肾脏皮质厚度、肾皮质容积大小与单肾功能的关系

肾脏皮质厚度、肾皮质容积大小与单肾功能的关系

关于肾脏皮质厚度的多段螺旋ct（msct）的测量以及与肾功能（gfr）过滤率的关系，已经报告了64层螺旋ct（f）。然而，在64层螺旋ct中，我们无法测量正常肾和梗死肾损害患者的不同程度肾皮质体积的大小以及与gf的关系，也无法采用64层螺旋ct测量的肾皮质厚度和皮质体积大小的比较。本研究应用64层SCT测量正常肾与梗阻性肾积水患者患肾功能不同程度损害时肾皮质厚度与皮质容积大小,探讨肾皮质厚度、肾皮质容积大小与单肾功能的关系及其临床意义。1数据和方法1.1织物前织物红外工夫表现2007年2月至2007年10月间行CT检查并表现有肾积水患者36例(72个肾脏)。男15例,女21例,年龄16～65岁,平均46岁。积水原因为泌尿系统结石,包括输尿管上段结石5例、中段结石4例,下段结石5例,肾孟结石20例、肾盂结石合并输尿管结石2例。其中12例伴双侧肾盂或/和输尿管结石。共计48个肾有肾积水表现,全部积水肾均表现为肾盂肾盏轻-重度扩张。凡有局部肾脏疾病如肾脏占位病变、肾囊肿、肾炎与结核或慢性肾病者排除在外。1.26平扫和增强扫描采用SiemensSensation64层螺旋CT扫描仪。全部病例均先行64层SCT中下腹部平扫,然后进行增强扫描。增强扫描应用的对比剂为碘海醇(碘浓度300mgI/ml)50ml,以3ml/s的流率经肘静脉注入,延迟25s全肾增强扫描以获得肾皮质期图像。1.3肾皮质厚度选取肾门平面测量,以皮质内外缘最短径线为准,分别取内外后三个部位测量肾皮质厚度并计算平均值为肾皮质厚度。运用64层螺旋CTVolume软件手工将每一层面所需肾脏轮廓与肾髓质轮廓均划为感兴趣区(ROI)(但可区分为尿液的肾孟肾盏被舍掉),最后利用Volume软件分别自动测出肾脏容积与肾髓质容积,两者相减即是所需肾皮质容积(图1、2)。1.4单次肾损害情况所有患者在CT检查后2天内行单光子发射计算机体层成像(SPECT)肾动态显像检查测定单侧肾脏的GFR。采用单侧肾脏GFR正常值为≥34ml/min,参照慢性肾功能不全的分级标准,根据单侧GFR将72个肾脏分为3组:正常组(GFR≥34ml/min,24个);肾功能轻度受损组(20ml/min≤GFR<34ml/min,21个);肾功能重度受损组(GFR<20ml/min,27个)。1.5肾皮质厚度、皮质容积大小及同时点间比较的讨论应用SPSS11.5统计软件分析数据,以P<0.05作为显著性检验的标准。(1)应用单因素方差分析及两样本t检验比较各组间肾脏皮质厚度、皮质容积大小的差异及两两组间比较有无统计学意义;(2)应用Pearson法分析单侧肾脏皮质厚度、皮质容积大小与单侧肾脏GFR的相关性。2结果2.13两组患者皮质厚度及容积大小及容积大小的差异正常组、肾功能轻度受损组和肾功能重度受损组肾脏皮质厚度及容积大小均值见表1。表1表明正常组、肾功能轻度受损组和肾功能重度受损组三组肾脏皮质厚度及容积大小均值的差异均有统计学意义(P<0.05)。每两组间皮质厚度及容积大小的差异亦有统计学意义。皮质厚度两两比较:正常组与肾功能轻度受损组、肾功能轻度受损组与肾功能重度受损组、正常组与肾功能重度受损组t值分别为4.31、4.57、12.25,P值均<0.01;皮质容积大小两两比较:正常组与肾功能轻度受损组、肾功能轻度受损组与肾功能重度受损组、正常组与肾功能重度受损组t值分别为4.26、6.88、13.09,P值均<0.01。2.2回归方程结果单侧GFR与单侧肾脏皮质厚度呈高度正相关,相关系数r=0.778(P<0.01)(图3),单侧肾脏GFR对单侧肾脏皮质厚度回归方程为ˆY=99.09x−8.04(t=10.37‚P<0.01)^Y=99.09x-8.04(t=10.37‚Ρ<0.01);单侧GFR与单侧肾脏皮质容积呈显著正相关(r=0.815,P<0.01)(图4),单侧肾脏GFR对单侧肾脏皮质容积回归方程为ˆY=0.74x−9.07(t=10.37‚P<0.01)^Y=0.74x-9.07(t=10.37‚Ρ<0.01)。3讨论3.1肾皮质厚度与容积大小已有学者应用增强CT扫描测量肾脏皮质厚度,并对肾皮质厚度与年龄、性别、种族、体型的相关性进行了研究,结果表明肾皮质厚度仅与年龄有良好的相关性,其他因素对肾脏皮质厚度的影响不明显。许玉峰等对国人的研究结果表明,虽然男性肾脏皮质、实质、皮质与L1椎体横径的比值等各指标多数较女性稍大,但两性间的差异无统计学意义。肾皮质厚度及其与L1椎体横径的比值在左右两肾间差异均无统计学意义。肾皮质容积大小的SCT研究尚未见文献报道。笔者应用64层SCT与容积测量软件对24个正常肾脏的皮质厚度与容积大小进行了测量,但基于以往的研究结果,在本研究中没有考虑性别和侧别等因素对肾皮质厚度及容积大小的影响,全组被检测者平均年龄42岁。结果表明本组正常肾皮质厚度与容积大小分别为:(0.51±0.1)cm与(74.26±11.92)cm3。其中皮质厚度的正常值与以往研究结果基本一致。本组病例全部积水肾(48个)均表现为肾盂肾盏轻-重度扩张与不同程度肾功能损害,以往文献将肾功能损害分四期:肾功能不全代偿期、肾功能不全失代偿期、肾功能衰竭期和尿毒症期。由于尿毒症期患者不宜行增强CT检查,故本研究中依GFR的大小将72个肾分为正常组、肾功能轻度受损组及肾功能重度受损组3组进行研究。对两组肾功能受损组的研究结果表明肾功能轻度受损组64层SCT测量的肾皮质厚度与皮质容积大小分别为(0.37±0.12)cm与(55.28±15.19)cm3,肾功能重度受损组64层SCT测量的肾脏皮质厚度与皮质容积大小分别为(0.23±0.80)cm与(27.57±7.02)cm3。3组进行对比研究结果表明三组肾脏皮质厚度及容积大小均值的差异均有统计学意义(P<0.05)。两两比较表明每两组间皮质厚度及容积大小的差异亦有统计学意义(P值均<0.01)。肾皮质主要结构是肾小球,而肾小球是由毛细血管网形成,执行肾脏的排泄功能。肾功能的好坏由肾皮质内肾小球的数量与质量决定,因而肾功能与肾脏皮质的厚度或容积有关。本研究结果证明应用64层SCT测量肾脏皮质的厚度或容积大小不仅可了解有无肾功能损害,而且可对肾功能损害进行分级诊断。3.2肾皮质厚度与肾滤过功能相关性分析影响肾小球滤过的主要因素有滤过膜的通透性、面积与有效滤过压。生理状态下人两侧肾脏全部肾小球都开放并起滤过作用,一旦肾小球滤过面积减少,则GFR下降,同样滤过膜通透性下降也会导致GFR下降。有效滤过压的主要影响因素是平均动脉压,研究发现平均动脉压波动在80～200mmHg(1mmHg=0.133kPa)之间时,肾小球毛细血管血压变化不大,单位GFR基本不变。肾小球位于肾皮质,肾小球的数量与体积直接影响肾脏滤过膜面积的大小,因此肾脏皮质的厚度与容积的变化与GFR的变化也必定存在一定的关系。Troell等用B超研究表明肾脏实质体积与GFR存在良好的相关性,国内外有些学者用CT研究了肾脏形态的变化,也支持这一设想。本研究对正常组、肾功能轻度受损组及肾功能重度受损组3组进行对比研究结果也表明肾脏皮质的厚度与容积的变化对肾功能的评价有意义。为了更好地明确CT测量的肾皮质厚度与肾滤过功能的关系,有学者对肾脏形态与肾小球滤过功能相关性进行了初步的CT研究,结果表明CT测量肾脏皮质、实质厚度能较准确反映肾脏滤过功能,指出CT可以作为评价肾脏滤过功能的一种补充方法。但笔者认为肾皮质、实质厚度虽然在一定程度上可以反映肾滤过功能,但毕竟不是肾皮质的体积,而且肾脏体积越大,厚度与体积的差别越大,因此,理论上若能应用相关CT软件测量肾皮质的容积进行肾功能的评估可能更有意义。为此我们提出了SCT测量肾皮质容积评价肾功能的理论与方法。为了进一步明确64层SCT检测肾脏皮质厚度及皮质容积大小对肾功能评价价值的大小,本研究进一步将所测的肾脏皮质厚度及皮质容积大小分别与SPECT测量的单肾GFR进行相关分析。结果表明单侧肾脏GFR与单侧肾脏皮质厚度及单侧肾脏皮质容积大小均呈高度正相关,其中与皮质容积大小的相关性更好(r为0.815)。结果表明:(1)CT测量的肾脏皮质厚度与皮质容积在一定程度上代表其滤过功能,是64层SCT评价肾脏功能的有用指标,随着肾脏皮质的萎缩,肾脏滤过功能相应下降。肾脏滤过功能受损时,肾脏皮质厚度变薄,皮质容积变小。皮质功能受损越严重则皮质厚度与容积减小越严重。(2)与肾皮质厚度相比,肾皮质容积的测量对评价肾滤过功能可能更为准确。3.36皮质厚度及皮质容积的测量与计算64层SCT测量的肾脏形态估计肾脏滤过功能的准确性受到一些因素影响:(1)肾脏皮质厚度及容积测量存在人为误差,尤其是肾皮质容积的测量,在划出肾体积与肾髓质体积ROI是手工完成的,不可避免会产生误差。尽管我们应用的是目前较先进的64层SCT及相应的高级软件,但就目前的CT软件测量与计算肾皮质容积仍感费时费力,其人为误差可能较单纯测皮质厚度为大。但随着相关软件的进一步完善可望避免手工误差与提高效率。(2)肾脏功能在很大程度上与肾脏血流量、皮质细微形态变化等有关系,单纯肾脏大