健康评估重点

主诉：为病人感受到的最主要的痛苦、最明显的症状或体征，也是本次就诊的最主要原因及其持续时间。症状：是病人主观感受到的不适、痛苦的异常感觉或某些客观病态改变，如疼痛、乏力、食欲减退等。体征：经身体评估发现的异常表现称为体征，如肝大、脾大等。发热：在某种情况下，体温中枢兴奋、功能紊乱，使产热增多，散热减少，致使体温高出正常范围，即为发热。稽留热：体温持续在39～40℃，达数天或数周，24小时内体温波动不超过1℃。弛张热：又称败血症热型，体温在39℃以上，24小时内体温波动超过2℃，但都在正常水平以上。呼吸困难：是病人主观感觉空气不足或呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸及发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动，并伴我呼吸频率、深度和节律的异常。咳血：是指喉部及喉部以下的呼吸道和肺组织出血，血液随咳嗽从口腔咳出。水肿：是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。黄疸：是由于血清胆红素浓度升高致使皮肤、黏膜和虹膜黄染。意识障碍：是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力障碍的一种精神状态。毕奥式呼吸：又称间停呼吸，是有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，周而复始。潮式呼吸：呼吸由浅慢逐渐加快加深达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现上述状态的呼吸，如此周而复始，呼吸呈潮水涨落样，其周期可达30秒～2分钟，暂停期可维持5～30秒。三凹征：当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极高，引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为三凹征。异常支气管呼吸音：又称管样呼吸音，如在正常肺泡呼吸音听诊部位闻及支气管呼吸音，则为异常气管呼吸音，常见于肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。腹膜刺激征：腹膜炎病人常有腹肌紧张、压痛与反跳痛，称为腹膜刺激征，常见于急性腹膜炎。核左移：外周血液中性粒细胞杆状核增多（＞5％），或出现晚幼粒、中幼粒或早幼粒等幼稚细胞时称为核左移。核右移：外周血液5叶核以上的中性粒细胞＞3％称为核右移，严重核右移常伴白细胞总数减少，是造血功能衰退的表现。蛋白尿：正常人尿液中含有极少量的蛋白质，当尿液蛋白质含量超过150mg/24h，蛋白质定性实验呈阳性，称为蛋白尿。冠状T波：倒置深尖、双肢对称的T波多在冠状动脉供血不足时出现，亦被称为冠状T波。期前收缩：又称为早搏，是临床上最常见的心律失常，由于窦房结一下的某一个异位起搏点的自律性增高，在窦房结激动尚未抵达其位置之前，过早发出了激动，根据异位起搏点的位置可分为房性、交界性及室性三种，其中以室性期前收缩为多见。发热最主要的病因是感染；最主要的发病机制是致热原。发热的分度：低热：37.3～38℃；中等度热：38.1～39℃；高热：39.1～41℃；超高热：41℃交叉瘫：一侧上肢瘫痪及对侧脑神经损害，见于脑干病变。铁缺乏：小细胞低色素性贫血。维生素B12缺乏：巨幼红细胞性贫血。RET计数是反映骨髓造血功能的重要指标。RET于治疗2～3天即见升高，7～10天达高峰，2周以后逐渐降至正常水平。白细胞计数：成人（3.5～9.5）×10的九次方/L。中性粒细胞：40％～75％；淋巴细胞：20％～50％。中性粒细胞增多常见于细菌感染；白细胞不变，中性粒细胞不变，淋巴升高，常见于病毒感染。透明管型：见于正常人；红细胞管型：见于肾脏炎症；白细胞管型：见于泌尿系统感染。腊样管型：尿毒症特有的管型。漏出液与渗出液的区别：是病因的不同；漏出液是非炎症性；渗出液是炎症性、外伤、肿瘤或理化刺激。血糖是糖尿病最主要的检查手段。正常人空腹血糖≤6.1mmol/L。糖尿病：空腹血糖＞7.0mmol/L，随机血糖≥11.1mmol/L,2小时血糖仍≥11.1mmol/L。P波：反映心房除极波的电位与时间变化；QRS破损：反映心室除极波过程的的变化；T波：反映心室晚期复极的时间变化；ST段：反映心室早期复极的时间变化。心房肥大呈梨形心，多见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣型P波。心律失常最危险的是室颤。洋地黄效应：ST段与T波融合呈鱼钩型。以下几个可选择可判断可填空脑膜刺激征：脑膜刺激征为脑膜受到激惹的体征，有颈项强直、尼克格征阳性、布式征阳性，常见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血格颅压增高。洪脉：心搏出量大、脉压宽和外周血管阻力低时，脉搏增强，且振幅大，称为洪脉。细脉：心搏出量小、脉压小、外周阻力大时，脉搏减弱且振幅小，称为细脉。被动体位：不能自己调整过变换身体的位置，见于极度衰竭或意识丧失的病人。强迫体位：病人为减轻痛苦而被迫采取某种特殊体位。门静脉高压：向四周放射，血液经脐静脉流入腹壁浅静脉而流向四方。下腔静脉阻塞：脐水平以下腹部浅静脉血流方向由下而上。上腔静脉阻塞：脐水平以上的曲张静脉的血流方向由上而下。巴宾斯基征为病理反射。浅反射：刺激皮肤或黏膜引起肌肉收缩的反射，称为浅反射。深反射：刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射称为深反射。1水肿发生的主要因素有哪些？答：①钠水潴留；②毛细血管滤过压升高；③毛细血管渗透性增高；④血浆胶体渗透压降低；⑤淋巴回流受阻。2心源性水肿与肾源性水肿的鉴别？答：鉴别点心源性水肿肾源性水肿开始部位从足部开始，向上延及全身和眼睑从眼睑、颜面开始延及全身发展快慢发展较缓慢发展常迅速水肿性质比较坚实，移动性较小软而移动性大伴随症状伴有心力衰竭体征，如心脏增大、心伴有其他肾脏病表现，如高血脏杂音、肝大、静脉压升高等。压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等。3嗜睡与昏睡、深昏迷与浅昏迷的区别？答：嗜睡：是程度最轻的意识障碍，呼之能应，可被唤醒，醒后能正确回答问题。昏睡：接近人事不省的意识状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下可被唤醒，醒是答话含糊或答非所问。浅昏迷：意识大部分丧失，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或体征，生命体征平稳，角膜瞳孔等各种反射均存在。深昏迷：是最严重的阶段，全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失，生命体征不平稳，意识丧失，大小便失禁。4扁桃体增大的分度？答：扁桃体增大分为3度，以咽腭弓为界，不超过咽腭弓者为Ⅰ度；超过咽腭弓者为Ⅱ度；达到过超过咽后壁中线者为Ⅲ度。5甲状腺增大常见的病因及特点和分度？答：甲状腺增大的常见病因：甲亢；特点：有程度不等的甲状腺增大，呈弥漫性、对称性，表面光滑、质地不等、无压痛，可触及震颤，常闻及血管杂音。甲状腺增大分为3度：不能看出增大但能触及者为Ⅰ度；能看到增大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。6正常呼吸音有哪些？答：①气管呼吸音；②支气管呼吸音；③支气管肺泡呼吸音；④肺泡呼吸音。7简述干湿啰音的发生机制及临床意义？答：8心脏瓣膜听诊区及位置？答：听诊区位置二尖瓣区心尖搏动最强点，又称心尖区肺动脉瓣区胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第二听诊区胸骨左缘第3肋间三尖瓣区胸骨下端左缘（胸骨左缘第4、5肋间）。9肌力的分级？答：分级评价0级完全瘫痪Ⅰ级可见肌肉轻微收缩，但无肢体运动Ⅱ级肢体能在床上水平运动，但不能抬离床面Ⅲ级肢体可抬离床面，但不能抵抗阻力Ⅳ级能抵抗部分阻力Ⅴ级正常肌力10肾功能检查有哪些？答：1肾小球功能：①内生肌酐清除率；②血清尿毒氮；③肌酐；2肾小管功能：①尿浓缩稀释实验；②尿渗量；11肝功能的检查项目有哪些？答：1蛋白质代谢功能：①血清总蛋白、清蛋白及清、球蛋白比值；②血清蛋白电泳；2胆红素代谢功能：①血清胆红素；②尿胆红素与尿胆原；3血清酶学：①血清转氨酶；②血清碱性磷酸酶。4肝功能检查项目的临床应用。12心肌梗死的心电图表现？答：①异常Q波