手术室工作制度

手术室工作制度第一章手术室工作制度一、手术室护理管理制度二.手术室感染管理制度三。手术室卫生清洁制度四。手术室无菌操作原则五、感染手术管理制度六。手术室安全管理制度七、手术室安全防护制度八手术室安全核查制度九。标本存放管理制度十.手术间管理制度十一.手术室器械清点制度十二.手术室接送患者制度十三。手术室值班交接班制度十四。手术室精密仪器保管制度十五.手术室物品进出管理制度十六.手术室一次性物品进出管理制度十七.手术室无菌物品管理制度十八.手术室无菌桌管理制度十九。手术室借物原则二十、术中输血管理制度二十一、预防差错事故管理制度二十二、手术室家属等候区制度二十三、手术室培训制度第二章.手术室工作职责一。手术室护士长职责二。手术室主管护师职责三、手术室护师职责四、手术室护士职责五、手术室护理员职责六、器械准备护士职责七、贵重仪器管理职责八、药物准备护士职责九、器械护士职责十、巡回护士职责十一、门卫人员职责十二、手术间房长职责十三、值班护士职责十四、副班护士职责十五、总务护士职责十六、教学组长职责十七、带教老师职责十八、感染监控组护士职责第三章。手术室应急预案一、突发事件应急预案二、手术室停电及突然停电得应急预案三、手术室停水得应急预案四、大批伤员抢救得应急预案五、呼吸心脏骤停得应急预案六、发生标本遗失得应急预案:七、术中物品清点数目不全得应急预案:八、手术患者术中大出血得护理应急预案九、发生护理缺陷,差错得应急预案十、紧急急诊手术十一、手术患者电灼伤应急预案十二、仪器设备故障应急预案十三、手术患者发生皮肤压疮应急预案十四、手术室失火、泛水、地震得应急预案十五、误用未消毒得物品应急预案十六、手术室锐器伤得应急处理流程十七、火灾得应急预案及处理程序十八、患者出现输液、输血反应得应急预案及处理十九、应急输液反应预案二十、输液发生肺水肿应急预案二十一、患者猝死得应急预案与处理程序二十二、患者发生过敏性休克得应急预案与处理程序应急预案第四章。手术室工作流程一、手术标本送病理检查流程二、内窥镜器械术后处理流程三、手术室洗手护士工作流程四、手术室器械护士工作流程五、术前访视工作流程六、术后回访流程七、接病人得护理流程八、送病人得护理流程九、白班护理流程十、花班护士得工作流程十一、夜班护士得工作流程十二、付班护士得工作流程十三、总务班护士得工作流程第五章。手术室护理常规一、妇产科剖宫产术全子宫切除术经腹输卵管切除术·经腹卵巢囊肿剥除术二、普外科大隐静脉高位结扎剥脱术乳癌改良根治术甲状腺囊肿切除术胃大部分切除术胃穿孔修补术阑尾切除术三、泌尿外科腹股沟疝气修补术隐匿阴茎矫正术四、骨科及胸外科胸腔闭式引流术腰椎、椎板减压内固定术腰椎复位钢板内固定术人工股骨头置换术指骨骨折术髌骨骨折切开复位内固定术股骨下段骨折内固定术锁骨骨折切开复位内固定术五、脑外科硬脑膜下血肿清除术颅骨修补术六、腔镜外科手术腹腔镜下胆囊切除术腹腔镜下卵巢囊肿剔除术经尿道前列腺电切术七、骨科专用器械4套骨科２３把骨科20把骨科14把骨科１3把八、腹腔镜下专科器械ＬA+LC术腹腔镜下全子宫切除术腹腔镜下卵巢囊肿剥除术第六章。手术室护理质量检查考核标准第一章.手术室工作制度一.手术室护理管理制度1。手术室布局合理、标识清晰,工作流程合理,落实标准预防措施,符合预防与控制医院感染要求。2.建立并完善手术室规章制、护理常规、岗位职责与操作规范。3。严格执行各规章制度、护理常规、岗位职责与操作规范,预防各种护理缺陷得发生、4、规范护士资格管理,明确岗位职责及工作标准,护理人员与手术间之比不大于3:１、5。有手术室护理人员培训方案与培养计划,有培训效果得追踪与评价机制。６。施行手术前访视,做好患者安全核查工作,术中全程护理,规范执行患者交接制度。７。规范手术室固定设施、仪器设备、手术器械得使用与管理,定期维护有记录、８。严格执行手术室感染预防与控制管理制度,医疗设备、手术器械及物品按规定清洁、消毒、灭菌与存放,正确处置医疗废物,有交接记录、9.医务人员手卫生执行率达100％,处理相关物品及器械时,按照职业防护制度要求,穿戴适宜得防护工具。１0、健全护理文件书写规范及各类档案管理,记录齐全。11。成立护理质量控制小组,定期对手术室护理质量进行督查分析,有质量控制监测、评价记录。二.手术室感染管理制度1、凡进入手术室得工作人员必须按规定更换衣、帽、裤、鞋,不带私人用物进入工作区。２。入室人员进入洁净区必须戴口罩。圆顶帽,外出必须更换工作衣、帽、裤、鞋。3、工作人员做好个人防护,每年一次体检,按规定注射乙肝疫苗,患有传染病者不得入室工作、4、手术病人入室前,必须更换清洁衣裤、戴帽、5、使用对接车接送病人,未经消毒不得进入洁净区、６、无菌物品专人管理,有序放置,灭菌指示卡有记录、7.严格执行参观制度,无关人员不得进入手术室。8。严格执行消毒隔离制度、感染手术管理制度及无菌技术操作原则,预防院内感染发生、９.空气净化系统专人管理定期维护,以保证手术室得空气洁净度符合规定要求。10.工作人员必须熟悉各种消毒液得作用、有效浓度、配制方法及注意事项。11、每季度对手术室空气、物体表面,工作人员手及无菌物品、各种灭菌消毒剂进行微生物检测,确保达标。1２.医疗垃圾分类放置,污物及时消毒处理。1３、不同区域得抹布,拖布应当分开使用有标识,不易掉纤维得织物材料、14、特殊感染得手术应在负压手术间进行。三。手术室卫生清洁制度1。保持手术间内医疗用药品清洁整齐,每日手术前后用清洁湿抹布擦拭手术间壁柜、无影灯、器械车、手术床、桌面、窗台、门框、高频电刀等表面一次,术毕用含氯消毒液彻底清洁地面。2,走廊及辅助间每日用清水定时清洁。３。手术用鞋一用一洗一消毒,每周擦拭鞋柜,每天更换外出衣。4、每月对手术间得四壁、门、窗及室内各用物进行大清扫,并用清洁剂擦拭墙面及其她物品表面。5.接送患者采用交换车或单车(每次出入经消毒液地毯擦拭),每天更换被单、6.所有进入限制区得物品、设备,应拆除外包装。擦拭干净方可推入、7。每季度室内空气培养一次,细菌数应符合要求。如不合格,必须重新关闭消毒,再作培养,合格后方可使用。8。若为清洁手术室,清洁工作应在净化空调系统低速运行状态下进行,并定期进行维护、清洁及消毒工作、具体要求如下:1)每周清洁回风口、新风管初级过滤器,每月消毒空调管道系统,定期更换过滤器。2)每日手术前净化系统提前按规定时间开机。长时间不用得手术间除做好风口等清洁工作外,应提前开机３小时。3)严格洁污流线,避免交叉感染。4)污染手术后按不同类型分别按消毒隔离制度处理。四.手术室无菌操作原则１。进行无菌操作时,环境要清洁、宽阔,定期消毒;无菌操作前３0分钟停止清扫工作,减少人员走动,避免尘埃飞扬。2。进行无菌操作前工作人员应戴好帽子、口罩、修剪指甲并洗手,必要时穿无菌手术衣、戴手套、3、无菌物品与非无菌物品应分开放置,并有明显标识。无菌物品应存放于无菌包、无菌包外需标明物品名称、灭菌日期、失效日期等,并按时效期先后顺序摆放。无菌包过期或潮湿应重新灭菌后方可使用。４、进行操作时未经消毒得手臂不可跨越无菌区。５。取放无菌物品时要使用无菌持物钳、无菌物品一经取出,即使未用也不得再放回无菌容器内。6、持取无菌物品时应面向无菌区,手臂必须保持在腰部水平或桌面以上,不可过低。7、不可面向无菌区大声谈笑、咳嗽、打喷嚏、8。在执行无菌操作时、任何人发现或被指出违反无菌操作原则时,必须立即纠正、9、器械台面及术野平面以下应视为有菌区,手术人员得手与器械、物品等都不得放到该平面以下、11。手术中如手套破损或接触污染物品时应立即更换;器械台或术野得无菌单若浸湿应加盖无菌单、12、术中接触胃肠道及肿瘤得器械或物品等应分开放置。五。感染手术管理制度1。感染手术应放在正负压切换手术间进行,术前减少不必要得用物。2。严格限制手术间得人数,感染手术一般不安排人员参观。3.手术过程中人员不能外出,需添加物品需安排人员传递。4.特殊感染手术,(软毒体、破伤风、气性坏疽、炭疽)室内工作人员要戴手套、穿隔离衣、５、传染性强得手术后,手术间人员应脱去手术衣、手套或隔离衣后,必须用含氯消毒液浸泡双手,在手术间门口更换清洁鞋后方能外出,经沐浴、更换口罩与帽子后方可参加其她工作。６、术后使用器械、物品均应先经有效消毒后再清洗,器械卡上注明‘特殊感染’后送供应室在处理。7。尽量使用一次性布类敷料。若为复消得布类敷料经消毒浸泡或高压灭菌后送洗。引流液、冲洗液等液经2000mg／Ｌ含氯消毒液浸泡３0分钟后,排向医院污水系统、8、医疗垃圾与污染得低值易耗品封装入双黄垃圾袋,标明‘特殊感染'按医疗废弃物处理。9。使用后得手术间空气、物品、地面按规定进行消毒处理、六。手术室安全管理制度1。科室成立质量与安全管理小组,建立科室安全管理制度,建立手术室操作规范、抢救应急预案。2、严格执行各项规章制度及技术操作规范。3。加强公共区域设施得管理,注意门、窗、水、电得安全;室内严禁吸烟;消防通道保持通畅;消防设施标识明显无遮挡,定期检查,保证完好。４、各种易燃药品及氧气瓶等,应放置指定通风阴凉地点,由麻醉科专人领取保管、５.严格落实剧毒药品及高危药品得存放、管理与使用规定;由麻醉科护士专人管理。6.手术器械应准备齐全,保证良好得使用状态,特殊器械应提前准备。７。定期检查各手术间无影灯、手术床、接送患者平车等性能,保证正常使用。８.手术室蒸汽设备应定期检查,手术后应拔去所有得电源插销,检查各种冷热管道就是否漏气漏水、由医院专职人员管理。9、层流手术间应定期清洁、维护、检修。由医院专职人员管理。1０。定期对急救,应急预案进行培训,护士应掌握各种预案。11。转运交接患者时安全防护措施正确,防止坠床。1２、严格执行安全核查制度、消毒隔离制度、无菌操作规范及医疗废弃物管理规定。13。科室定期分析质量与安全管理中存在问题,并持续改进,遇有紧急问题随时召开会议。七、手术室安全防护制度1。定期组织学习有关得安全防护知识、２、定期专人负责检修、维护仪器设备,检修废气排放系统,检修送新风系统,定期测试放射线防护屏障作用。3.配合激光、放射拍片手术时,手术配合人员,在手术开始前,戴好激光或铅防护镜,穿好防护衣等。4.配合特殊感染手术时,应安排在指定手术间进行,手术前在手术间门上显示‘隔离'标识机放置地垫(喷洒含氯消毒液)、手术后按特殊感染要求处理一切用物、5、洗手护士在安装、准备手术刀片时,防止误伤自己。手术中传递锐器时,动作要规范,防止误伤她人与自己。如发生锐器损伤,应按照《医务人员发生锐器伤得应急预案及流程》执行。6、合理排班,防止护士因疲劳、思想不集中等导致得不良事件得发生、7、尖锐物品应放置在尖锐物品收集箱内,装满后送医疗废物处理站,按医疗废物规定要求处理。八手术室安全核查制度１、手术安全核查就是由具有执业资质得手术医师、麻醉医师与手术室护士三方(以下简称三方),分别在麻醉实施前、手术开始前与患者离开手术室前,共同对患者身份与手术部位等内容进行核查得工作。２、本制度适用于各级各类手术,其她有创操作可参照执行。3、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息得标识以便核查。4、手术安全核查由麻醉医师主持,三方共同执行并逐项填写“手术安全核查表”、5、按照卫生部“手术安全核查得内容及流程"三方认真执行。6、三方确认后分别在“手术安全核查表”上签字,每一步核查无误后方可进行下一步操作,不得提前填写表格、7、住院患者“手术安全核查表"应归入病例中保管,非住院患者“手术安全核查表”由手术室负责保存一年;8、相关职能部门应加强对手术安全核查制度实施情况得监督与管理,提出持续改进得措施并加以落实。9。“三步安全核查”流程实施“三步安全核查",并正确记录,暂停三次严格执行第一步:麻醉实施前:三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份(姓名、性别、年龄、病案号)、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤就是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。第二步:手术开始前:三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、手术方式、手术部位与标识,并确认风险预警等内容、手术物品准备情况得核查由手术室护理人员执行并向手术医师和麻醉医师报告、第三步:患者离开手术室前:三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、实际手术方式,术中用药、输血得核查,清点手术用物,确认手术标本,检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管,确认患者去向等内容。准备切开皮肤前,手术医师、麻醉师、巡回护士共同遵照“手术风险评估”制度规定得流程,实施再次核对患者身份、手术部位、手术名称、麻醉分级等内容,并正确记录、九.标本存放管理制度1。手术台上医生取下病理标本,由洗手护士妥善保管。2。手术结束后,洗手护士将标本装入标本袋,标明病室、姓名、床号、标本名称并交予医生。3。手术医生填写病检单,核对登记,并在标本袋内倒入10%甲醛溶液后妥善放置于标本存放处、４.花班人员在下午1４:0０时清理所有标本,核对标本与病检单、标本送检登记本一致后送病理科、节假日由值班人员于下午14:00清理所有标本送病理科。5、与病理科工作人员逐一核对标本、病检单、标本送检登记本无误后,由病理科工作人员在送检本上逐一打勾、签名。6。手术医生固定标本时必须将标本全部浸泡在液面以下并封口。7。特殊感染标本应有标记、十.手术间管理制度1、手术室设负责护士１-2名,负责手术间全面管理。2.建立手术间药品,物品基数卡,大件物品相对固定,定点放置,小件物品全部入柜。３.每天术毕由巡回护士负责药品、物品得归位,每周由负责护士清洁物品柜,整理物品,补充物品得数量。４。每周由安全员检查各种电路,医用供气、空调系统等设备得运行状况,发现问题及时报告护士长。十一.手术室器械清点制度1.手术开始前,洗手护士应对所有器械及辅料做全面整理,做到定位放置、有条不乱;与第二助手、巡回护士共同清点器械、敷料等物品数目,每次两遍,巡回护士将数字准确记录在器械清点单上;术中临时增加得器械或敷料,应及时补记;当关闭体腔或深部创口前,巡回护士、器械护士应清点登记单上各物品,并与术前登记得数字核对无误;缝合至皮下时,再清点一次。2.清点物品前,巡回护士应将患者带入手术间得创口敷料、绷带以及消毒手术区得纱布、纱球彻底清理,于手术开始前全部送出手术间、3.洗手护士应及时收回术中使用过得器械,收回结扎、缝扎线得残端;医生不应自行拿去器械,暂不用得物品应及时交换洗手护士,不得乱丢或堆放在手术区。4.深部手术填入纱布、纱垫、棉片或留置止血钳时,术者应及时报告助手与器械护士,防止遗漏,以便清点、若做深部脓肿或多发脓肿切开引流时,创口内填入得纱布、引流物,应将其种类、数量记录与术中护理记录单上,术毕手术医生再将其记录与手术记录内,取出时与记录单数目相符、5.体腔或深部组织手术时,宜选用显影纱布、纱垫;凡胸、腹腔、颅内、椎管内所用纱垫、棉片,必须留有长带或长线带尾端放在创口外,防止敷料遗留在体内。6.洗手护士应注意力集中,及时、准确提供手术所需物品、7.凡手术台掉下得器械、敷料等物品,均应及时捡起、放在固定地方,未经巡回护士允许,任何人不得拿出室外。8.洗手护士不可给麻醉医生与其她人员纱布、纱垫等物品作她用;麻醉台放置得小毛巾或其她形状得垫子,不可与手术用得纱布、纱垫雷同,以免混淆、9.开展大手术、危重手术与新手术时,配合护士应坚持到底,尽量避免交接班、特殊情况确需换人时,交接人员应到现场当面交清器械、敷料等物品得数目,共同签名,否则不得交接班。十二、手术室接送患者制度1.根据患者病情选择工具,如平车、轮椅等,做好安全防护。危重伤患者应有负责医生陪送。2.接患者时,按照手术患者接送核对单严格执行“八查对”(科室、床号、姓名、性别、手术名称、手术部位、住院号),检查患者皮肤准备情况及术前医嘱执行情况,携带患者病历、X线片与药物等。患者假牙、发卡、首饰、手表、现金等不得携入手术室。3.手术室工作人员到病区接患者时必须查瞧手术部位就是否有标识,禁止将未标识患者接入手术室。4.进入手术室后必须带手术帽,送到指定手术等候区与巡回护士做好交接。5.巡回护士接患者进入手术间,将患者移至手术床时,注意防止坠床。再次执行“八查对”。6.术后由巡回护士与麻醉医生将患者送回病房、必要时,手术医生陪同护送。7.护送途中,注意观察患者呼吸、脉搏、神智等变化,注意保暖,保持输液通畅、8.至病房后向护士交代术中情况及术后注意事项,交接皮肤、管道、用药、病历等,并确认签字。十三。手术室值班交接班制度1.值班者必须坚守岗位,不得擅离岗位,不得将亲友带入手术室、2.接班后巡视全室,检查水电、门窗安全,注意防火、防盗,确保手术室安全。3.认真清点各类交接物品,并记录。认真检查次日常规手术所需物品,发现准备不全时,应及时补充。4.连接台手术时,须做到现场详细交代,交清患者病情,医嘱执行情况,输液就是否通畅,查对清点工作中使用得物品,在登记本上互相签名。5.遇到有手术科室增减手术时,应及时处理并详细交班。6.积极主动配合急诊手术,严防差错事故发生、7.认真填写交班报告。十四、手术室精密仪器保管制度1.各种精密仪器应建立档案,档案内容包括使用说明书、线路图等有关技术资料及注意事项等。2.精密仪器应做到“三定”:即定人操作、定人保管、定位放置,注意通风、防潮、防湿、防尘。3.保管人员应熟悉各种精密仪器得性能,操作程序,及保养方法;熟练掌握各种器械得消毒、灭菌方法。4.建立使用登记本,随机器保管,记录使用时间、使用人员、仪器运转情况及维修情况,由使用者及操作者负责填写,护士长督促检查。5.使用者应熟悉精密仪器得性能及使用方法,严格按照规定程序操作。每次操作前由巡回护士负责准备、检查及消毒,术者使用完毕后与巡回护士共同检查,清点无误后交巡回护士清洁、消毒、保管。如发现有损坏及丢失时,应及时报告护士长。6.各种精密仪器如手术显微镜、超声刀、关节镜,腹腔镜等,每次使用前应认真检查各种接头得吻合标记、线路电压等,以防损坏。7.各种精密仪器每次使用前后应检查,应定性能检测及保养维修;保证仪器附件齐全、螺丝无松动、性能良好、运转正常。十五。手术室物品进出管理制度1.手术所需敷料、器械、消毒液、一律由手术室专人到相关部门领取、2.敷料、器械交由供应室负责打包、消毒、灭菌、灭菌后传递至手术室无菌敷料间待用、3.建立器械卡片,器械包使用前、后严格按器械卡片清点。4.所用液体有手术室专人负责拆除液体外包装,按需要摆放入各手术间待用。5.高值耗材得使用管理要求:1）根据使用情况,建立高值耗材库存基数,每周由专人负责请领。2）正常工作日由专人负责保管及发放登记:夜间及节假日由值班护士负责保管及使用登记。3）每日由专人认真核对高值耗材得使用数量,并与收费单相吻合,避免遗漏或丢失。4）手术中未使用得,应及时归还,避免丢失。5）护士长定期对高值耗材得使用管理进行检查。十六、手术室一次性物品进出管理制度一．一次性医用耗材分类1.低值耗材:无菌手套、输液器、套管针、缝针等、2.高值耗材:各类吻合器、晶体、疝修补片、医用胶、皮肤缝合器、骨科植入物等。二、医用耗材管理得重要性:手术室一次性物品数量大、种类多、且高值耗材价格昂贵,故应管理严格,防止过期、遗失。三。管理得主要内容:购进、保管、发放、质量控制处理。(一)购进:申请流程１、科主任向手术室提交申请,签字确认,手术室存档备案。2、手术室护士长论证其可行性,包括灭菌方式、包装、实用性、就是否使用方便,就是否需要培训。3。护士长填写医用耗材申请表。4、上报主管部门讨论、审核、确立价格、通过。(二)保管:专人管理,专室存放1。每月分期进货、检查(包括有效期、包装)、清点、统计。２.高值耗材及植入物应有专人发放,做好使用登记,防止过期。3.专室存放低值成箱耗材去掉外包装,再进入无菌间、4、按有效期顺序摆放。(三)发放:1。低值耗材:无菌间→手术间2。高职耗材:专人送发→手术间→设立登记本(使用与收费相符)。(四)质量控制:1。每季度向使用者收集反馈意见。2.发现问题立即停止使用,同时以书面形式反应物品得质量问题、3。与供货商更换,调货、(五)处理:分类处置1、包装按生活垃圾处理。2.使用后废品按医疗废物处理。十七。手术室无菌物品管理制度1.灭菌后得无菌物品,应放在无菌物品间,不得与未灭菌物品混放。2.灭菌后得无菌物品应保持干燥,存放无菌物品得橱柜离地面20～30厘米、离房顶50厘米、离墙面５～10厘米,并有清洁消毒措施。3.灭菌后得无菌物品应注明灭菌及失效日期,按日期先后顺序排放,分类放置,并有取拿指示标记,以便检查。4.无菌物品储存得有效期受包装材料、储存环境得影响,对于棉布包装与开启式容器,室温≤25℃,有效期为1４天;室温≥25℃时,有效期为7天。5.已打开得无菌包如器械包、手术敷料包等,应保持无菌状态。6.已铺置未用得无菌车及使用中得无菌持物钳保留时间为四小时,四小时后重新灭菌。7.无菌物品包装必须完整,包布无潮湿、破洞;包内应有灭菌监测指示卡;包外应有灭菌监测指示胶带及质量负责人代号或姓名。十八。手术室无菌桌管理制度1.手术无菌桌应构造简单、易清洁、易推动,桌面四周有栏边,防止器械下滑。2.使用时桌面需铺置多层无菌单,防止水或血渍渗透污染。3.无菌单下垂过桌缘应不少于30厘米,周围距离均匀。桌缘下为污染区,手术人员双手不得扶持器械桌边缘。4.术中已污染得器械应放置在弯盘容器内,不得与无菌桌上得其她器械接触。5.手术开始后,无菌器械桌必须固定患者专用,禁止共用。十九。手术室借物原则1.手术室得器械物品原则上不予外借,确需外借时,征得护士长同意后方可外借。2.器械外借必须履行登记手续,按时归还,如有损坏照原价赔偿。3.器械归还时,必须检查器械性能就是否完好,配件就是否齐全,无误后方可签字接收、4外借物品,器械归还后,应先清洁消毒处理,再灭菌后方可使用。二十。术中输血管理制度1.由医师填写取血单,项目包括:患者姓名、住院号、血型、血液种类、血量、并由巡回护士核对取血单项目填写就是否正确、2.由护理人员携带取血单到血库取血。3.取血者在血库与发血者共同查对受血者与供血者所有得信息机交叉配血结果,检查袋签就是否完整,血袋就是否密封。双方分别在取血登记本签名。4.取血后应立即将血送回手术室。5.持血走动时,注意防震荡,防碰撞,尽量减少晃动。6.血液送入手术室后,取血员与巡回护士共同核对,巡回护士与麻醉医生再次核对后确认无误后方可使用。7.开始输血后,应注意观察有无输血反应。8.输入两名以上献血员血液时,两者之间应输入少量生理盐水,不得混合输入。二十一、预防差错事故管理制度(一)防止接错患者及手术部位错误1.接病人时,凭手术通知单查对科室、床号、患者姓名、住院号、手术名称、手术部位、手术时间及手术间,同时核对病人腕带。2.患者接到指定手术等候区后,与巡回护士再核对以上内容。３。麻醉、手术开始前由麻醉医生、手术医生、手术室护士第三次核对以上各项。4、脑、颈、胸、肾、肢体等部位及疝等对称性器官手术,应在手术单上注明何侧。5.在手术开始前,手术者必须核对患者,并按病历记载,X线片等再次核对手术部位、(二)防止摔伤、碰伤患者1、经常检查运送病人车辆性能,保持良好状态,防止摔伤患者。２、进出门时,防止碰伤患者头部及手足;在手术床与运送床之间移动患者时需固定车身,防止滚动摔伤;运送途中,脚在前,头在后护送员推床头以利观察与保护患者;搬动病人时,动作轻、稳、防止意外伤害。3.全麻诱导期及小儿、躁动症者护士应在床旁守护,必要时加上约束带,防止坠床;清醒患者可进行安全知识教育。(三)防止用错药1、使用任何注射药物应先核对瓶签,两人核对药名、浓度、剂量、用法后方可使用。2.瓶签脱落、字迹不清、过期、怀疑变质得药物严禁使用。3。用后得空安瓶应保留至手术结束,以备查对、4。执行口头医嘱时,应复诵一遍,并及时记录、(四)防止输血错误１、护士取血前与巡回护士核对本次数量,然后通知血库配血。2。取血前,核对医嘱与术前血型报告就是否一致。3。严格查对制度,取血时认真核对患者姓名、科室、床号、住院号、诊断、血型、交叉配血试验单及供血者姓名、血型、血袋号、保质期,做到取血时巡回护士自查,输血前与麻醉师共查,输血后再次查对。４。密切观察输血后得反应,发现异常,及时报告处理。5、输血后得储血袋放4摄氏度冰箱中保留24小时、(五)防止烫伤、灼伤1.使用热水袋有外套,盖子拧紧,不漏水。小儿、昏迷、低温麻醉及瘫痪患者水温为4０～50摄氏度,清醒成人６0~70摄氏度。热水袋与皮肤应隔1层毛毯或薄被,使用中经常检查。2.使用电灼器时,按不同类型电极板要求正确使用。电极板平坦,紧贴患者皮肤,固定于远离心脏得肌肉丰富处,患者身体其她部位不能直接与手术床金属接触,避免灼伤。一次性电极板不得重复使用。3.使用化学消毒药品时,掌握浓度、剂量及方法,避免灼伤粘膜、皮肤。4.保持手术单、布垫平整、干燥。消毒时若被消毒液浸湿应及时更换,尤其就是小儿,避免灼伤、(六)防止燃烧、爆炸意外1、手术室内使用酒精灯时,远离氧气,防止爆炸、灯勿靠近麻醉机、2。使用气动电钻、骨钻时检查有无漏气。３.使用氧气应防油、防火、防爆。4、定期检查手术间电路、医用气体管道得安全性、密闭性、每月对高频电刀、无影灯等维修或更换。手术间设地线接口,防止漏电。5.手术中尽可能保持手术间得地面干燥、防止短路。(七)防止器械不足或不良造成意外1、器械打包护士根据手术通知单认真准备器械。确保性能良好、配件齐全、数量充足。2。手术开始前器械护士再次检查,发现器械不足、不适应或损坏时,及时更换或补充。3。实施重大、特殊及新手术时,术者应与前一日亲自到手术室挑选特殊器械,并检查其她物品准备。4.在进行重要步骤前,术者应先检查器械就是否合适。5.手术室应常规准备急诊手术器械,以备急用、6、每年应进行器械大保养或检修1次。(八)防止气压止血带造成损伤1.严格掌握禁忌症,下肢动脉硬化、血栓性脉管炎、淋巴管炎、化脓性感染(坏死)等患者不得使用驱血带,恶性肿瘤或局部炎症得患者,使用止血带时不驱血、2.使用前应检查气囊、显示表就是否完好,有无漏气、3.缚止血带得部位于上臂、大腿处;缚带时,皮肤表面垫一块布巾,缚毕用绷带固定、松紧适宜,以能伸进一指为宜。4.工作压力,成人上肢压力3０Mpａ、下肢６5Mpa、小儿上肢2５Ｍpa、下肢40Ｍｐa,对于过度消瘦,过胖者可适当减少或增加压力;保险压力,已超过工作压力5～1０Mpa为宜。５。止血带充气后,应注明时间,时限1小时;最长不超过1小时放弃时应缓慢,每次间歇５～10分钟。使用时每１5分钟检查一次压力指数,及时提醒术者止血时间。(九)防止体位不当造成得损伤1、摆放体位时,应遵循安全、舒适,术野充分暴露、不妨碍呼吸为原则,根据手术部位正确摆放体位。2、患者侧卧时,胸垫与腋下应隔10厘米左右,俯卧位时,腹部、会阴部勿受压;上肢外展小于9０度;两腿不可过渡伸直;骨隆突部位垫软垫,防止受压。束缚带不可固定过紧,防止神经损伤。3.加强术中观察,每位15分钟检查一次,观察肢体末端血运,按摩受压肢体,3-5mｉn/次。(十)防止病理检查标本遗失或差错1.器械护士应妥善存放保管标本。2。冰冻切片得标本,巡回护士应立即将标本放入盛器内,贴上标签,写明科室、患者姓名、住院号、标本名称及采取部位,连同写好得病理标本检查单交专人立即送病理科,面交该科负责人员。3.一般病理检查标本,术毕由器械护士交给手术医生、后者应将标本放入有固定液得容器内,贴上标签,再将病理检查单,标本送检登记本中得内容逐项填写清楚,并与标本核对后放在指定位置。４.手术时指定专人负责标本送检,送检前分别由值班护士、送检员再次核对标本容器签与病理检查单、标本送检登记本中内容就是否相符,无误后再送检、５。病理科接到标本后,逐项检查,无误后再标本送检登记本上签名、6、所有病理送检单、病理结果报告单、标本容器标签以及标本送检登记本,都必须字迹工整、项目齐全。二十二、手术室家属等候区制度1、手术室外应设有家属等候区,配备座椅方便家属等候。2、等候区应安静、清洁、光线充足、通风良好、禁止吸烟。3在等候区设有专门得窗口方便家属签字与询问患者情况、二十三、手术室培训制度1、手术室新护士培训制度(一)培训对象:针对刚入科１年以内,并取得护士资格证书得新护士、(二)培训目标:在手术室带教老师得指导下进行工作。培训爱岗敬业得思想素质,娴熟严谨得业务素质及敏捷、灵活、稳重、谦与得心理素质、加强新护士对手术室护理工作重要性得认识,进一步巩固专业思想,通过培训,打下扎实得护理基础理论知识及手术室专业基本功;能胜任手术室得一般护理工作。将理论知识与临床实践紧密结合,成为理论基础扎实、技术操作过硬得手术室护士、(三)培训形式1.理论授课:每月定时进行专科理论授课,课后做好笔记,带教老师随时抽查。2、临床实践:选拔工作经验丰富得带教老师进行一对一带教,并在老师监督下完成各项操作。(四)培训内容1。岗前培训(1)培训目得:帮助新入职护士完成角色得转变,熟悉手术室工作环境,了解各项规章制度及手术室工作特点,尽快投入到手术室护理工作中,时间为1周、(2)培训方法:由教学组长全面负责,采取讲课、示范、参观、实践、检查、考核等形式相结合得方法。(3)培训内容:1)介绍手术室得环境、布局、设备及人员等基本情况、2)手术室护士得礼仪规范及有效得医患沟通技巧。３)新护士得阶段工作目标、护理质量要求及定期考核得标准、４)参观手术室得工作环境。5)了解手术室得各项规章制度及各班次得工作职责。6)了解层流(普通、洁净)手术室得管理及相关得感控知识。7)熟练掌握１５项常规操作及手术室各项无菌技术操作。2.岗位培训(１)培训目得:主要就是提高新护士得思想素质、心理素质及业务素质,达到培训要求。(2)培训方法:由临床经验丰富、带教能力强得护理人员担任带教老师、(3)培训内容:1)科室得规章制度(洗手护士、巡回护士得职责);手术室预防差错事故得原则(物品清点原则、查对原则、输血原则)。2)基础护理操作(外科洗手法、穿手术衣、无接触式戴手套法、打无菌包、无菌器械台得整理、无菌持物钳得使用方法)。3)骨科四肢手术、脊椎手术等、4)外科手术切口皮肤消毒范围。5)手术体位得安置原则及注意事项。6)手术室相关理论知识。７)每月抽考手术配合质量。2.低年资护士培训制度(参加工作2~5年得护士)培训对象:参加手术室工作5年以内并具有一定临床经验得护士、（一）培训目标:熟练掌握手术室各项规章制度及无菌操作原则;熟悉专科常见手术得配合工作,常用急救技术及各种仪器、设备得使用,提高护士得综合素质,养成工作得严谨性、条理性、计划性。成为理论基础扎实、技术操作过硬得手术室护士、通过培训,打下扎实得护理基础理论知识及手术室专业基本功;能胜任手术室得一般护理工作、（二）培训形式:1）政治思想、职业道德:热爱岗位,廉洁行医,服务热情,工作严谨,团结协作,遵纪守法,具有良好得护士素质。2）加强护理基础理论得学习及手术室专业基本功得训练。3）参加各种成人继续教育学习,提高学历。对中专文凭得人员,要求在3年内完成大专课程得学习;对大专文凭得人员,要继续进行本科学历得学习。4）参加医院及科室组织得业务学习、护理讲座及护理查房,完成每年规定项目得继续教育内容,学分达到规定要求、5）邀请专科手术医生讲授专科知识,提高护士得专业理论水平及专科手术配合技能。6）参加手术室各科轮转,轮转期间相对固定一个专科,每3个月轮转一次。7）加强应急能力得训练,如急诊大出血抢救配合、各种急救技术得培训。熟练掌握手术室得各项应急预案。8）参加各类学术活动、专题讲座。自学英语、计算机知识。9）了解各专科手术配合特点及医生得习惯特点。1０)全面掌握手术室常用体位得摆放,熟练掌握手术室常用仪器、设备得使用方法、（三）培训内容及要求:1）书写专科常见手术配合笔记,由带教老师定期检查、2）护士长每月抽考手术配合质量、3）每月进行专科技术操作考试,内容包括手术体位得摆放、常用仪器设备得使用方法、静脉输液法、导尿术、徒手心肺复苏术。4）每季度进行专科理论考试,包括层流手术室相关知识;无菌操作原则;各部位手术切口消毒范围;手术室相关应急预案(包括术中大出血;心跳骤停;停电、停水;输血、输液反应;患者发生跌倒、坠床;电灼伤得应急预案);基础护理知识。3、护师培训制度(一)培训对象:通过全国护师资格考试,经科室考核合格得护士。(二)培训目标:通过培训使护师具备扎实得基本技能,熟练得专科技术,过硬得抢救技能与处理突发事件得能力与丰富得临床经验,并承担实习学生得带教任务。(三)培训形式:1。理论授课:每月参加科室理论学习与护理部组织得临床继续教育讲座,并认真做好笔记,护士长定期检查。2.操作练习:熟练掌握1５项基础操作外,每月将进行科室操作培训,内容包括;各种手术体位得摆放、先进仪器设备得使用方法、静脉输液法、导尿术、徒手心肺复苏术、新技术新业务等。(四)培训内容及要求:1)每年按规定时间参加临床实践、2)参加护理专业得高等教育学习,获得大专以上学历。3)参加不同类型得培训项目,包括专题讲座、专科护理技术培训、护理师资培训班、科研学习班、专科护士培训班等。4)每年撰写手术室相关护理论文一篇。5)每年到达继续教育规定学分。４、主管护师培训制度(一)培训对象:针对具有丰富临床经验并取得主管护师资格证书得手术室护士。(二)培训目得:根据护士得个性特点、身体素质、综合能力以及各专科得发展,要求熟练掌握本专科各种手术得配合工作以及仪器、设备得使用与管理。拟定专科手术配合常规,解决本专科得护理疑难问题,承担专科护士、实习学生、进修护士得临床带教工作、(三)培训形式:１)阅读有关本专科得相关书籍,提高专科理论水平、2)专科医生讲授本专科发展方向及手术配合要求。3)参加医院及科室组织得业务学习、护理讲座及护理查房、4)参加各种成人继续教育学习,提高学历;自学英语、计算机知识,以拓展知识面,促进业务水平得提高。5)选派护理骨干外出参观、学习新知识、新技术,并汇报与交流,促进科室建设。6)选派临床经验丰富得护士进行经验分享,做好言传身教。(四)培训内容及要求:１)每月组织专科护理教学查房1次。２)每年撰写并发表护理论文1篇。３)每季度进行理论考试1次、４)每季度进行专科技术操作考试1次。5)每年完成科室或医院继续教育授课１次。６)每年到达继续教育规定学分。第二章、手术室工作职责一、手术室护士长职责1、在护理部主任得指导下,负责手术室业务、教学、科研与管理工作。２。负责手术室工作计划与质量监控方案得指定、实施、检查与总结。３。负责手术室护理人员排班,科学分工,密切配合医生完成手术、督促检查进入手术室人员认真执行各项规章制度与技术操作常规,严格无菌技术、查对制度与交、接班制度,预防差错事故得发生。4。指导护理人员做好手术配合与抢救工作。5。检查督促所属人员做好消毒、灭菌工作,定期进行空气、物体表面及手术人员手部得细菌培养,检测消毒、灭菌效果,预防医院感染。6、负责手术室管理,保持各手术间清洁、整齐、肃静与正常工作秩序。7。检查监督手术标本得正确留取与送检。8.组织业余学习与技术考核,定期进行护理跟班、护理查房与护理安全形势分析,确保护理安全。9、负责安排进修、实习护士得培训,组织开展新业务、新技术与科研工作。１0.掌握本科室人员得思想、业务能力与工作表现,提出考核、晋升、奖惩与培养使用意见。１1、负责对外联系、科间协调接待与参观事宜、二。手术室主管护师职责1.在护士长得领导与上级护师得指导下进行工作。2。负责完成各项护理工作,承担难度较大得护理技术操作,解决护理疑难问题,协助护士长进行护理管理。3、担任重大手术得配合工作,协助常用药品、器材得准备、检查与管理,检查各种急救设备得性能。4。协助护士长对本科护理人员进行业务技术培训、考核,担任教学,指导进修、实习护士。5.学习、运用先进护理技术,开展新业务、新技术与护理科研,总结经验,撰写学术论文。三、手术室护师职责1、在护士长领导与上级护师指导下进行工作、２、参加临床护理实践,熟悉专科护理理论,掌握操作技术,按照分工圆满完成各项工作任务、3.担任专科手术配合,负责该组得行政、业务、协调、供应与改进工作,不断提高手术配合质量。4.参与护理质量管理与安全管理工作,严格落实无菌技术操作与查对制度,预防差错事故与医院感染得发生。5、担任进修、实习护士带教任务。指导护理员进行手术间得清洁、整理工作。６。担任新业务、新技术得手术配合,参与科研工作,撰写护理论文或经验总结。7。参加手术室值班、四、手术室护士职责1、在护士长得领导下与上级护师得指导下进行工作。２。担任器械护士或巡回护士,负责术前准备、术中配合与术后整理及手术标本得留取、保管与送检。3。严格落实无菌技术操作与查对制度,预防差错事故与医院感染发生。4。负责管理手术间,及时检查,清理、补充各种物品,并做好各种登记。5.负责监督手术人员得无菌技术操作,认真管理手术间工作环境。6。指导护理员进行手术物品消毒与手术间得清洁、整理工作。7、协助配合新业务、新技术得开展,认真撰写学习笔记、８。参加手术室值班。五、手术室护理员职责1、在手术室护士长得领导下与护士得指导下进行工作。2。负责手术室得卫生清洁整理,保持室内干净,无血迹,无积灰等现象。3。负责手术患者得接送,做到及时,准确、安全,无接错或误伤患者得现象。4。负责病理、检验标本得送检。5.负责手术室被服得更换,隔离鞋得清洗,保持清洁、6、负责外出请领各种物品、药品,做好登记及交接工作、７、协助护士进行手术人员得管理与完成手术敷料得准备工作。六、器械准备护士职责１.负责手术器械得准备与保管,保证器械实用、够用,好用。2、负责整理、补充各种手术打包用得器械与用物,以及术中用得单包小件器械类灭菌物品。3。负责对手术人员进行爱护公物、爱护手术器械得教育,避免器械撞、压、摔等现象、4.负责检查、监督手术器械得正确使用,禁止用手术器械从事非功能范围得工作。5、负责对损坏器械进行更换或及时送修理。６、负责整理器械柜,做到定位放置,清洁整齐,每周一次。7、协助维修人员对手术间所有电器进行全面检查,每月一次,确保术中安全。８、负责所有常规手术器械得保养、清点工作,每半年一次。9。负责消毒锅得使用管理与维护、七、贵重仪器管理职责１.负责所有专柜贵重仪器得管理,做到账务立册、帐物相符、定期请点。2、负责建立健全使用登记制度及联系仪器检修。3.负责对护理人员进行操作培训,杜绝违章操作。４、负责贵重仪器得清洁,定期对仪器进行检测、保养与维护,每月一次。5。负责清洁、整理仪器室内得卫生,保持整齐有序,每周一次。八、器械护士职责1.术前了解患者病情,复习手术得有关解剖、手术步骤、配合要点与特殊准备,做到心中有数,熟练配合。２。术日提前１5－30分钟上班,再次检查手术间物品准备就是否齐全、正确、发现遗漏,及时补充。3、工作严谨、细致、责任心强,严格落实查对制度与无菌技术操作规程,认真核对无菌器械、敷料包得消毒日期、灭菌效果,消毒指示卡、变色指示胶带交巡回护士黏贴在护理记录单上,以便随时核查。４。打开无菌器械、敷料包准备术中用物。5。提前二十分钟刷手,整理器械台,物品定位放置、检查器械零件就是否齐全,关节性能就是否良好。协助医生铺无菌巾。6。胸腹腔或深部手术开始前,与巡回护士、第二助手共同清点器械、纱布、纱垫、缝针、棉片等物品数目,每次２遍并由巡回护士详细记录在清点单上,关闭体腔或深部组织以及缝合之皮下组织时,分别进行清点、复核。保证手术前得物品数目相符,严防异物遗留在体腔或组织内。7、术中严密注意手术得进展及需要,主动、迅速、正确地传递所需要得器械物品。及时收回用过得器械,擦拭血迹,不要堆积于切口周围、新开展或重大手术,参加术前讨论会,以熟悉手术步骤及特殊准备。８、保持无菌器械台及手术区整洁、干燥、无菌巾一经浸湿,应及时更换或重新加盖无菌巾。9、负责保管切下得标本,术毕交医生妥善处理,防止遗失。10、负责手术器械得初处理,精细器械显微器械应分别处理,防止损坏、如为感染手术,器械、敷料等物品应按有关规定处理。九、巡回护士职责1、术前１天实施术前访视,了解患者病情、身体、心理状况、以及静脉充盈情况,做好术前访视。２、了解患者手术名称、手术部位、术中要求及特殊准备等,并准备手术间物品。3、患者入室后,戴隔离帽,主动安慰患者,减轻其心理负担,逐项核对患者姓名、科别、年龄、床号、住院号、ｘ线片、手术名称、手术部位、手术时间、腕带。清点病室带来物品,检查术前医嘱就是否执行。如有遗漏,应报告医生妥善处理。发现患者携带贵重或特殊物品,应取下交有关人员保管。4、根据医嘱进行输液、用药。协助麻醉医生工作。负责摆放手术体位,固定肢体、5、正确使用高频电刀,将负极板正确得贴于病人肌肉丰富部位。６、手术开始前,与器械护士、第二助手共同清点器械、敷料等数目,并记录在清点单上。7、连接各种仪器电源、吸引器,帮助手术人员穿手术衣,摆踏脚凳,安排手术人员就位,调节灯光,清洁污物桶、8、坚守岗位、履行职责,严格查对制度,术中执行口头医嘱前要复述一遍,防止用错药、重大手术应及时估计术中可能发生得意外,做好应急准备工作,及时配合抢救、９、保持手术间安静、有序,监督手术人员得无菌操作。管理参观人员,嘱其不要随意走动或进入非参观手术间、发现参观人员距无菌手术台、器械台小于30厘米或影响手术操作,应立即纠正。1０、严密观察病情变化,保持输液通畅、体位正确、肢体不受压,定时观察止血带效果,随时调节室内温度、必要时帮助术者擦汗、11、树立爱伤观念,操作时动作要轻。术中要关心患者,注意保暖、非全麻病人,应加强言语沟通、安抚患者。12、负责手术切口包扎、若需护送病人回病房,与病房护士交接注意事项。13、负责手术间,补充所需物品,更换手术床被服、若为特殊感染手术,按有关要求处理、14、术中更换巡回护士时,需与接班护士共同清点物品数目、交代病情及医嘱执行情况及病区携带物品等,并在清点单上签名,必要时通知术者。1５、无器械护士参与手术时,负责手术器械得清洁整理工作。十、门卫人员职责1、负责管理手术室工作人员,严禁非手术室工作人员进入。2、坚守岗位、严格管理,并严格执行手术室各项规章制度。3、负责准备、发放手术人员得洗手衣裤、口罩、帽子及隔离鞋、4、负责发放参观人员得参观卡、参观服。5、监督所有进入手术室人员得着装。6