小儿腹股沟斜疝的治疗方法

小儿腹股沟斜疝的治疗方法

倾斜腹部倾斜是儿童外科常见病。6个月后，出现儿童感染的儿童的可能性很低。随着儿童年龄的增长，疝囊增大，合并和收缩，甚至导致睾丸和卵巢梗死和萎缩。所以你应该及时治疗。现将小儿腹股沟斜疝的治疗现状综述如下。1非手术治疗1.1纱束带和腹膜形态6月龄以内的患儿或有严重疾病不宜手术者,可采用疝带或棉纱束带压迫腹股沟部治疗,部分患儿腹膜鞘突能自行闭合而治愈。该方法简单,无损伤,但治疗时间需要1a以上,需要专人护理,远期疗效也无法确定,临床上一般不推荐应用。1.2加点以肝胰腺、材料组成的锚点,导致组织粘连疝内容物还纳入腹腔后,将石炭酸甘油、鱼肝油酸钠等注入疝囊或疝囊颈的周围,造成组织粘连而致疝囊闭合。该方法因复发率高、并发症多、危险性大,现已很少采用。1.3加强中气而促进术后瘘环中医认为腹股沟斜疝属中气不足,上气下陷,中药可通过舒肝理气、散热止痛、提升中气而促进疝环闭合。何泽民对62例小儿采用口服中药愈疝汤,配合中药装袋局部外敷固定,连续治疗2个月,治愈率达71.15%.但其疗效缺乏足够的对比资料支持,尚待进一步研究和探讨。2手术治疗2.1材料外包缝,开腹外斜肌力膜法小儿腹股沟斜疝发病原因是先天性腹膜鞘突未闭所致,因此一般仅行疝囊高位结扎就可以达到治疗的目的。传统的手术方法是切开腹外斜肌腱膜,高位结扎疝囊后重建外环,手术创伤较大,术后局部肿胀、疼痛,患儿需要平卧3~5d,给日常生活带来不方便。对外环口较小的病例可取外环处小横切口、不切开腹外斜肌腱膜行疝囊高位结扎术,如术前估计需要重建外环或因外环口超过1.5cm,局部发育差者,在疝囊高位结扎后紧缩缝合外环口;也可不剪开腹外斜肌腱膜,将外环口向上牵开,切开疝囊前壁达颈部后用生理盐水向疝囊颈上方之腹膜外浸润注射隆起腹膜,用7号丝线作外荷包缝合法行疝囊高位结扎,不需横断或剥离疝囊。这些改进的方法保留了腹股沟管正常的解剖结构,减少上述并发症的发生。2.2质构改良种,或见顶扎因受腹内斜肌及腹横肌弓形纤维位置及内环口位置高低的影响,在疝囊颈露出腹膜外脂肪处结扎疝囊,往往难以达到真正的高位结扎,结扎后形成的锥形空腔尖端指向腹股沟管而因腹内压增高易致残端处疝复发。姜子菲报道在分离疝囊达疝囊颈处见到腹膜外脂肪时,再继续向上分离2~3cm后才结扎疝囊,采用这种疝囊超高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝2300例,随访3a,无一例复发。2.3手术方式的选择黄庆录等对162例小儿腹股沟斜疝患儿进行了回顾性研究,认为同时修补内环和疝囊高位结扎应是最理想的手术方式。巨大腹股沟斜疝伴有腹壁薄弱,后壁较完整和健全者,行疝囊高位结扎后,,将腹外斜肌腱膜内侧叶缝到外侧叶深面,再将外侧叶与内侧叶重叠缝合修补腹股沟管前壁,此改良Ferguson术式术后腹股沟区疼痛时间短、痛苦少、住院周期短。2.4膜缝合修补材料采用患侧腹横纹小切口进入腹腔,用两把纹式钳把疝囊口后唇腹膜提起,使腹膜叠成双层,与疝囊口的上唇腹膜缝合修补疝囊内口即高位结扎疝囊。胡伟东等报道将内环口下唇腹膜提起与腹膜切口上缘间断缝合,将其内环上提,改变小儿腹股沟管内外环近于垂直的走形状态,使腹腔内直接压力变为侧压力,治疗效果更理想,作者认为本术式避免了由于结扎内环而引起鞘膜积液的发生,且还纳肠管方便,便于观察血运,更适用于嵌顿疝手术。2.5手术径路创伤随着临床手术经验的不断积累和总结,人们发现传统手术方法阴囊血肿发生率约为10%,约0.53%~1.6%男性患儿术中损伤输精管或附睾,0%~19%患儿术后可能发生睾丸萎缩等并发症,这些并发症与手术径路创伤有关。腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝,不需解剖腹股沟管,不剥离精索组织,避免了传统手术径路的创伤和并发症,且术中可发现对侧隐性疝,因而临床上得到广泛的应用。手术方法大致可分为四类。2.5.1微创内口常规方法在腹腔内以带线针从疝环内侧开始作间断2~3个“Z”形缝合内环口,缝合可靠,但有损伤肠管及输精管、精索血管的危险。若采用围绕疝环边缘行荷包缝合内环口的方法,主要适用于内环口较小者,直径超过4~5mm的内环口则再将联合腱与弓状缘缝合,双重缝闭内环口,以免手术后复发。由于在腹腔内缝合、打结,操作比较烦锁,该术式国外开展较多,国内报道较少。2.5.2沟斜景观，联合治泻随着腔镜手术器械的不断改进,内环口缝扎法得到了简化。Prasad等使用弯曲的不锈钢锥子,Harrison等采用皮下经内镜辅助疝囊内环结扎术治疗小儿腹股沟斜疝,均获治愈。该手术要点是将带线的疝环针自内环口体表投影处进针后,在腹膜下潜行分离缝合内环口内半周,将线留在腹腔内,退针后再经同一进针处剌入不带线的针钩,沿内环口外半周腹膜下潜行分离缝合,钩出留置于腹内线至腹腔外,收紧两端线尾,将内环口一周完整封闭打结,线结埋于皮下。这种疝环口缝扎是经腹膜外潜行分离而形成一密闭的环形缝扎方式,手术、打结均在腹腔外进行,简化了手术方式,缩短了手术时间,疗效可靠,并发症少,在临床上得到了更广泛的应用。2.5.3结扎术联合手术刘嘉林等报道从腹膜外进针将腹横筋膜悬韧带后脚与弓状缘缝合缝扎内环,再行疝囊高位结扎术,效果明显优于单纯的疝囊高位结扎术。王剑锋等报道在腹腔镜下行内环口缝扎加普里灵网片修补治疗小儿巨大腹股沟斜疝,取得成功,亦未发现粘连性肠梗阻及局部硬结等远期并发症,作者认为疝囊高位结扎加腹腔内网片植入治疗小儿巨大腹股沟斜疝是可行的。2.5.4无定形试验Esposito等报道在腹腔镜下对19例小儿腹股沟斜疝未闭鞘状突注射粘连剂,使鞘状突闭合,并经51个月的随访,未发现并发症发生。由于涉及临床可行性、安全性、远期疗效等问题,目前国内尚未见报道。3预防并发症的方法腹腔镜手术