中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎42例

中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎42例

单囊性角膜炎（hsk）是由感染单囊性疾病（hsv）引起的一种角膜病，容易引起角膜瘤。在角膜病中，盲率最高。本病的临床特点为反复发作,由于目前尚无有效控制复发的药物,多次发作后角膜混浊逐渐加重,常最终导致失明。在临床治疗中,单纯西药局部或全身治疗的效果不令人满意,而运用中医药和中西医结合治疗HSK可获得较满意的效果,现笔者将2000—2008本病的中西医结合治疗进展概述汇报如下。1中医治疗组黄嵩治疗42例(50眼)HSK,分4型论治:风热上犯证,用自拟方以疏风清热明目:羌活、防风、黄芩、蝉蜕、白芷、菊花、秦皮、紫草、密蒙花、栀子、甘草;肝胆火炽型用龙胆泻肝汤加减以清肝泻火:龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地黄、赤芍、剌蒺藜、夏枯草、泽泻、甘草;湿热蕴蒸型用自拟方以化湿清热:半夏、厚朴、薏苡仁、滑石、车前子、土茯苓、黄芩、黄柏、防风、蔓荆子、甘草;阴虚邪留型用自拟方以滋阴散邪:生地黄、熟地黄、麦冬、石斛、黄芩、当归、白芍、羌活、防风、甘草。结果治愈46只眼,好转3只眼,无效1只眼,有效率92%。杜诚等治疗78例(81眼)HSK,分4型论治:肝经风热用新制柴连汤加减以疏风清热;湿热犯目,肝火炽盛用龙胆泻肝汤加减以清热利湿;阴虚夹风用加减地黄丸以养阴退翳;病久复发用玉屏风散加秦皮、秦艽以益气固表。结果显效54例,有效21例,无效6例,总有效率92.59%。马芬俞治疗42例HSK,分3型论治:肺肝风热用银翘散加减:金银花、连翘、秦皮、柴胡、黄芩、蔓荆子、密蒙花、荆芥穗、甘草;肝胆湿热用龙胆泻肝汤加减:龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、车前子、生地黄、当归、金银花、甘草;阴虚邪留用加减地黄丸加减:生地黄、当归、黄精、黄芪、羌活、蝉蜕、沙参、枸杞子、密蒙花。结果治愈28例,好转12例,无效4例,总有效率90.9%。姚义珍等治疗62例HSK,分3型论治:初期辨证为风热客目,方用银翘散;中期辨证为湿热犯目,方用龙胆泻肝汤或泻青丸;后期辨证为阴虚夹风,方用加减地黄丸。黒睛生翳者加蝉蜕、菊花、桑叶;病久者加黄芪、党参、防风、白术。每日1剂,水煎分2次口服。10天为1个疗程,必要时重复1个疗程。局部先用鱼腥草注射液点眼,每日6次;鱼腥草注射液1mL球结膜下注射,注射后2h内暂停点眼,重症每日1次,轻症隔日1次,5次为1个疗程,必要时重复1个疗程。西医采用0.1%阿昔洛韦眼药水点眼,每日6次,复方托吡卡胺眼药水早中晚各点1次。以阿昔洛韦粉剂0.5g加入0.9%氯化钠注射液500mL中静滴,每日1次,以上治疗均10天为1疗程,必要时重复1个疗程。结果治愈35例,显效20例,好转7例,无效0例,总有效率100%。陈福彬治疗HSK86例,分4型论治:肝经风热型用自拟方清肝泻热汤:柴胡、夏枯草、蝉蜕、赤芍、红花、连翘、黄连、荆芥、麻黄、栀子;肝胆湿热型用自拟泻肝化湿汤:栀子、木通、蝉蜕、红花、黄芩、麻黄、石决明、柴胡、车前子、薏苡仁、生地黄、板蓝根、苏木、赤芍;阴虚火旺型用自拟方滋阴降火汤:知母、熟地黄、山药、石斛、山茱萸、茯苓、黄柏、蝉蜕、红花;气血亏虚型用自拟方补气养阴汤:太子参、黄芪、党参、阿胶、菟丝子、枸杞子、当归、女贞子、黄精、川芎、蝉蜕、柴胡、麻黄。西医治疗用聚肌胞注射液2mL肌注,每天1次;0.1%阿昔洛韦眼药水和4%吗啉呱眼药水交替点眼,每3h1次。如并发细菌感染使用0.25%氯霉素眼药水;并发虹睫炎使用1%阿托品眼药水点眼。4周为1疗程,治疗2~3个疗程。结果临床治愈76例,好转7例,无效3例,总有效率96.51%。蔡卫华治疗HSK54例,中医采用基本方加减:野菊花、薄荷、板蓝根、青葙子、茯苓、黄芩、黄柏、金银花、大青叶、连翘、车前子、黄芪、甘草。热盛者加龙胆草、大黄;阴虚者减茯苓、黄芪,加生地黄、当归。西医治疗用0.3%阿昔洛韦及病毒唑眼液点眼,7~8次/d;口服阿昔洛韦片0.2g,5次/d,最后一次在睡前服;辅以维生素C片、维生素B2片等营养角膜上皮药物以缩短病程。并发症处理:合并感染给予抗菌治疗,合并虹睫炎给予散瞳;继发眼压升高的,给予0.5%马来酸噻吗洛尔、乙酰唑胺片降眼压。结果治愈49例,有效3例,无效2例,总有效率96.3%。杨亦治疗复发性病毒性角膜炎32例,分早中晚期。早期辨证分型:肝经湿热型用石决明散加龙胆草、木通、土茯苓、乌贼骨;阴虚火旺型用知柏地黄汤加黄芩、茵陈、土茯苓、乌贼骨。中期用五味消毒饮加板蓝根、丹参、木贼、蝉蜕、黄芪等。后期用八珍汤去川芎加板蓝根、丹参、木贼、蝉蜕、黄芪等。西医治疗患眼结膜下注射干扰素2.5万U,加生理盐水1mL,2天1次,3次为1疗程,轻者1疗程,重者2疗程,多次复发难愈者同时患眼球后注射,剂量同前,每周1次,连作3次。同时按西医常规治疗。结果治愈26例,显效6例,有效率100%。临床治愈最短1周,最长1月,随访最长3年,最短0.5年,无1例复发。3点眼次数及术后疗效邸会平治疗HSK69例,中医治疗予以双解汤(黄芪、金银花、蒲公英、板蓝根、鱼腥草、桑白皮、黄芩、龙胆草、荆芥、防风、天花粉、甘草),西医予以0.1%阿昔洛韦滴眼液、0.05%环胞苷滴眼液交替点眼,每30min1次,病情减轻后逐渐减少点眼次数。结果20天后治愈68只眼,总有效率为98.55%;平均治愈天数为10.44天。徐艳等治疗41例HSK,中医用加味秦皮汤(秦皮、秦艽、防风、柴胡、大青叶、金银花、玄参、赤芍、薄荷、甘草),火热炽盛者加黄芩、黄连、竹叶;湿热壅盛者加薏苡仁、苦参、茯苓;眼痛剧烈者加延胡索、剌蒺藜;水肿甚者加车前子、泽泻;便秘者加大黄、枳实。症状好转后加密蒙花、决明子、蝉蜕。同时用0.1%阿昔洛韦眼药水点眼,每日6~8次。治疗4周后,结果痊愈18例,好转20例,无效3例,总有效率为92.7%。4中医临床疗效干健治疗128例HSK,原发型患者用大黄注射液球结膜下注射,每次0.5mL,隔3天治疗1次。复发感染性患者中,树枝状角膜炎、地图状角膜炎患者用大黄注射液球结膜下注射,每次0.5mL,隔天1次;盘状角膜炎、角膜葡萄膜炎患者用大黄注射液,每天1次,每次0.5mL;营养障碍性角膜溃疡者用大黄注射液结膜下注射,每次0.5mL,每天1次,配合自血疗法,交替使用。有基质炎者用1%阿托品扩瞳,合并用0.25%地塞米松眼药水点眼。辅助口服维生素A、维生素B2、维生素C等。用药13~15天后,结果治愈117例,显效3例,无效8例,总有效率93.82%,治愈率为91.40%。翟楠等治疗HSK58例,中医采用增损银翘散:银翘、金银花、板蓝根、蝉蜕、甘草、龙胆草、土牛膝、黄芩、薄荷、芦根,同时静滴清开灵注射液40mL/d。西医给予0.1%阿昔洛韦眼药水点眼,1次/2h;口服阿昔洛韦片,0.2g/次,4次/d。治疗30天后,治愈54例,有效6例,无效2例,总有效率为96.77%,治愈天数(8.44±2.35)天。马冰松等治疗47例HSK,中医采用炎琥宁粉针剂400mg加入生理盐水250mL中静滴,每日1次,10天为1个疗程,同时局部用1%阿昔洛韦滴眼液点眼,每日4~6次。治疗30天后,结果治愈35例,好转10例,无效2例,总有效率为95.74%。陈兹满等治疗60例HSK,用100%鱼腥草注射液10mL1支,抽取0.5%普鲁卡因0.2mL混合,在表麻后进行结膜下注射,每天1次,10次为1疗程,两个疗程间隔有前房渗出者予以1%阿托品散瞳。同时用剩余的鱼腥草注射液和0.25%氯霉素眼药水配成0.5%氯鱼眼药水8mL,每日点眼。并口服中药防毒灵汤:紫草、大青叶、羌活、防风、柴胡等煎服,同时点抗生素眼药水。治疗后予以自制药防毒灵丸(黄精、紫草、大青叶、党参、女贞子等),每天6g,每日2次,坚持服用2个月。结果痊愈52例,好转5例,无效3例,有效率为95%,平均治愈时间为(20.7±11.9)天。张健等治疗HSK85例(92只眼),采用目安宁滴眼液(主要成分为柴胡、金银花、菊花、白芷等,10mL/支)滴眼,;对照组采用0.1%阿昔洛韦滴眼液滴眼。凡病变累及深层者,均加滴1%阿托品散瞳。两组均以21天为1疗程,共观察1疗程。结果观察组痊愈64只眼,疗程最短5天,最长21天,平均为(13.5±3.5)天。5中药结合治泻湿张玉华治疗30例HSK,中医采用中药内服,以蒲银青为基本方加减,处方:蒲公英、金银花、大青叶、板蓝根、菊花、鱼腥草、柴胡、黄芩、黄连、防风、甘草。辨证加减:风热者加荆芥穗、连翘、夏枯草、蝉蜕、淡竹叶;湿热者加龙胆草、生地黄、石决明、红花、赤芍、蝉蜕;风寒者加麻黄、藁本、蔓荆子、细辛、决明子、蝉蜕;阴虚邪留者加当归、白芍、生地黄、沙参、蝉蜕、剌蒺藜、木贼;大便秘结者加生大黄或玄明粉;瞳神紧小者加青葙子、密蒙花、寒水石。同时用中药(蒲公英、夏枯草、菊花、黄芩、荆芥)煎取药汁,用无菌纱布浸药湿敷患眼,5天为1疗程。结果治愈30例,好转5例,无效2例,总有效率94.6%,平均治愈时间为(11.0±3.4)天。王幼生等治疗20例HSK,内服中药:风热型以新制柴连汤加减,热盛型以龙胆泻肝汤加减,湿热型以除湿汤加减,阴虚型以清燥救肺汤或知柏八味汤加减。外治用内服中药药渣乘热熏患眼,每日2~3次;局部用鱼腥草注射液作眼浴,用鱼腥草眼药水点眼,病情较重者用鱼腥草注射液0.3mL球结膜下注射。病变侵及深实质层,出现房水混浊者,用1%阿托品散瞳。结果治愈19眼,好转1眼,平均治愈时间为12天。6hsv的治疗王永德治疗46例(52只眼)HSK,分5型论治,风热上犯型:针刺治疗:主穴:攒竹、丝竹空、睛明、瞳子髎;配穴:合谷、风池、行间、太阳、曲池。每日1次,10次为1疗程。中药治疗:银翘散加减。西药治疗:0.1%阿昔洛韦滴眼液点眼。风寒犯目型:针刺治疗:主穴:攒竹、丝竹空、阳白、睛明、四白;配穴:合谷、风池、太阳。每日1次,10天为1疗程。中药治疗:荆防败毒散加减。西药治疗:0.1%阿昔洛韦滴眼液点眼。肝火炽盛型:针刺治疗:主穴:攒竹、丝竹空、阳白、睛明、四白、瞳子髎;配穴:合谷、曲池、太阳。每日1次,10天为1疗程。中药治疗:龙胆泻肝汤加减。西药治疗:0.1%阿昔洛韦滴眼液点眼,每日6~7次。湿热蕴蒸型:针刺治疗:主穴:太阳、睛明、四白、丝竹空;配穴:合谷、风池、丰隆。每日1次,10天为1疗程。中药治疗:三仁汤加减。西药治疗:0.1%阿昔洛韦滴眼液点眼。阴虚邪留型:针刺治疗:主穴:睛明、攒竹、丝竹空;配穴:三阴交、蠡沟、太冲。每日1次,10天为1疗程。中药治疗:知柏地黄汤加减。西药治疗:0.1%阿昔洛韦滴眼液点眼。结果治愈34只眼,好转17只眼,无效1只眼,总有效率98.08%。HSV引起的感染分原发和复发两种类型。原发感染后,HSV潜伏在三叉神经节;复发性感染是由潜伏病毒的再活化所致,当抵抗力下降时,可引起HSK的复发。近几年来根据角膜病变累及部位和病理生理特点形成了新的分类方法,即上皮型角膜炎、神经营养性角膜炎、基质型角膜炎、内皮型角膜炎。HSK的总体治疗原则是抑制病毒在角膜内的复制,减轻炎症反应引起的角膜损害。由于目前抗病毒的西药疗效不显著,且对复发性HSK疗效较差,但采用中西医结合治疗疗效比较显著。目前中医治疗多采用中药汤剂口服,方剂组成多为金银花、连翘、板蓝根、蒲公英、大青叶、栀子等现代药理研究具有抗病毒作用的中药,并结合临床辨证加减。同时利用具有清热解毒作用的中药熏洗也是一种辅助治疗方法。近几年来,中成药的研制加