预防医学期末复习

绪论1.防止医学是以人群为研究对象，采用科学的理论与办法，研究环境因素对健康的影响及其规律，制订其防止方略和方法，消除或控制危险因素，达成防止疾病、增进健康、提高生命质量、延年益寿目的的一门学科。2.生物-心理-社会医学模式是认同人的生物属性，同时兼顾心理、社会及其它因素，解释和解决健康与疾病问题的整顿思维办法和行为方式。比较第一级第二级第三级时间易感期发病前期发病期方法去除或控制危险因素体检（早发现/早诊疗/早治疗）治疗与康复目的避免疾病发生制止疾病进展或蔓延促健康、减少合并症、避免残疾别称病因防止三早防止临床防止*1.健康:是指一种人在躯体、心理、社会适应和道德等方面均健康，而不仅是没有疾病和虚弱。2.防止医学研究内容：-描述疾病、健康动态变化-探讨健康影响因素-制订防止方略与方法-研究组织和管理办法3.第一级防止是指疾病尚未发生时，针对健康的易感者采用防止方法去除致病因素，避免疾病发生，又称病因防止或根本性防止。4.第二级防止是指在临床前期针对亚健康者所开展的早期发现、早期诊疗和早期治疗的"三早”防止工作，又称"三早”防止;对于传染病，做好"五早”工作(前三早再加早报告、早隔离)，控制疾病进展和恶化。5.第三级防止又称临床防止，是指在发病期针对患者实施及时治疗、增进康复、避免恶化、防止并发症和伤残工作。

第一章自然环境与健康1.生态系统：是指人类或生物群落与周边环境互相作用，通过物质、能量交换和信息流动所共同构成的功效系统。2.生态平衡：指在一定时间内，生态系统中生产者、消费者和分解者之间，生物群落与周边环境间，物质和能量交换、以及多个群数量比例始终保持着动态平衡。3.生物地球化学性疾病：是指由于地壳表面化学元素分布不均，使某些地区的水和（或）土壤中某些元素含量过多或过少，居民通过食物和饮水使体内某些元素过多或过少而引发某些特异性疾病。4.碘缺少性疾病（IDD）：是指从胚胎发育至成人期由于碘摄入量局限性而引发的一系列病症。常见：地方性甲状腺肿和地方性克汀病。（*我国流行状况：病情严重，分布范畴最广；患者在地分辨布上体现为：山区＞丘陵＞平原＞沿海。）5.地方性氟中毒：是指由于一定地区的环境中氟元素过多，而致生活在该环境中的居民经饮水、食物和空气等途径长久摄入过量氟所引发的以氟骨症和氟斑牙为重要特性的一种慢性全身性疾病，又称地方性氟病。6.一次污染物：从污染源直接进入环境，理化性质未发生变化的污染物，如SO2、CO、NO、NO2、颗粒物、汞。7.二次污染物：一次污染物在物理、化学、生物因素作用下发生变化，理化性质发生变化的新污染物，如酸雨、CO2、光化学烟雾、甲基汞等。煤烟型烟雾光化学型烟雾发生季节冬季夏秋季污染来源工业、生活大量燃煤汽车尾气、石油燃烧重要污染物烟尘、SO2及硫酸雾光化学烟雾（NOX、VOCs）气象条件气温低、湿度大、无风气温高、湿度小、紫外线强8.对人类健康损害(直接危害)-急性损害：（*一次大量接触或24h内多次接触污染物所引发的快速而激烈的中毒效应。发生因素:事故性排放:印度博帕尔毒气泄漏、前苏联切尔诺贝利核电站爆炸烟雾事件:不良气候引发的伦敦烟雾事件、洛杉矶光化学烟雾事件。）-慢性损害：（*在不引发急性中毒的剂量条件下，长久重复进入机体，引发机体生理、生化、病理变化，出现临床症状、体征的中毒状态或疾病状态。发生因素:T12，长体内蓄积(1.金属及金属化合物;2.持久性有机污染物)生物半减期:污染物在机体内减少到原有量二分之一时所需的时间。其是评定环境污染物毒性蓄积的重要指标。）-远期损害：（*①致突变:变化机体细胞遗传物质，涉及基因突变、染色体畸变。常见污染物有亚硝胺、苯并芘B(a)p、甲醛、苯、铅、砷等。②致癌作用:多因素造成癌变。常见致癌物有多环芳烃、芳香胺类、N-亚硝基化合物、黄曲霉素B1(AFB1)等。③致畸作用:造成胚胎出现器质性缺点，形态构造异常。常见污染物有甲基汞、病毒、反映停(沙利度胺片)、核辐射等。）-致敏作用：（*免疫功效失调，免疫力下降）-非特异性损害：（*呼吸道疾病患病率上升，如哮喘、慢性支气管炎、肺癌等。）9.对环境的破坏（间接损害）：-温室效应（洪灾、旱灾；热致性疾病；媒介传染病）-酸雨（重金属析出、生物多样性锐减；物质文化损坏）-臭氧空洞层（皮肤癌；白内障）*1.自然环境可分为原生环境和次生环境2.生物放大作用:环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高，使生物体内浓度超出环境中浓度，而对位于食物链最高位的生物体产生毒性危害。3.剂量效应关系：外来化合物剂量与个体或群体的效应呈现定量强度关系;定量资料。4.剂量反映关系：外来化合物剂量与群体中出现特定效应的百分数之间的关系;定性、计数资料。分为有阈值和无阈值两类。5.-水俣事件（甲基汞）-痛痛病（镉中毒）-米糠油事件（多氯联苯）-森永奶粉事件（砷中毒）-四日市哮喘事件（SO2）

第二章营养与健康1.必需氨基酸：体内不能合成或合成量局限性，必须由食物供应。2.蛋白质互补作用：将两种或两种以上的食物混合，互相补充必需氨基酸的局限性，以提高蛋白质营养价值的作用。3.营养素占总能量（%）生理卡价碳水化合物50%-65%4kcal脂肪20%-30%9kcal蛋白质10%-15%4kcal小结4.推荐营养素摄入量（RNI）：个体摄入营养素的目的值，可满足某一特定群体中绝大多数（97-98%）个体需要量的摄入水平。5.适宜摄入量（AI）：通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量，可满足绝大多数（97-98%）个体需要。6.合理营养：每日膳食中各营养素种类齐全、数量充足、互相间比例恰当。7.膳食构造是指食物构造，即食物种类及其数量的构成。8.营养调查的环节:膳食调查→体格检查→临床检查→实验室检查9.矿物质缺少矿物质缺少病Ca佝偻病Fe缺铁性贫血Zn侏儒症、异食癖10.脂溶性维生素缺少维生素缺少病或症状VitA夜盲症、毛囊过分角化VitD佝偻病、骨软化VitE新生儿溶血性贫血VitK新生儿出血、凝血障碍11.水溶性维生素缺少维生素缺少病或症状VitB1脚气病VitB2口腔-生殖综合征VitB3皮炎、腹泻、痴呆VitB6皮炎、舌炎VitB12巨幼红细胞性贫血叶酸胎儿神经管畸形VitC坏血病中国居民平衡膳食宝塔（）*1.凯氏定氮法：蛋白质=6.25×N（食物蛋白质的含氮量约为16%）2.氨基酸模式（AAP）：食物中多个必需氨基酸的构成比例。3.限制氨基酸（LAA）：食物蛋白中一种或几个必需氨基酸含量相对较低，会造成其它必需氨基酸不能被充足运用而减少蛋白质的营养价值，这些含量较低的氨基酸称为LAA。4.生物价（BV）：反映机体内组织运用状况，BV越高，营养价值越高。5.必需脂肪酸：机体不能合成或合成局限性的多不饱和脂肪酸。亚油酸和亚麻酸（由植物合成）

第三章食源性疾病与食物中毒1.无公害农产品可合理使用安全的农药、化肥、兽药、饲料添加剂，保障基本安全、满足大众消费。2.绿色食品：A级：允许限量使用限定的化学合成物质AA级：不允许使用任何有害化学合成物，对与否使用基因工程、辐射技术等未作规定。3.有机食品：在生产加工过程中绝对严禁使用农药、化肥、激素等合成物，不允许使用基因工程技术。4.食物中毒：是指摄入含有生物性、化学性有毒有害物质或者把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性的急性、亚急性疾病。5.食物中毒的特点：-发病潜伏期短，呈暴发性，短期内多数人发病。-发病与食物有关，患者有同一有毒食物进食史，停止供应，流行亦止。-临床体现基本相似，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状为主。人与人之间无直接传染。6.食物中毒的分类：-细菌性食物中毒:(最常见)沙门菌属副溶血性弧菌葡萄球菌肠毒素肉毒梭菌毒素-真菌及其毒素食物中毒：赤霉病麦霉变甘蔗-有毒动物性食物中毒河豚鱼中毒-有毒植物性食物中毒毒蕈中毒组胺中毒-化学性食物中毒7.各类食物中毒的流行特点季节性：细菌性-6~10月，真菌及毒素-春季，有毒动植物/化学性-全年均可。地区性：副溶血性-沿海地区，肉毒梭菌-新疆；霉变甘蔗-北方。中毒状况：细菌性食物中毒人数最多（细菌/毒素），另首先是有毒动植物（毒素），再是化学性食物中毒（添加剂过量）。病死率：有毒动植物-死亡率最高，另首先是化学性食物中毒，细菌性食物中毒病死率低发生场合：多见于集体食堂、家庭。8.食物中毒的调查工作：严格报告→诊疗治疗→现场调查→现场解决→总结报告

第四章职业因素与健康1.职业性有害因素：是指在职业活动中产生和（或）存在的、可能对职业人群的健康、安全和作业能力造成不良影响的因素或条件，涉及物理、化学、生物、心理等因素。2.尘肺:长久吸入生产性粉尘所引发的肺组织纤维化为主的全身性疾病。3.职业病：因工作中的职业性有害因素作用于人体的强度和时间超出人体代偿能力，从而产生的功效性损害和器质性病变。4.职业病的诊疗：含有职业病诊疗权的机构实施①职业史（前提和基本条件）②职业卫生现场调查与危险评价③临床体现与辅助检查④鉴别诊疗*生产性毒物接触机会职业损害金属及类金属铅—蓄电池、油漆类神经征、腹痛、贫血汞—温度计、血压计易兴奋症、震颤、口腔炎有机溶剂苯—焦炉气和煤焦油提炼造血系统、白血病

职业病防止与控制1.医学监护：是指对职业人群进行医学检查和医学实验，以拟定其处在职业危害中与否出现了职业性疾患。2.矽尘作业：接触含有10%以上游离SiO2的粉尘作业。3.职业人群健康监护涉及医学监护、职业环境检测和信息管理（*1.医学监护：是指对职业人群进行医学检查和医学实验，以拟定其处在职业危害中与否出现了职业性疾患2.职业环境监测：有计划、系统的检测分析职业环境中的有害因素及其性质、强度和动态分布、消长规律，评价作业环境的卫生质量和职工的接触水平。3.信息管理：建立健康监护档案，其中涉及环境检测资料和职工个人健康检查资料。建立全国职业健康网络管理系统。）4.铅的临床体现：-神经系统：类神经征、周边神经病，严重时中毒性脑病-消化系统：腹痛（脐周）、牙齿铅线-血液及造血系统：低色素性贫血（缺铁性贫血）-其它：肾损害、男性精子减少、女性月经失调、流产5.铅的治疗：①驱铅药品首选依地酸二钠钙②对症治疗：解痉挛、镇静③支持治疗：注意休息、加强营养6.汞慢性中毒的体现：易兴奋性、震颤、口腔牙龈炎7.CO中毒的体现：皮肤樱桃红色8.慢性苯中毒：白血病9.矽肺的病理变化：弥漫性肺纤维化和矽结节（X片为高密度阴影）*1.职业卫生服务：是以职业人群和劳动环境为对象，以保护和增进职业人群的安全与健康以及建立和维护安全健康的工作环境为目的的全部活动。

第六章社会、心理、行为因素与健康1.社会支持：指一种人从社会大网络所获得的情感、物质和生活上的协助。涉及人际关系、社会网络和社会凝聚力2.亚健康：指机体无器质性病变但却呈现出免疫力下降、生理功效低下、活力减少、适应能力减退的一种生理、心理状态，介于疾病与健康之间，亦称“第三状态”或临床前期。3.不同性格对健康的影响类型性格特点疾病A（冠心病易患）争强好胜、急躁易怒、有时间急迫感和竞争倾向、有敌意冠心病B温和、安静、随遇而安、不争强好胜较健康C（癌症易患）过分压抑、忍让、屈从；易绝望和孤立无援宫颈癌、胃癌、肝癌2型糖尿病4.不良行为、生活方式对健康的影响：-吸烟：患肺癌、心血管疾病-酗酒：肝损害-不合理饮食：肥胖、内分泌紊乱、肿瘤、高血压-网络成瘾综合征（IAD）：长久使用电脑而引发的植物神经功效紊乱为主的症候群。累及眼睛、神经系统、心血管、胃肠道、四肢、泌尿等各系统-“消极被动”的生活方式：久坐、缺少运动致肥胖-药品成瘾：吸毒、长久服用药用（如安眠药）等造成人格障碍、遗忘综合征、痴呆、HIV感染-不安全性行为：性病、艾滋病传输。不良行为与生活方式是造成慢性非传染性疾病的首要因素，会造成生命过早死亡*1.社会经济与健康1）经济水平低下对健康的影响①不利影响：环境不良：饮食、饮水不安全；生产环境差、缺少卫生设施；公共卫生差;结局：传染病、寄生虫病、营养不良较多。卫生事业投入少：缺少卫生保障和卫生服务，耽搁疾病的治疗;结局：人均寿命不长，病死率高。②有利影响：自然环境较好，环境污染有关疾病少；物质水平不高，营养过剩疾病少。2）经济水平提高对健康的影响①不利影响：养成不良生活方式，环境污染，当代社会病的出现，心理问题或社会负性事件增多，流动人口（传染病、计划生育）②有利影响：改善居民物质生活水平，利于卫生资源投入

第七章心身疾病的防止与控制1.心身疾病：是与社会心理因素亲密有关的一组躯体疾病或综合征，又称心理生理疾病。2.身心疾病：因机体发生的生理变化引发的个体心理、行为上的变化所致疾病，如老年性痴呆、更年期综合征。3.生理始基：指心身疾病患者在患病前机体含有易患该病的生理学特性，决定着对某种心身疾病的易感性。疾病生理始基冠心病高甘油三脂血症痛风高尿酸血症消化道溃疡高蛋白酶原高血压敏感性小动脉收缩甲亢高蛋白结合碘4.常见心身疾病：原发性高血压、冠心病、消化性溃疡、糖尿病、恶性肿瘤、月经失调、脱发、遗尿、口吃5.心身疾病分布趋势：①地分辨布都市>农村，发达>落后地区②临床分布1/3为心身疾病；内分泌科>心血管专科>呼吸科>普通>皮肤科③性别分布女>男④年纪分布青年人>老年人和小朋友；更年期为高峰⑤职业分布脑力劳动>体力劳动

第十一章传染病的防制1.传染源：是指体内有病原体生长、繁殖，并且能排出病原体的人和动物。2.传染期：是指病人排出病原体的整个时期，该期是决定传染病病人隔离期限的重要根据。3.潜伏期：是指从病原体侵入机体起到最早开始出现临床症状这一段时期。4.潜伏期的流行病学意义：-根据潜伏期判断患者受感染的时间，用于追踪传染源，查找传输途径-根据潜伏期拟定接触者的留验、检疫和医学观察期限-根据潜伏期拟定免疫接种时间及防止方法效果-潜伏期长短影响疾病的流行特性5.引发人群易感性增高的因素：新生儿增加、易动人口迁入、免疫力减退、免疫人口迁出或死亡6.引发人群易感性减少的因素：防止接种、隐性感染（获得免疫力）、易动人群迁出7.疫源地消毒：疫源地是指传染源排除病原体可能污染的范畴，疫源地随病种及时间而变动，其范畴的大小取决于三个因素，即传染源的存在时间和活动范畴、传输途径的特点和周边人群的免疫状况。疫源地消亡的条件：传染源被移走或被治愈、传染源播散的病原体被彻底消亡、最长潜伏期内未发现新病例。疫源地消毒分为随时消毒和终末消毒，终末消毒是指传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。接种年纪疫苗名称卡介苗脊髓灰质炎活疫苗百白破混合制剂麻疹疫苗乙肝疫苗新生儿初种第1次1月龄第2次2月龄第1次3月龄第2次第1次4月龄第3次第2次5月龄第3次6月龄第3次8月龄初种1.5-2周岁*加强4岁复服7岁复种白类加强加强加强12岁复种（农村）*1.传染病有3类39种，甲类两种：霍乱、鼠疫3.传输途径（传输过程）：传输途径是指病原体离开传染源，进入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全部过程。4.传染病的报告制度：甲类和乙类中的部分：城乡2小时内，农村6小时内报告5.人工自动免疫：也称主动免疫，是将减毒或灭活的病原体、纯化的抗原和类毒素制成疫苗接种到人体内，使机体对对应传染病产生特异性抵抗力的办法。

第十二章慢性非传染性疾病的防制1.慢性非传染性疾病（NCD）：起病隐匿、发病后迁延不愈且病因复杂的疾病，如心血管疾病、糖尿病、慢阻肺、恶性肿瘤等，简称“慢性病”2.高血压的危险因素：食盐的过分摄入、蔬菜和水果摄入量少（钾、镁离子摄入少）、肥胖、体力活动减少、大量饮酒、精神高度紧张3.冠心病的危险因素：高血压、高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、肥胖、年纪、性别4.糖尿病的危险因素：年纪、血压、家族史、肥胖、高血脂、男性、低收入、少运动。5.恶性肿瘤的危险因素：遗传因素；吸烟、超重、肥胖、不健康饮食、饮酒；致病微生物感染（HBV/HCV、HP、EBV）、职业中的致癌物质、紫外线照射；水果和蔬菜摄入量低、肉类和腌菜摄入较多。6.重要慢性病的共同危险因素危险因素心脑血管疾病糖尿病肿瘤呼吸道疾病吸烟√√√√饮酒√√营养√√√√静坐生活方式√√√√肥胖√√√√高血压√√血糖√√√血脂√√√*1.慢性病的重要危险因素：环境危险因素、行为危险因素、宿主危险因素。2.心血管疾病死亡率始终居我国居民死因首位。3.高血压/糖尿病被列为冠心病的“等危症”。

第十六章流行病学概述与描述性研究1.流行病学：是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及增进健康的方略和方法的科学。2.疾病分布：是描述某病在不同时间、不同地区和不同人群的发生强度的现象，流行病学中简称“三间分布”。3.现况调查：是在某一人群中，应用普查或抽样调查的办法收集特定时间内、特定人群中疾病、健康状况及有关因素的资料，并对资料的分布状况、疾病与因素的关系加以描述，又称横断面研究或患病率研究。4.普查：是指在特定时间或时期对特定范畴内的人群中每一组员所作的全方面调查或检查。5.抽样调查：是指从所拟定的研究人群（总体）中，按照一定的比例随机抽取部分含有代表性的观察单位（样本）进行调查。6.散发：是指发病率呈历年普通水平，各病例发病时间和地点无明显联系。7.暴发：在某一局部地区或集中单位中，短时间内忽然有诸多相似的病人出现。8.流行：某病在某地区明显超出该病历年发病率（前三年平均发病率的3~10倍）水平。9.大流行：当某病发展迅猛，范畴跨省界、国界、甚至全球，其发病率水平超出该地一定历史条件下的流行水平时，称为大流行。10.周期性：是指疾病发生频率通过一种相称规律的时间间隔呈现规律变动的状况。11.疾病频率惯用的测量指标指标概念应用发病率在一定时期内一定人群中某病新发病例出现的频率急性病、突发事件患病率在一定时期内一定人群中某病新旧病例所占的比例慢性非传染性疾病（如冠心病、高血压）死亡率在一定时期内一定人群中，死于某病的频率反映人群健康状况和卫生保健工作的水平12.疾病出现周期性的因素：①人口密集的大中都市，传染源及易动人群多，特别是新生儿的积累提供了对应数量的易感者。②传输机制相对容易实现。③疾病可形成病后免疫，因此流行后发病率可快速下降。④病原体的变异及变异速度。13.现况研究的特点：①在某一时间或短时间内进行②普通用于病程较长且发病率高的慢性病③因素与疾病与健康状态同时存在，不能得出有关因果关系的结论，只能提出病因假设14.抽样调查随机化办法：单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样整群抽样、多阶抽样多个抽样办法的抽样误差大小：整群抽样>单纯随机抽样>系统抽样>分层抽样

第十七章流行病学研究