血管压迫性三叉神经痛责任血管的3.0T MRI研究完整版

血管压迫性三叉神经痛责任血管的3.0TMRI研究读书报告回顾文献:磁共振断层血管成像在三叉神经痛及面肌痉挛术前评估中的应用价值作者:陈自谦主任郑兆聪主任等发表杂志:福州总医院学报2009年2月第16卷第1期采用GE公司,1.5T磁共振机MRTA检查三维时间飞跃(3D-TOF)序列扫描先于桥脑三叉神经根部行轴位成像,再根据轴位像行双侧沿神经长轴的斜矢状位和冠状位成像症状侧神经与周围血管关系的判断标准:

①推移:神经与相邻血管接触点局部神经有明显压迹或受压移位;②明确接触:神经与相邻血管接触点的神经与血管之间未见明确间隙存在,但神经走行正常;③可疑接触:神经与相邻血管可疑接触点的神经与血管间可见微小间隙,但小于该血管直径;④无接触:神经与相邻血管之间的最短距离大于该血管直径或神经邻近无血管显示。结果:MRTA在显示颅神经与周围血管之间的关系上有着独特的优势,但它也具有自身的局限性。除了少数责任血管为静脉或小动脉(直径小于1mm)病例外,MRTA发现与手术直视下的解剖关系相当一致。血管压迫性三叉神经痛责任血管的3.0TMRI研究三叉神经痛(trigeminalneuralgia，TN)是以三叉神经中一支或者多支阵发性疼痛为特点的神经源性疼痛的一种独特形式。原发性TN的病理生理学特点是三叉神经根部出口区域的血管压迫或接触三叉神经。微血管解压术可使大部分TN患者症状改善。尸检结果提示在无面部疼痛症状的人群中有16%~58%也有某种程度的神经血管接触。同样,根据MR图像研究结果,在没有面部疼痛的人群中有7%~32%发生血管压迫三叉神经的情况。因此本文作者采用了高场3.0TMR重建图像了解三叉神经血管解剖,进行微血管解压的术前规划;分析无TN者及TN患者的三叉神经结构,鉴别与TN相关的血管压迫三叉神经的解剖特点。资料选择性搜集2008年6月至2011年7月的50例TN患者。入选标准为患者无微血管解压手术史、无三叉神经损害病程及多发硬化病史、无三叉神经及邻近结构肿瘤。另外选取50名无面部疼痛症状的志愿者进行研究。方法采用德国西门子Trio-Tim超导型3.0TMR患者和志愿者均行颅脑常规MR序列及三叉神经脑池段薄层扫描颅脑MR检查阴性者,即行三叉神经薄层检查:3D三维时间飞跃(TOFMRA)序列、3D快速稳态梯度回波序列(TRU-FISP)扫描定位以桥脑三叉神经脑池段为轴心,行相应范围扫描,位置以横断面为主。部分未发现动脉压迫的TN患者,随即进行静脉注射Gd-DTPA0.1mmol/kg,行3D增强快速小角度反转序列(FLASH)扫描。以上序列均为相同扫描层中心。图像后处理3DTRU-FISP原始图像通过倒置转换插件行黑白对比度转换后,与3DTOFMRA或增强3DFLASH图像融合,然后运用表面重组形成整体桥小脑三角区神经血管彩色三维重组图像。在3DTOFMRA图像上可追踪到椎基底动脉及其主要分支来源的高信号管腔结构被认定为动脉;在3DTRU-FISP显示但无法追踪到动脉来源,同时在3DTOFMRA成像上未显示明显高信号影,管腔直径大于同层面小脑上动脉分支,增强图像上出现的明显强化的管腔影被认定为静脉。根据图像判定神经是否受压及严重程度,按照以下标准分级:1级为无压迫(血管神经间有>lmm的可见间隙);2级为静脉性压迫(神经与静脉在同层面不可分,三维图切线位静脉与神经无明显间隙,层面内静脉与神经间隙<1mm);3级为神经与动脉接触(神经与动脉在同层面不可分,三维图切线位动脉与神经无明显间隙,层面内神经与动脉间隙<1mm);4级为有动脉压痕(神经与动脉在同层面有明显重叠,三维图像切线位动脉压迹小于同层面内1支最大神经直径);5级为动脉压迫导致神经明显移位(神经移位点与三叉神经长轴垂直距离大于同层面内1支最大神经宽度,最大神经宽度测量点为脑桥池段中点位置)。记录压迫神经的接触点与神经出脑桥区的关系(近:近脑干1/3长度区域;远:远脑干2/3长度),及血管接触神经的方位和严重程度分级。小脑上动脉压迫三叉神经患者3DTOFMRA图像示小脑上动脉压迫三叉神经TRU-FISP示一官腔结构横跨三叉神经融合重建图像示三叉神经有动脉压迹，压迫程度为第4级，压迫点位于近段，血管位于神经头侧TRU-FISP图像与增强FLASH融合图像三维重建，示静脉压迫，压迫程度为第2级，压迫点位于中段，血管位于神经头侧结果一、3DTRU-FISP与3DTOF-MRA或3DFLASH序列及融合图像测量与手术结果比较50例TN患者中23例进行了微血管解压术，术前影像检查的神经与血管关系在术中均获得证实。二、TN患者和志愿者的MRl表现讨论一、2种序列及融合图像优点首先,3DTRU-FISP序列扫描获得的图像上脑脊液和实体结构具有高对比度,两者可以清晰区分。其次,3DTOF-MRA和钆强化3DFLASH成像被应用于区分动脉及静脉。图像融合后三维重建可以以一种很高细节层次显示神经血管的关系,并且其在微血管解压术前模拟显示神经血管关系非常精准。所以,这种技术在非手术情况下评判三叉神经成为可能,特别适合在有TN症状和无症状的患者中进行血管压迫神经的分析。二、有TN症状者与无症状者三叉神经的不同特点本文结果发现TN患侧出现血管压迫神经的现象确实明显,受压的程度更严重,位置更靠近近段;TN患者对侧三叉神经出现受压的比例也较无症状者高,受压位置也更靠近近段。TN患者出现血管压迫神经的情况更倾向于出现在已经有一定程度神经受压的患者中。如后颅凹的拥挤、血管病变、高血压以及年龄增大等引起的动脉血管延长及静脉迂曲等。三、TN发病相关因素在有三叉神经血管压迫的受检者中仅有少数发生面部疼痛,可能原因如下:首先,更严重的压迹是预测TN出现的重要解剖因素,与以前的研究一致。其次,动静脉压迫点离三叉神经出脑干处越近,TN出现可能性越大。动静脉位于三叉神经的头侧者较位于足侧及旁侧者更容易出现症状.考虑血管位于头侧的重力作用使压力增加,尤其是静脉的无明显搏动性压力,这种重力作用可能尤其重要。有神经血管接触但无症状者可能是对神经还未达到足够压力。在较宽的脑池空间内血管不易对神经造成压迫,即使有压迫但症状可能较轻。本研究中有4例患者有典型TN症状但是没有神经血管压迫,在志愿者中也有中等程度(4级)的动脉压迫神经情况但是没出现面部疼痛症状者,这提示尽管血管压迫神经是TN的一个重要因素,但不是引起TN的必然因素。四、血管压迫三叉神经与神经萎缩的关系TN患者有血管压迫神经者常见有神经萎缩。有学者研究发现严重TN患者患侧较对侧三叉神经直径减小25%,横截面减小40％。在本中,观察到横截面减小18.2%,