防治禽流感 讲座(二)

禽流感特点；流行广传速快南方重H5N1为主农村包围城市禽类、人类共患急事、大事、难事严防死守，把禽流感阻击在都市之外

北京市卫生局文件京卫科教字[2005]22号关于开展禽流感防治知识培训的通知

人感染高致病性禽流感是由甲型（A型）流感病毒引起的一种人、禽、畜共患的急性传染病。部分病毒株（H5N1）感染的患者临床表现严重，病死率高。一、概述

禽类流感1878年，意大利首次暴发1901年，证实“滤过性病毒”1955年，甲型流感病毒1957年，获得医务界重视1959年,苏格兰,H5N11977年，我国正式研究1997年HongKong首例人--H5N1人或禽流感研究简史首次暴发：1878年，意大利,极具杀伤力的传染病。最严重暴发：1997年5月，中国香港地区，全球首宗人类感染H5N1的个案。同年共有18个人感染，6人死亡。波及最广的暴发：

2003年3月，荷兰。在短短几周内，900个农场,隔离-1400万只家禽，宰杀-1800多万只病鸡。禽流感流行之最二、病原学禽流感病毒的特点禽流感病毒是甲型流感病毒的一种，其形体、结构、化学组成以及复制方式与人甲型流感病毒基本相同。对粘蛋白具有特殊亲和力的RNA病毒。根据核蛋白和病毒包膜内层的基质蛋白M的不同，可分为甲、乙、丙3型。其中发现能感染人类的有H5N1、H7N7、H9N2，目前流行的为H5N1亚型。不耐热，560C加热30分钟可灭活，对常用消毒剂均敏感。三、流行病学的特点主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽,特别是鸡不排除其它禽类或猪成为传染源的可能某些水禽是其天然宿主，病毒可在水禽的胃肠道复制，经粪便排出体外。禽流感病毒可在种属间传播

传染源

传播途径

目前尚无人与人之间传播的确切证据

传播途径

呼吸道—空气飞沫病禽或携带流感病毒禽的分泌物或排泄物通过空气飞沫播散。消化道—

至今已证实，可从飞翔鸭的泄殖腔，水禽的粪便和湖水中分离出流感病毒。表明流感病毒在水禽中传播，可通过粪便－饮水－口途径。密切接触（直接接触）垂直传播从感染的火鸡所下的蛋分离出病毒。被感染蛋用于孵化，造成种用火鸡群受感染这在北美洲是常见的。禽—禽传播人群普遍易感尤其是当病毒发生变异时；免疫低下人群、老人，尤12岁以下儿童；职业暴露人群通过H9N2血清流行病学调查，与活禽密切接触人群的抗体阳性率比普通人群高

易感人群潜伏期：7天之内，一般3-4天；任何年龄均可患病无性别差异四、临床表现

早期与其它流感症状非常相似主要表现为发热、体温大多持续在39℃以上，流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。有些患者可见眼结膜炎。一些患者胸部X线还会显示单侧或双侧肺炎，少数患者伴胸腔积液。临床表现部分患者病情可迅速发展进行性肺炎急性呼吸窘迫综合征肺出血全血细胞减少肾衰竭败血症休克Reye综合征临床表现什么是Reye综合征？

Reye综合征是流感病毒感染时的一种严重并发症，常见于2～16岁的儿童。患病开始时患者出现恶心、呕吐，继而出现中枢神经系统症状，如嗜睡、昏迷或谵妄，并出现肝脏肿大，但无黄疸。丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)和血氨均增高。血常规检查白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。有出血征象者血小板降低脏器损伤表现如肝功能ALT、AST异常肾功能异常

五、常规检查胸部X线片

可显示单侧或双侧肺炎，少数可有胸腔积液六、诊断诊断依据：流行病学史临床表现一般实验室及辅助检查排除其他表现类似的疾病禽流感病原学检查分类诊断医学留观病例：曾经到过疫点或与家禽及禽流感患者有密切接触史，约一周内出现流感样临床表现者诊断诊断疑似病例：满足医学留观病例的要求患者呼吸道分泌物标本（或痰液、咽拭子）检测阳性者方法：采用甲型流感病毒和H亚型单克隆抗体抗原检测

诊断

确诊病例：满足医学留观病例或疑似病例的要求从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H型病毒基因发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高者

人感染高致病性禽流感诊断流程图

流感样病人门诊询问流行病学史无流行病学史有流行病学史普通门急诊就诊医学观察病例

发热门诊采集标本送指定实验室阴性进行相关实验室检测阳性

疑似病例定点医院阴性采集标本送指定实验室检测阳性

确诊病例

鉴别诊断普通流感、上呼吸道感染、肺炎、SARS、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等鉴别七、治疗治疗目前尚无特