中医辨治胃息肉的体会

中医辨治胃息肉的体会

胃淤血是指由胃粘膜上皮和间质成分增生引起的肉动物化学疾病。中医药对本病的报道很少。胃息肉归属于中医学的“胃脘痛”,“痞满”;若有出血则属“血证”范畴。然《灵枢·水胀篇》曾提及:“寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得荣,因有所系,癖而内着,恶气乃起,息肉乃生。”认为胃肠道息肉的病因病机,为寒客肠胃,气血壅塞。然而据笔者临床所得,本病应以气滞痰阻、痰热郁结、痰瘀互结、脾胃虚寒四型进行辨证为宜,临床上以痰热郁结,气滞血瘀较为多见。笔者在临床上运用中医辨证治疗本病,获得了较好的疗效,现将体会简介如下。胃息肉形成较为复杂,多因饮食不节,偏食膏粱厚味、辛辣之品,嗜癖烟酒,过食生冷,再加上情志内伤,郁怒失调等,致脾胃运化失常,湿热痰浊内生,气血瘀滞,以致气郁、湿热、痰瘀相互结聚日久,终成息肉。1疏肝散合二陈汤可以无明显症状或见胃脘胀满,攻撑作痛,痛连两胁,胸闷嗳气,善太息,每因烦恼郁怒而痛作。内镜示:颜色与周围粘膜相同,表面光滑而明亮,色泽暗红,也可有充血发红或微肿。苔薄白或白腻,脉弦细而滑。治以疏肝解郁,理气化痰,方用柴胡疏肝散合二陈汤加减。处方:柴胡12g,枳壳10g,白芍20g,甘草10g,香附12g,川芎10g,紫苏梗18g,佛手10g,茯苓18g,陈皮12g,半夏12g,蒲公英20g,僵蚕10g,白花蛇舌草20g,半枝莲20g,山慈菇18g。若痛甚者加金铃子散;湿浊内阻,舌苔厚腻者加苍术、厚朴、薏苡仁;若肝气郁结,日久化火,肝胃郁热,胃脘灼痛,嘈杂泛酸者,加左金丸及栀子、牡丹皮,以疏肝泄热为治,慎用香燥之品,以免助火伤阴;若素体虚弱,中气不足,而兼肝郁气滞者,不宜专用香散耗气之剂,可用四磨饮(《济生方》)为宜,方中人参、槟榔、沉香、乌药以破滞降逆,益气扶正,使理气而不伤正,补气而不壅中。2清中汤合温胆汤加减治黄茶汤症见胃脘热痛,胸脘痞满,口苦口粘,头身重着,纳呆嘈杂,肛门灼热,大便不爽,小便不利。内镜示:充血发红,或呈玫瑰色,糜烂、溃疡伴渗血、粘附粘液等。舌红苔黄腻,脉滑数。治以清化湿热,理气和胃,方用(《证治准绳》)清中汤合温胆汤加减。处方:黄连10g,栀子10g,茯苓15g,陈皮12g,半夏12g,草豆蔻6g,枳实12g,竹茹12g,丹参10g,僵蚕10g,浙贝10g,牡蛎20g(先煎),蒲公英30g,青黛10g(包煎),白花蛇舌草30g,半枝莲20g,山慈菇15g,甘草8g。若偏热,大便秘结不通者加黄芩、大黄以加强清热泻火;偏湿者加薏苡仁、佩兰、荷叶以增强芳香化湿;若见肝胃郁热,迫血妄行者加生地黄、牡丹皮、大黄、三七等苦寒清热,直折其火,凉血止血,清心解毒,使火降气顺,则血自止。3加味消味汁、加味剂、单味同一胃气上逆而见表1症见胃痛日久,胀满刺痛,痛处固定,拒按,纳呆,呕吐,或吐黄浊粘液,或吐褐色浊秽之物,或见吐血、黑便,或便干色黑,面色晦暗,或皮肤甲错。内镜示:糜烂出血等。舌质紫暗或有瘀斑,脉涩。治以解毒祛瘀,活血止痛,方用失笑散、丹参饮合泻心汤加刺猬皮、九香虫等。处方:丹参30g,蒲黄15g(包煎),五灵脂15g,延胡索15g,大黄12g,莪术15g,三棱15g,檀香15g,砂仁10g(后下),香附15g,刺猬皮15g,九香虫10g,黄连6g,半枝莲30g,白花蛇舌草30g,山慈菇18g,石见穿15g。若胃气上逆而见恶心呕吐者,可加代赭石、竹茹、旋覆花和胃降逆;热伤胃阴而表现口渴、舌红而干、脉象细数者,加麦冬、石斛、天花粉养胃生津;如出血色暗,病者面色萎黄,四肢不温,舌淡脉弱,系脾不统血病势危殆者,先用独参汤益气固脱,继以黄土汤加减以温脾益气摄血。4加良附丸、麻黄症见胃痛日久不愈,隐隐作痛,绵绵不断,喜暖喜按,得食则减,时吐清水,劳累、受凉后发作或加重,纳少,乏力神疲,手足欠温,大便溏薄。内镜示:息肉表面粗糙、苍白。舌质淡苔白,脉细弱或迟缓。治以温阳益气,健脾和胃,方用黄芪建中汤加减。处方:炙黄芪30g,桂枝15g,芍药30g,炙甘草15g,党参18g,白术15g,茯苓15g,陈皮10g,法半夏10g,砂仁10g(后下),莪术10g,三棱10g,半枝莲15g,山慈菇15g。若胃寒痛甚,加良附丸或干姜以增强温中散寒行气止痛;若便黑者加干姜炭、灶心土、白及、地榆炭。以上各证型中,症状得到控制后进入缓解期时,都应根据辨证适当加入香砂六君丸或陈夏六君丸等健补脾胃之品,巩固疗效,以善其后。5兼见肝胃不和案李某,男,58岁,于1999年8月9日就诊。患者胃脘疼痛,反复发作已十余年,近1月来疼痛加剧,西医西药治疗未见好转,经汕头中心医院胃镜确诊为慢性浅表性胃窦炎并发胃息肉,见胃窦部有半球形息肉突起,息肉直径约9mm,表面糜烂出血,幽门螺杆菌(HP)阳性,潜血试验(+)。诊时胃脘灼热胀痛,时有刺痛,食后更甚,胸胁堵闷,口苦口臭,纳少胀满,大便溏而色黑,舌质暗黑,边有瘀斑,苔黄腻,脉弦涩。此属肝胃不和,气滞郁结、痰热瘀血内阻之证,以疏肝理气,清热化痰,祛瘀止痛法治之。处方:黄连10g,黄芩10g,柴胡12g,枳实10g,郁金10g,香附10g,苍术12g,半夏10g,陈皮10g,丹参30g,延胡索20g,赤芍20g,刺猬皮15g,九香虫10g,蒲公英30g,青黛10g(包煎),甘草8g,服10剂,水煎服。二诊:胃胁胀痛明显减轻,大便转黄褐色,苔转薄腻,惟舌、脉瘀象仍见。再拟一方:柴胡12g,白芍10g,枳壳10g,党参12g,白术12g,茯苓10g,炙甘草8g,陈皮10g,半夏10g,延胡索10g,五灵脂10g,蒲黄10g(包煎),莪术12g,刺猬皮10g,九香虫8g,蒲公英20g,半枝莲20g,再服14剂。古书中载有人参、党参忌五灵脂,但从笔者长期临床实践经验,配合使用并未发现不良反应。三诊:疼痛已止,食欲增进,精神振作,饮食二便如常,苔薄白,脉转弦缓,肝胃已转调和。遂以上方稍事加入理气之佛手、香橼、紫苏梗、香附、郁金等,同时并加入具有抗癌药物如半枝莲、白花蛇舌草、山慈菇、莪术、浙贝母等以防其癌变,进行加减治疗,于1999年12月13日再次经汕头中心医院复查,并未见息肉病灶,慢性浅表性胃炎也告痊愈。为恐其复发,嘱平时服用成药逍遥丸及香砂六君丸予以巩固。连续服药至今,胃痛已完全不发,其他自觉症状消失。6中医药治疗胃脏器并发症的治疗胃息肉不是一个独立的病症,常和慢性胃炎、消化性溃疡等病并存,也是各种慢性胃病的病理产物。按其组织病理学分型主要以增生性、炎症性、错构瘤、腺瘤为主。炎症性和增生性息肉属良性增生性病变,而腺瘤性息肉带有更多与胃癌相同的生物学性质,可能容易癌变。增生性息肉,认为也有癌变的可能。目前现代医学认为经内镜切除是治疗胃息肉的首选方法,但经内镜治疗后复发率较高。在治疗中如内窥镜检查发现有胃息肉,无论其大小及其有无症状,均应及早行内窥镜切除术,并尽快做活组织病理学检查或脱落细胞学检查以明确息肉性质,然后根据中医辨证给予中医药治疗,可预防胃息肉术后复发及杜绝胃息肉向胃癌的进展,甚至可使其痊愈。在中医辨证论治中,笔者认为其痰结、瘀血是胃息肉的重要病理环节,脾主运化水湿,脾虚则水湿运化失常而成痰湿;脾胃居中焦,为气机升降之枢纽,脾虚则气机不畅,气虚血瘀或气滞痰湿郁久致瘀。痰湿瘀血既是病理产物,又是致病因素,痰湿瘀血结聚日久,终成息肉。脾虚是本,痰湿瘀血是标。因此,调补脾胃、祛痰湿、化瘀血、调气机、清热毒以防其癌变是中医药治疗胃息肉的关键步骤。具体在辨证用药基础上,应选用抗癌药物1~2种加入,可提高疗效。具有抗癌作用的药物有:半枝莲、白花蛇舌草、山慈菇、莪术、薏苡仁、贝母等。同时应加入活血化瘀药,如郁金、延胡索、五灵脂、蒲黄、炙乳没、丹参、刺猬皮、九香虫等,可改善胃粘膜微循环,并建立侧支循环,增加血流量,使局部缺血缺氧得到改善,促进局部炎症吸收及使其息肉萎缩,因而有人认为胃癌癌前病变的治疗关键是活血化瘀。对于内窥镜切除术后的中医药治疗应注重扶正,患者常表现乏力、倦怠、纳差、口燥咽干、低热等气阴两虚症状,应以益气健脾、滋阴补血为主,并应注意理气醒胃药如佛手、香橼、腊梅花、麦谷芽、内金等药的使用。熊枝繁等报道认为Hp感染可能为增生性及炎性息肉的病因之一。同时对其中59例Hp感染阳性病例进行根除Hp治疗,有11例15颗息肉消失,占10.28%