观察高龄夫妇的生育能力及相关影响因素

观察高龄夫妇的生育能力及相关影响因素摘要：目的：观察高龄夫妇生育能力，及影响生育能力的因素。方法：随机选取2016年1月至2018年6月于我中心行孕前优生检查的600对育龄夫妇，作为对象展开临床分析。根据年龄分组：高龄夫妇组（女方年龄≥35岁，男方年龄≥40岁）300对，适龄组（女方年龄≥20岁，＜35岁，男方年龄≥20岁，＜40岁）300对。对所有夫妇实施国家免费孕前优生检查项目及免费地中海贫血干预项目。结果：两组在受孕结果的比较，有明显差异（P＜0.05）。两组在前置胎盘的风险因素对比无统计意义（P＞0.05）；两组在地中海贫血、自然流产、孕产期并发症等风险因素的对比，有明显差异（P＜0.05）。地中海贫血史、自然流产≥2次、孕期高血压、孕期糖尿病，是影响高龄夫妇生育能力的独立危险因素（P＜0.05）。两组在妊娠结果的对比差异显著（P＜0.05）。结论：夫妇年龄的高低对自然受孕率有较大的影响，影响高龄夫妇生育能力的因素较多，包括地中海贫血、自然流产史、孕期并发症等，且高龄夫妇生育的缺陷儿和早产儿概率更高。关键词：高龄夫妇；生育能力；调查；影响因素；妊娠期并发症AnalysisoffertilityandrelatedinfluencingfactorsofseniorcouplesAbstract:objective:toobservethefertilityofelderlycouplesandthefactorsaffectingfertility.Methods:600couplesofchildbearingagewhowererandomlyselectedfromJanuary2016toJune2018forpre-pregnancyeugenicsexaminationinourcenterwereselectedforclinicalanalysis.Accordingtotheagegroup,therewere300pairsintheseniorcouplegroup(female35yearsold,male40yearsold)and300pairsintheschool-agegroup(female20yearsold,<35yearsold,male20yearsold,<40yearsold).Thenationalfreepre-pregnancyeugenicsexaminationprogramandfreethalassemiainterventionprogramwereimplementedforallcouples.Results:thereweresignificantdifferencesbetweenthetwogroups(P<0.05).Therewasnostatisticalsignificanceinthecomparisonofriskfactorsofplacentapreviabetweenthetwogroups(P>0.05).Thereweresignificantdifferencesbetweenthetwogroupsinriskfactorssuchasthalassemia,spontaneousabortion,andcomplicationsduringpregnancy(P<0.05).Historyofthalassemia,spontaneousabortionmorethan2times,hypertensionduringpregnancy,andgestationaldiabetesmellituswereindependentfactorsfornosocomialinfectioninchildrenwithurinarysurgery(P<0.05).Thedifferenceinpregnancyoutcomebetweenthetwogroupswassignificant(P<0.05).Conclusion:theageofcoupleshasagreatinfluenceonthenaturalpregnancyrate.Therearemanyfactorsaffectingthefertilityofelderlycouples,includingthalassemia,naturalabortionhistory,pregnancycomplications,etc.,andtheprobabilityofbirthdefectsandprematurebabiesofelderlycouplesishigher.Keywords:elderlycouples;Fertility;Survey;Influencingfactors;Pregnancy近年来，在生活压力加大的趋势下，高龄夫妇的比率日益上升[1]。此种现象，在一定程度上增加了不孕不育、缺陷儿的发生率。临床认为，高龄夫妇因其年龄较大，会对生育能力产生较大的影响[2-3]。为了进一步明确高龄夫妇生育能力，本次研究展开综合探讨。1资料与方法1.1一般资料随机选取2016年1月至2018年6月于我单位行孕前优生检查的600对育龄夫妇，作为对象展开临床分析。根据年龄分组：高龄夫妇组（女方年龄≥35岁，男方年龄≥40岁）300对，适龄组（女方年龄≥20岁，＜35岁，男方年龄≥20岁，＜40岁）300对。纳入标准：（1）所有女性的年龄均超过35岁，男性的年龄均在20岁至40岁之间；（2）所有夫妇均自愿参与本次研究，签订知情协议书；（3）本次研究经过伦理委员会批准同意。排除标准：（1）严重肝功和肾功障碍的夫妇；（2）内分泌系统疾病的夫妇；（3）不愿纳入标准的夫妇。两组患者基础资料对比，无统计意义（P＞0.05）。1.2方法采用国家免费孕前优生检查项目及免费地中海贫血干预项目。在对600对夫妇进行项目检查时，主要是掌握备孕夫妇的年龄、既往孕史等。通过对夫妇基础情况的掌握，为其制定合理的生育计划。此外，采用地中海贫血干预项目，对夫妇地中海贫血状态进行检查，单独标记有地中海贫血的夫妇。对备孕夫妇进行孕前检查及风险评估，并对参检夫妇进行孕前优生咨询及指导。1.3观察指标观察两组受孕结果、生育能力风险因素及妊娠结果。受孕结果包括半年自然受孕率和一年自然受孕率；生育能力风险包括前置胎盘、地中海贫血、自然流产史和孕期并发症；妊娠结果包括缺陷儿和早产儿。1.4统计学处理使用SPSS19.0统计软件对统计数据进行处理，计数资料使用（x2）检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1比较两组受孕结果结合表1，两组在受孕结果的比较，有明显差异（P＜0.05）。表1两组受孕结果的对比分析[n(%)]组别n受孕结果半年自然受孕率一年自然受孕率高龄组300170（56.67）280（93.33）适龄组300200（66.67）296（98.67）x26.34511.11P0.0120.0012.2比较两组生育能力风险因素结合表2，两组在前置胎盘的风险因素对比无统计意义（P＞0.05）；两组在地中海贫血、自然流产、孕产期并发症等风险因素的对比，有明显差异（P＜0.05）。表2两组生育能力风险因素的对比分析[n(%)]项目高龄组（n=300）适龄组（n=300）x2P前置胎盘是185（61.67）180（60.00）0.1750.676否115（38.33）120（40.00）地中海贫血是190（63.33）142（47.33）15.537＜0.01否110（36.67）158（52.67）自然流产史＜2次100（33.33）160（53.33）24.434＜0.01≥2次200（66.67）140（46.67）孕产期并发症高血压122（40.67）104（34.67）10.8790.004糖尿病114（38.00）96（32.00）冠心病64（21.33）100（33.33）2.3生育能力影响因素的Logistics回归分析结合表3，将生育能力影响因素作为因变量，以上述分析中的地中海贫血、自然流产是和孕产期并发症等单因素，作为自变量，通过赋值的方式展开多因素回归分析。回归分析结果显示，地中海贫血史、自然流产≥2次、孕期高血压、孕期糖尿病，是影响高龄夫妇生育能力的独立因素（P＜0.05）。表3生育能力影响因素的Logistics回归分析影响因素BSEWaldPOR（95%CI）地中海贫血史0.4350.23510.2530.0010.854（0.243～1.158）自然流产≥2次0.1850.4587.3590.0242.358（1.542～5.358）孕产期高血压0.5250.2398.4580.0150.435（0.213～2.584）孕产期糖尿病0.1380.6549.1580.0040.854（0.135～1.548）2.4比较两组妊娠结果结合表,4，两组在妊娠结果的对比差异显著（P＜0.05）。表4两组妊娠结果的对比分析[n(%)]组别n妊娠结果缺陷儿早产儿高龄组30016（5.33）14（4.67）适龄组3001（0.33）2（0.67）x213.6219.247P＜0.010.0023讨论生育，在学术领域中被称之为繁衍后代。在临床医学中，女性怀孕是指在体内孕育新的生命并分娩[4-5]。通常情况下，生育能力不仅与男性有关，与女性也有较大的关系，且关系与男性相比更为密切。分析其原因，胎儿的整个生长周期是在女性体内孕育的，所以女性的基本状态是影响胎儿生长水平的重要因素。临床认为，男性与女性在相对适合的年龄生育胎儿，不仅可有提高受孕概率，同时也会降低缺陷儿的出生率[6-7]。适龄的夫妇，其发育完全成熟，卵子质量较高，胎儿在子宫内会获得良好的发育环境，因而其分娩质量较高。但若夫妇的年龄较高，其发育过度成熟，呈现出衰老的趋势，卵子的质量也随之下降，不仅会增加分娩的危险，也会影响胎儿的生长。目前，关于夫妇生育问题，已经有较多文章从生育年龄角度出发，对高领夫妇生育危害展开研究。随着医学技术的发展，已经发现了较多影响夫妇生育能力的因素。曾有研究指出，女性的流产史和孕产期并发症等，均会对生育能力产生一定的影响[8-9]。基于上述研究成果的论述，本次研究重点分析了高龄夫妇生育能力。在本次研究中，根据对生育能力相关内容的了解，主要以适龄夫妇和高龄夫妇为主，从其自然受孕能力差异的角度，分析高龄夫妇的生育能力。通常来说，适龄夫妇无论是精神状态，还是生长发育，均处于最佳的状态[10-11]。此阶段孕育胎儿，能够为胎儿提供比较稳定、良好的子宫生长环境。本次研究结果显示，高龄组一年内自然受孕率93.33%，显著低于适龄组的一年内自然受孕率98.67%，且高岭组的半年自然受孕率也低于适龄组。该研究结果能够表明，在自然受孕方面，适龄组的夫妇受孕效果更好。分析其原因，高龄组的夫妇，其生长发育过于成熟，身体机能逐渐开始出现衰退倾向，尤其是女性卵子的质量和男性精子的质量也逐渐下降。此种现象，将会极大程度上影响高龄夫妇的自然受孕能力。因而，与适龄夫妇相比，高龄夫妇的自然受孕几率更低。通过对不同年龄夫妇自然受孕率的分析，能够明确无论是半年自然受孕率还是一年自然受孕率，高龄夫妇的受孕率均较低。导致高龄夫妇自然受孕能力低、影响其生育能力的因素较多。本次研究中，主要从以下几个方面展开探讨。在前置胎盘方面，高龄组的前置胎盘率61.67%，适龄组的前置胎盘率60，该研究结果表明前置胎盘并不是影响高龄夫妇生育能力的风险因素。在地中海贫血方面，高龄组夫妇地中海贫血占比为63.33%，适龄组夫妇地中海贫血占比为47.33%，该研究结果说明地中海贫血是影响高龄夫妇生育能力的风险因素。分析其原因，地中海贫血属于遗传性、溶血性的贫血疾病[12-13]。在遗传基因的缺陷与影响下，血红蛋白中至少一种珠蛋白不足，引发的病理状态。若夫妇有一方为地中海贫血，对胎儿的影响不是很大；若夫妇双方均有地中海贫血，则很可能会生出重型地中海贫血的胎儿。在不同类型的地中海贫血疾病中，α地中海贫血对孕妇的影响是引发妊娠期高血压；对胎儿的影响是导致胎儿溶血水肿。因此，在高龄夫妇生育时要注意对地中海贫血的治疗。在自然流产史方面，高岭组超过2次流产的占比为66.67%，适龄组超过2次流产的占比为46.67%。该研究结果表明，自然流产史是影响高龄夫妇生育能力的风险性因素。分析其原因，主要是高龄夫妇中的女性，其染色体容易发生异常，所以其在妊娠过程中的自然流产发生率较大。在孕产期并发症方面，高龄组妊娠期高血压占比40.67%，妊娠期糖尿病占比38%，妊娠期冠心病占比21.33%；适龄组妊娠期高血压占比34.67%，妊娠期糖尿病占比32%，妊娠期冠心病占比33.33%。该研究结果表明，妊娠期高血压和糖尿病是影响生育能力的风险因素。分析其原因，高龄夫妇中的女性受年龄增长的影响，其血管内皮受到不同程度的损伤，血管内皮舒张因子的分泌量明显减少，致使在收缩因子增加的影响下引发子宫血供不足，从而容易出现妊娠期高血压等妊娠期并发症。在此基础上，通过分析高龄夫妇生育能力的风险因素，从比较全面的角度上掌握了影响高龄夫妇生育能力的相关性因素。为了能够进一步明确高龄夫妇的生育能力的独立性风险因素，可为后期制定合理的干预方案提供依据。研究结果显示，地中海贫血史、自然流产≥2次、孕期高血压、孕期糖尿病，是影响高龄夫妇生育能力的独立因素（P＜0.05）。上述因素，均可独立性的影响高龄夫妇的生育能力。此外，高龄夫妇生育对胎儿也具有较大的影响。本次研究中，主要是从妊娠结果角度，分析高龄夫妇的生育能力。结果显示，高龄组的缺陷儿占比5.33%显著高于适龄组的缺陷儿0.33%，且早产儿发生率也显著高于适龄组。该结果表明，在妊娠结果方面，适龄组的不良妊娠率更低，说明适龄组生出健康胎儿的几率更大。针对高龄夫妇生育能力的相关影响因素，及妊娠结果的分析，明确高龄夫妇妊娠下的缺陷儿和早产儿发生率较高。因此，可从两个方面提高夫妇生育能力。第一个方面，是选择最佳生育年龄。在夫妇23岁至35岁年龄段之间备孕，借助医务人员的指导，在年龄更高之前备孕生产，以此避免高龄生育。第二个方面，是提前预防，根据高龄夫妇的实际情况对夫妇进行相应的干预和指导[14-15]。医务人员要积极向高龄夫妇讲述影响生育能力的因素，阐述地中海贫血、妊娠期并发症的发病机制、治疗方法和危害等，叮嘱高龄夫妇要保持良好的睡眠，定期休息，适当补充叶酸和维生素B12。同时，高龄夫妇也要尽量减少对高胆固醇食物的摄入，多服用蔬菜和水果。由此，提高高龄夫妇的生育能力。综上所述，夫妇年龄的高低对自然受孕率有较大的影响，影响高龄夫妇生育能力的因素较多，包括地中海贫血、自然流产史、孕期并发症等，且高龄夫妇生育的缺陷儿和早产儿概率更高。因此，夫妇在计划生育时，要根据其自身身体状况及年龄情况，尽可能的在适龄阶段生育，高龄妊娠期间则应注意对生育能力影响因素进行综合干预。参考文献：[1]张轶岚，胡文娟，伯秋芳，等.二胎政策下高龄孕产妇分娩方案选择的影响因素及分娩知识知晓情况分析[J].中国妇幼健康研究，2017，25(7):85-86.[2]程晓芳，安丰玲.高龄产妇不良妊娠和分娩结局及影响因素的研究现状[J].中国实用护理杂志，2018，34(13):1036.[3]RugbjergP,SaruplytzenK,NagyM,etal.SyntheticaddictionextendstheproductivelifetimeofengineeredEscherichiacolipopulations[J].ProceedingsoftheNational[4]王伟伟，张凯.高龄孕产妇产后出血的处理方法及影响因素分析[J].川北医学院学报，2016，31(1):105-106.[5]陈金芳，迟会，刘丹.高龄双胎孕妇妊娠压力水平调查及其影响因素分析[J].中国护理管理，2017，24(3):458-459.[6]王睁，李利，雷雪丫，等.产妇高龄对新生儿出生缺陷及生后并发症的影响[J].中国当代儿科杂志，2016，18(11):1084-1089.[7]李莹，杨晓葵，张为远.辅助生殖技术妊娠和自然妊娠早产相关因素及早产儿结局临床分析[J].中国计划生育和妇产科，2016，8(8):758-759.[8]SowatC,JiawiwatkulU