《中医护理学》课件第5章第4节儿科常见病证护理3疳证

第四节儿科常见病证护理

三、疳证目录病因病机辨证施护健康指导案例5-20患儿，男，2岁，证见：体重10kg，面色萎黄少华，毛发稀疏，食欲不振，精神欠佳，好发脾气，大便时干时溏，舌质淡，苔薄白，脉细。问题与思考：1．该患儿的证候类型是什么？有哪些依据？2．对该患儿应采取哪些合适的护理措施？概述疳证（gandisease）是由于喂养不当，或因多种疾病的影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种小儿慢性病证。临床以形体消瘦，面黄发枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常，大便不调为特征。各年龄皆可发病，但以1～5岁儿童发病率最高，无明显季节性。疳证起病缓慢，病程迁延日久，病久者证情亦逐渐加重，影响儿童的正常生长发育。古代将本病列为儿科四大要证之一。目前本病发病率有所下降，重证明显减少，轻证仍为临床所常见。本病经适当调治，大都可以治愈。病重者须重视胃气存亡，若胃气犹存，饮食尚可者，预后良好，若胃气杳然，全不进食者，或伴有严重兼证者，则预后不良。现代医学中营养不良及多种维生素缺乏症，以及由此而引起的合并症，可参照本节辨证施护。病因病机本病病因主要为喂养不当疾病影响及先天禀赋不足。1．喂养不当 乳食不节喂养不当是疳证最常见的病因，由于小儿乳食不知自节，“脾常不足”，常由乳食太过或不及所伤。太过是指乳食失节，饥饱无度，过食肥甘厚腻之品，生冷不洁之物，以致食积内停，积久成疳，正所谓：“积为疳之母，无积不成疳”。不及是指乳食喂养不足，如小儿生后缺乳，过早断乳，未及时添加辅食，以及因食物数量、质量不足，或偏食、挑食，使营养精微摄取不足，气血生化乏源，不足以濡养脏腑肌肤，日久成疳。病因病机2．疾病影响 多因小儿长期患病，反复感染，或经常呕吐，慢性腹泻，或时行热病，病后失调，津液受伤，均导致脾胃虚弱，化生不足，气血俱虚，阴液消耗，久则成疳证。病因病机3．先天禀赋不足 父母精血不足或孕妇患病遗害胎儿，或孕期用药损伤胎儿，以致早产、难产、出生低体重等。先天禀赋不足，脾胃功能薄弱，运化不健，水谷精微摄取不足，形成疳证。疳证的病因虽有不同，但病变部位总在脾胃，其主要的病机变化是脾胃虚损，津液消亡。病机属性以虚为本。脾胃同居中焦，相互络属，共同完成饮食物的消化、吸收、利用。胃主受纳腐熟，脾主运化输布，使水谷之精微化生气血，濡养全身。脾胃不健，生化乏源，气血不足，故临床可出现面黄肌瘦，毛发枯黄，饮食异常，大便不调等疳证之象。病因病机3．先天禀赋不足 脾胃病变有轻有重，初起病情尚轻，仅表现脾胃不和、运化失健的证候，称为疳气；若病情进一步发展，脾失健运，积滞内停，壅滞气机，即为疳积；久则脾胃虚损，津液消亡，气血俱衰，形成干疳。病因病机3．先天禀赋不足 疳证日久，气血虚衰，全身失养，必然累及其他脏腑受病而出现兼证。如脾病及肝，肝开窍于目，肝血不足，肝之精气不能上荣于目，可见两目羞明，眼珠混浊，白翳遮睛之“眼疳”；脾病及心，心开窍于舌，心火内炽，循经上炎，则见口舌糜烂或生疮之“口疳”；脾病日久，中阳失展，气不化水，水湿泛溢肌肤，出现全身浮肿之“疳肿胀”。疾病后期脾肾衰败，甚至会出现元气耗竭，阴阳离绝而死亡（图5-22）。病因病机3．先天禀赋不足 图5-22疳证病因病机示意图辨证施护（一）辨证分型（二）护理措施辨证施护（一）辨证分型常证1．疳气证候表现：形体略消瘦，面色萎黄少华，毛发稀疏，食欲不振，或能食善饥，大便干稀不调，精神欠佳，易发脾气，舌淡红，苔薄微腻，脉细。护治原则：和脾健运。代表方剂：资生健脾丸加减。辨证施护（一）辨证分型常证2．疳积证候表现：形体明显消瘦，面色萎黄无华，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，毛发稀疏如穗，精神不振或易烦躁激动，睡眠不宁，或伴揉眉挖鼻，咬指磨牙，动作异常，食欲不振或多食多便，舌淡，苔薄腻，脉沉细。护治原则：消积理脾。代表方剂：消疳理脾汤加减。辨证施护（一）辨证分型常证3．干疳证候表现：极度消瘦，呈老人貌，皮肤干瘪起皱，骨瘦如柴，精神萎靡，啼哭无力且无泪，毛发干枯，腹凹如舟，杳不思纳，大便稀溏或便秘，时有低热，口唇干燥，舌淡或光红少津，脉沉细弱。护治原则：补益气血。代表方剂：八珍汤加减。辨证施护（一）辨证分型兼证1．眼疳证候表现：两目干涩，畏光羞明，时常目闭目，眼角赤烂，目睛失泽，甚则黑睛混浊，白睛生翳，夜晚视物不清等。护治原则：养血柔肝，滋阴明目。代表方剂：石斛夜光丸加减。辨证施护（一）辨证分型兼证2．口疳证候表现：口舌生疮，口腔糜烂，秽臭难闻，面赤唇红，烦躁哭闹，小便黄赤，或发热，舌红，苔薄黄，脉细数。护治原则：清心泻火。代表方剂：泻心导赤汤加减。辨证施护（一）辨证分型兼证3．疳肿胀证候表现：足踝、目胞浮肿，甚则四肢浮肿，按之凹陷难起，小便短少，面色无华，全身乏力，舌质淡嫩，苔薄白。护治原则：健脾温阳利水。代表方剂：防己黄芪汤合五苓散加减。辨证施护（二）护理措施1．病情观察（1）观察面色、精神、体重、毛发、进食量等情况。观察患儿有无面色无华，精神不振，形体消瘦，毛发稀疏，体重下降及进食量减少等。（2）观察腹痛、腹胀情况，有无呕吐，有无烦躁易怒，夜卧不宁。观察大便次数、性状及有无不消化的食物。观察患儿有无咬牙吮指、揉眉挖鼻。（3）观察口腔黏膜、眼角膜及浮肿情况。观察有无舌面生疮，口腔糜烂；有无夜盲，角膜干涩，畏光羞明；有无足踝浮肿，甚则颜面四肢、浮肿。（4）观察患儿有无发热、咳嗽、泄泻等症状，预防感染。辨证施护（二）护理措施2．生活起居护理注意室内安静清洁，空气新鲜，保证患儿充分休息和睡眠。衣被柔软，注意冷暖，注意皮肤清洁，经常洗澡，防止交叉感染。适当开展户外活动，多晒太阳，锻炼身体，以增强抗病能力。辨证施护（二）护理措施3．给药护理中药汤剂宜温服。辨证施护（二）护理措施4．饮食护理饮食尽量选用适合病儿消化能力和符合需要的食物。尽可能选用高蛋白质、高糖类、高热量、高维生素的饮食。食物的种类不宜变换过频，应由少到多，由简单到复杂，逐渐添加，以免引起腹泻。辨证施护（二）护理措施4．饮食护理（1）疳气证：饮食可以麦类为主，如富于营养而又易于消化的麦片、面糊、面条，放入瘦肉末、菜泥、蛋黄等。进食宜定时定量，忌油腻厚味。可冲服鸡内金粉，每次3g，每日2次。（2）疳积证：饮食宜富于营养、易于消化，忌油腻厚味和生冷瓜果，可多食肉汤、菜汤等。善食易饥、多食多泻的小儿，应酌情控制进食量。腹胀、便秘患儿可给蜂蜜半汤匙，加4～6滴麻油，加水少许调好后喂服。便溏、多便，为脾虚所致，可配合食疗，食黄芪粥、党参粥、山药粥等，以健脾益气。辨证施护（二）护理措施4．饮食护理（3）干疳证：注意饮食调补，供给一定能量。能进食者，给流质、半流质饮食，少食多餐。不能进食者，应遵医嘱，静脉补液。低热、唇干为阴虚内热，可给乌梅、白芍、甘草煎汤代茶饮，以敛阴清热。（4）眼疳患儿：供给容易消化及富含维生素A的食物。可经常给予食用羊、鸡、猪肝，胡萝卜等以养肝明目。（5）口疳患儿：患儿应遵医嘱严格保证维生素C及饮食的量。指导家长合理喂养，及时添加蔬菜、水果。维生素C容易氧化，应避免用铜、铁锅煮菜，煮的时间要短，将锅盖盖好，并切成大块较为适宜。辨证施护（二）护理措施4．饮食护理（6）疳肿胀患儿：根据患儿营养不良程度、年龄、食欲及有无并发症而决定其蛋白质的供应量。切忌骤然增加大量蛋白质，以免引起消化不良。婴乳儿用牛乳、鸡蛋、豆制代乳粉。较大儿童可用豆腐、肉类、肝类，亦可配合乌鱼、鲤鱼烧汤。小便不利者，可选用西瓜、冬瓜、赤小豆等利水之品。重证应暂时限制食盐，水肿消退后及时恢复，以免影响食欲。要注意供给多种维生素和铁质，必要时少量多次输入血浆，输血浆应注意滴数和有无输血反应。辨证施护（二）护理措施5．情志护理患儿入院要热情接待或哄抱，让患儿尽快熟悉环境和医护人员，消除恐惧情绪，以便于治疗。若小儿性情暴躁，脾气怪癖，更要耐心诱导，不要随意训斥，应面带微笑，和风细雨，取得患儿的信任，以免增加其精神负担，影响消化系统的正常运行。对年长儿应鼓励其表现勇敢，多讲表扬之言，使其能顺利配合治疗。辨证施护（二）护理措施6．对症护理（1）疳气证：可给予捏脊疗法或配合按摩下脘、足三里，也可以针刺四缝、商丘等穴。辨证施护（二）护理措施6．对症护理（2）疳积证：可配合针刺、推拿、捏脊等治疗。在腹胀痛时，可用手掌在患儿腹部及脐周顺时针按摩。肚腹膨胀，可用干蟾皮粉冲服，以消积除胀。虫积患儿注意腹痛情况，观察面色、呕吐和二便的变化。如发现面色苍白，腹痛剧烈，汗出，呕吐，大便秘结等症状，应立即报告医生并配合处理。辨证施护（二）护理措施6．对症护理（3）干疳证：消瘦、皮肤干瘪，应做好皮肤护理，防止压疮的发生。精神萎靡，啼哭无力，为心神失养，室内要保持安静，避免噪声，保证患儿休息。随时巡视观察患儿体温、呼吸、脉搏，以防突然出现虚脱。如出现气阳欲脱危候，应立即报告医生，备好抢救用品。辨证施护（二）护理措施6．对症护理（4）眼疳患儿：要做好眼部护理，每日按时点眼药，滴药时拇指置于眼珠上缘，将眼睑轻轻向上提起，切不可压迫眼球，以防造成角膜穿孔。口服维生素A时，最好用滴管喂服。肌内注射维生素A时，应行深部肌内注射。双眼干燥不易闭合者，用生理盐水或黄连水，以纱布温敷，干涩者可滴鱼肝油滴剂，每日2次。辨证施护（二）护理措施6．对症护理（5）口疳患儿：加强口腔护理，每日用生理盐水或银芩汤清洗口腔2次。口腔溃疡者，可用银花液清洗口腔，并涂以冰硼散。口唇干燥者，可涂少量石蜡油。辨证施护（二）护理措施6．对症护理（6）疳肿胀患儿：因脾病及肾，水溢肌肤而浮肿，在护理时应脾肾兼顾。大便溏薄者，给腹部热敷或药熨，也可针刺中脘、天枢、足三里，腹胀加刺章门、气海等。下肢水肿明显