呼吸机的使用方法

呼吸机的使用方法一、适应症：

1.严重通气不良

2.严重换气障碍

3.神经肌肉麻痹

4.心脏手术后

5.颅内压增高

6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时

7.窒息、心肺复苏

8.任何原因的呼吸停止或将要停止。

二、禁忌症：

没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。

三、常用的机械通气方式辅助通气方式辅助通气方式(assistantmode)的呼吸频率只决定于患者吸气努力的频率与程度，而不受其它任何机械因素的影响。因患者自主呼吸往往是不稳定的，故呼吸频率及每次间隔时间都不时发生变化。如上所述，辅助通气方式的机械通气，靠传感器感知患者吸气努力引起的回路内压力或流速变化来触发。在大多数情况下，传感器所能感知的压力或流速的阈值是可调节的。阈值的大小，称为触发辅助通气的敏感度，其值愈小，则意味着敏感度愈高。三、辅助－控制通气方式将控制呼吸与辅助呼吸方式结合在一起，形成了辅助－控制通气方式(assist-controlmode)。预先可根据潮气量的大小及机体所需通气量，设定一最小通气频率(有的定容呼吸机设定最小每分通气量)。如每分钟患者自主呼吸启动辅助机械通气的次数大于或等于这一频率(或每分通气量超过或等于设定值)，则控制呼吸部分不工作。如自主呼吸频率过低(或每分通气量过低)，则自动由控制呼吸装置来补充。这种通气方式的优点是，既允许患者建立起自己的自发呼吸频率，也能在自主呼吸抑制或暂停时，保证必要的通气量。

控制呼吸与辅助呼吸在压力波型上有区别。在辅助呼吸时，每次吸气压力波出现前，都有一小的向下凹陷的波，此波即为患者吸气时产生的启动负压。另外，从图中也可看出，因辅助呼吸的频率由患者自发呼吸来决定，远不如控制呼吸那样有规律。四、间歇强制通气间歇强制通气(intermittentmandatoryventilation，IMV)是控制呼吸与自主呼吸的结合。预先设定较低的强制通气频率，在强制呼吸的间隔时间内，患者可自由进行自主呼吸，并通过特殊的机制吸进新鲜气体。实际上IMV与呼吸频率不足的控制呼吸最根本的区别是，后者在控制呼吸的间隔时间内，如有自主呼吸发生，呼吸机不能为患者提供新鲜气体。五、同步间歇强制通气同步间歇强制通气(synchronizedintermittentmandatoryventilation，SIMV)与IMV的区别是SIMV的每次强制通气都由患者的自主呼吸来触发。所以，SIMV也可以看成是自主呼吸与辅助呼吸的结合，有时也称作间歇辅助通气(intermittentassistedventilation，IAV)。

IMV与SIMV压力波形也有区别。插在机械呼吸机中间的双向压力波形为自主呼吸，SIMV每次机械通气前都可见到一向下凹陷的触发负压波，而IMV则缺如。调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。

七、湿化问题：

加温湿化：效果最好，罐中水温50~70摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体温度30~35摄氏度，湿度98~99%。湿化液只能用蒸馏水。雾化器：温度低，刺激性大。病人较难接受。气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人每20~40分钟滴入0.45~0.9盐水2毫升，或以4~6滴/分的速度滴入，总量大于200毫升/天，儿童每20~30分钟滴入3~10滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。人工鼻。略。

八、吸氧浓度（FiO2）：

一般机器氧浓度从21~100%可调。既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超过0.5~0.6，如超过0.6时间应小于24小时。目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。复苏时可用1.0氧气，不必顾及氧中毒。

九、设定报警范围：

气道压力上下限报警（一般为设定值上下30%）、气源压力报警、其他报警。

十、意外问题：

呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工气囊，气囊和气管导管之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。

十一、常见合并症：

压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤。

十二、呼吸机的撤离：

逐渐降低吸氧浓度，PEEP逐渐降至3~4厘米水柱，将IPPV改为IMV（或SIMV）或压力支持，逐渐减少IMV或支持压力，最后过渡到CPAP或完全撤离呼吸机，整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况。拔管指征：自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，血气分析结果基本正常，无喉梗阻，可考虑拔管。气管插管可一次拔出，气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序，逐渐拔出。

北京雅望医疗器械有限公司是一家专业从事睡眠呼吸机其配件的代理、销售、服务的公司。产品主要用于治疗睡眠呼吸暂停综合症和各种原因导致的急慢性呼吸功能不全的无创通气治疗者。无创呼吸机:通气模式为是S、T、S/T也称为多功能无创呼吸机。无创呼吸机的使用A急性呼吸衰竭1、以呼吸肌疲劳为主要诱因的呼吸衰竭，如轻-中度COPD高碳酸血症。2、心源性肺水肿，首选CPAP，无效时可用NPPV。3、有创通气拔管后的序贯治疗。4、多种肺疾病的终末期患者。5、严重的肺感染和ARDS早期应用。6，重症支气管哮喘，术后呼吸衰竭，创伤后呼吸衰竭，肺不张，肺部感染合并呼吸衰竭。禁忌症1、心跳，呼吸骤停者。2、血液动力学不稳定者（存在休克，严重的心率失常）。3、需要保护气道者（如：呼吸道分泌物多，严重呕吐有窒息危险及消化道出血，近期上腹部手术）4、严重脑病患者（应注意，神志障碍不是COPD高碳酸血症呼吸衰竭的禁忌症。5、近期面部及上气道手术，创伤或畸形。6、上气道阻塞。B慢性呼吸衰竭主要是存在二氧化碳升高的慢性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性加重的患者。1、限制性胸腔疾病：胸廓异常（如胸壁畸形，脊柱侧后弯，脊髓损伤及脊髓灰质炎后遗症，胸廓成形术后）急性和慢性进展性神经肌肉疾患（如肌萎缩侧索硬化症和其它神经肌肉疾患等）肺疾病（如放射性肺纤维化，职业性肺病）2、慢性阻塞性肺病（COPD）3、慢性充血性心力衰竭等各种类型的急性或慢性心功能不全4、夜间低通气5、睡眠呼吸暂停综合症睡眠打鼾打呼噜睡眠呼吸暂停综合症打鼾可能是睡眠呼吸暂停的一个征兆睡眠呼吸暂停低通气综合征（SleepapneahypopenasyndromeSAHS)是一种发病率高，具有潜在危险性的疾病，近几年其危害性虽然已引起人们的关注，但由于缺乏足够的认识，加上部分患者以高血压，心律失常等并发症为首发症状而延误病情。它严重危害患者健康，缩短患者寿命，并可导致如交通事故、生产操作事故等一系列社会危害。有研究表明，1/3原发性高血压是由睡眠呼吸暂停低通气综合征引起的，近半数的睡眠呼吸暂停患者同时患有高血压。睡眠呼吸暂停患者中猝死率远高于正常人群，司机患者车祸发生率是正常人群的5-8倍。更有资料表明，每小时睡眠呼吸暂停和低通气超过20次以上者，十年存活率仅为64%。睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病率：在人群中2-4%，老年人群高达20-40%，男性多于女性睡眠呼吸暂停低通气综合征的定义在每晚7小时睡眠中，一次性呼吸暂停大于10秒，反复发作30次以上或睡眠呼吸紊乱指数大于5次/小时以上者为SAHS。其中5-20次为轻度，20-50次为中度，50次以上为重度睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床分类呼吸暂停：较正常呼吸气流下降80%以上，持续10秒以上，其中阻塞型（OSA）指口鼻无气流，但胸腹呼吸运动仍在进行。中枢型（CSA）指口鼻气流和胸腹呼吸运动同时停止。混合型（MSA）指在呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型，继之或同时出现阻塞型睡眠呼吸暂停。低通气：较正常呼吸气流下降50%以上，持续10秒以上并伴有4%血氧饱和度下降睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床症状睡眠时打鼾，打鼾和呼吸暂停间歇交替出现、声音强弱不一。夜间憋醒、夜尿增多、夜眠不宁。夜间睡眠心绞痛、心律紊乱、不自主翻身、甚至昏迷、抽搐。晨起口干舌燥、头痛、头晕乏力。白天嗜睡、疲乏、注意力不集中或记忆力减退，甚至在工作或驾驶时发困、睡着。性欲减退。老年痴呆自主呼吸与呼吸机对抗:适当调节通气量，一般频率16～20次／分,吸呼比值1∶1～1∶2,潮气量10ml／kg。漏气引起通气量不足,使自主呼吸加强、加快与呼吸机对抗。常见管道衔接不严密,处理为管道衔接要严密;套管外的气囊充气不足,使气体部分从气管周围缝隙或口腔逸出,处理为应补充足够的气体。恢复期病人急于撤机出院或因经济拮据急于撤机,便努力调整自主呼吸,因操之过急而发生对抗,应告诉治疗意义及配合治疗方法,消除其心理障碍。当病人呼吸肌恢复、自主呼吸增强有力时,则易发生呼吸对抗,此时应考虑间断停机或改用辅助呼吸。停用呼吸机时应先昼后夜,因夜间迷走神经兴奋,易致呼吸运动减弱,抑制呼吸,一般采用白天先试停15～30分钟后使用呼吸机30分钟,如无呼吸困难,血气分析稳定,以后逐渐延长停机时间,逐渐过渡到全日停用,同时应鼓励病人加强自主呼吸,指导病人缩唇呼吸、腹式呼吸并深呼吸减轻呼吸肌疲劳。暂离时间,采用鼻导管给氧,导管插入稍深,流量略高,并密切观察停机后病情变化及进行相应处理。撤离呼吸机前几小时不宜使用镇静药物,以免停机后出现呼吸抑制呼吸机的使用及注意事项1、做好气道湿化:(1)呼吸机湿化瓶用蒸馏水加温湿化其液面不宜过高,1／2为宜,不能超过2／3,温度一般为37～39℃；(2)药物超声雾化；(3)气管内直接滴药,采用生理盐水、糜蛋白酶、庆大霉素,每隔2小时或吸痰前后沿气管壁缓慢滴入3～5滴,如合并气道感染,应取分泌物进行细菌培养加药敏,并根据气道感染菌种选用敏感抗生素,配成稀释液注入气道。2、基础护理:①眼部的护理:防止角膜炎、结膜干涩、破损和感染。②口腔护理:防止口腔溃疡,清除分泌物,保持口腔内清洁干净。③皮肤的护理:长期卧床病人应防止褥疮的发生,及时清除患者的分泌物及排泄物,定时给予翻身按摩受压处。④心理护理:疾病和环境的紧张、心理压力都会给病人带来心灵上的创伤,必要的解释则会降低病人的不良情绪,心理得到安慰。３、自主呼吸与呼吸机对抗:适当调节通气量，一般频率16～20次／分,吸呼比值1∶1～1∶2,潮气量10ml／kg。漏气引起通气量不足,使自主呼吸加强、加快与呼吸机对抗。常见管道衔接不严密,处理为管道衔接要严密;套管外的气囊充气不足,使气体部分从气管周围缝隙或口腔逸出,处理为应补充足够的气体。当病人呼吸肌恢复、自主呼吸增强有力时,则易发生呼吸对抗,此时应考虑间断停机或改用辅助呼吸。停用呼吸机时应先昼后夜,因夜间迷走神经兴奋,易致呼吸运动减弱,抑制呼吸,一般采用白天先试停15～30分钟后使用呼吸机30分钟,如无呼吸困难,血气分析稳定,以后逐渐延长停机时间,逐渐过渡到全日停用,同时应鼓励病人加强自主呼吸,指导病人缩唇呼吸、腹式呼吸并深呼吸减轻呼吸肌疲劳。暂离时间,采用鼻导管给氧,导管插入稍深,流量略高,并密切观察停机后病情变化及进行相应处理。撤离呼吸机前几小时不宜使用镇静药物,以免停机后出现呼吸抑制。机械通气的临床应用一、概念：机械通气是借助机械的力量，使空气，氧气或空气—氧气混合气体进入肺内，维持或改善肺泡通气、降低呼吸功，改善或纠正缺O2、CO2潴留和酸碱失衡、防治多脏器功能损害，是治疗呼衰的主要手段之一。机械通气的常规方法：1、有创通气：气管插管、气管切开2、无创性通气：①负压通气：铁肺、胸腹雨披等②正压通气：鼻面罩、口鼻面罩等二、适应症：(一)应用范围：1、心肺复苏：是必不可少的措施之一，尤其是对脑功能的保护和恢复及尽早预防由于严重缺O2造成的不可逆性脑功能损害。2、中毒所致的呼吸抑致。3、神经肌肉系统疾病（1）中枢性：脑出血、脑外伤、脑炎、脑部手术等（2）周围性：高位截瘫、多发性神经根炎、重症肌无力、低钾等4、胸肺部疾病：COPD、ARDS、重症哮喘等5、胸部外伤：肺挫伤、开放性或闭合性气胸、多处肋骨骨折等6、循环系统疾病：急性肺水肿、急性心梗，心脏大手术后的常规机械通气7、配合氧疗作肺内的雾化吸入治疗、提高药物在气管肺泡内的浓度，达到局部治疗的目的。（二）上机时机：1、呼吸停止或减弱：自主呼吸频率<正常1/3（10次/分）2、严重的呼吸困难或极度的呼吸窘迫：PaO2<60mm时或PaO260mm时，但R28~35次/分，大汗淋漓、张口呼吸、叹息、紫绀、心率>120次/分等3、慢性Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性脑病4、严重的肺部患者：分泌物多、助无力排痰者。5、胸部手术后有或可疑有肺不张导致严重低氧血症者。6、心脏大手术一：应常规应用呼吸机支持，以保证充分的氧供，减少缺O2造成的心功能障碍。7、胸部外伤：用一般方法无法纠正的低氧血症时三、禁忌症：一般无绝对禁忌症，治疗时应权衡利弊。1、低血容量休克2、严重肺大泡和未经闭式引流的气胸3、肺组织无功能4、大咳血5、心肌梗塞6、支气管胸膜瘘四、人工气道方式选择：（一）无创性通气：优点：痛苦小、创伤小、避免插管及气管切开的并发症、能饮水、说话、咳嗽、操作方便等，适用于清醒、合作，短时间上机或间断上机者缺点：呼吸分泌物引流不畅，面部不适、皮肤损伤，接触不严密，腹胀、不能吸痰、易漏气禁忌症：