红外额式体温计与传统玻璃银体温计在新生儿体温测量中的比较

红外额式体温计与传统玻璃银体温计在新生儿体温测量中的比较

体温监测是新生儿生命体征监测中不可或缺的因素，是新生儿重症监护病房（nicu）新生儿管理中最基本的要求。传统玻璃水银体温计消毒成本高,且易破碎,造成汞污染,导致新生儿汞中毒。本研究通过比较新生儿重症监护室中不同保暖环境下红外额式体温计与传统玻璃水银体温计两种体温计的测温效果,旨在为新生儿重症监护病房(NICU)新生儿这一特殊人群提供一种快捷、方便、准确、安全的测温方法。1数据和方法1.1新生儿感染因素选取2012年4-6月在广东省妇幼保健院NICU住院的新生儿202例。排除标准:出生缺陷、先天畸形、感染性休克、循环衰竭等可能严重影响体温测量的患者。按照新生儿保暖方式分为3组:婴儿床组、暖箱组、辐射抢救台组。1.2体温计测量方案腋温的测量采用上海医用仪器厂生产的玻璃水银体温计,测量范围35℃~42℃。额温的测量采用深圳华略电子有限公司生产的Microlife红外额式体温计,型号为FR1DZ1,测量范围为34℃~42.2℃。测量时间选择在8:00~12:00,环境温度控制在22℃~26℃,湿度控制在30%~60%,暖箱温度的调节依据新生儿体温管理指南按胎龄调整。体温读数数据单位统一为摄氏度(℃)。实验前,两种体温计均经计量部门校正检测符合标准。(1)红外额式体温计:红外额式体温计测量前额温度,使用前需保持在稳定的室温内至少15min。测量时对准前额中央,距离5cm,按下测量开关,保持1s,温度立刻显示,测量温度前需确保移开头发、擦掉汗水或灰尘。(2)传统玻璃水银体温计:水银体温计用于测量腋温,使用前需甩至35℃以下,协助患儿屈臂,使腋窝保持相对密闭空间,夹在腋下5min后读取数据。1.3统计学处理方法所有数据采用SPSS11.5对数据进行统计处理,所有测得的体温数据采用ue0af±s表示,采用t检验统计处理,并进行直线相关性分析,以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1新生儿及儿童期儿选取2012年4-6月在广东省妇幼保健院NICU收治的新生儿共202例,其中男100例(49.5%)、女102例(50.5%);早产儿104例(51.5%)、足月儿98例(48.5%)、过期产儿0例。小床组30例(14.9%)、暖箱组132例(65.3%)、辐射抢救台组40例(19.8%)。本研究中,呼吸系统疾病110例(54.5%)、新生儿窒息15例(7.4%)、新生儿高胆红素血症的50例(24.8%)、其他疾病的27例(13.3%),见表1。2.2传统玻璃外热值2.2红外额温计所测的新生儿额温为(36.86±0.32)℃,传统玻璃水银体温计所测的新生儿腋温为(36.89±0.42)℃,两者比较差异无显著性(t=2.356,P>0.05),见表2。2.3红外额温计的测量值与传统玻璃银币的测量值密切相关由图1可见,红外额式体温计和传统水银体温计测量值呈直线正相关性(Rsq0.723)。2.4组红外额温计所测体温婴儿床组红外额温计所测体温为(36.85±0.38)℃,玻璃水银体温计所测体温为(36.88±0.37)℃;暖箱组红外额温计所测体温为(36.86±0.41)℃,水银体温计所测体温为(36.87±0.39)℃;辐射抢救台组红外额温计所测体温为(36.84±0.33)℃,水银体温计所测体温为(36.85±0.40)℃。各组额温与腋温的比较差异均无显著性(P>0.05)。见表3。3移动设备发展必要性分析体温是指机体内部的平均温度,有深部温度(胸腔、腹腔和中枢神经系统的温度)及表层温度之分,是反应机体和疾病状态的重要指标之一,特别是在疾病状态下需要不断监测。目前新生儿科使用的传统玻璃水银体温计消毒成本高,且易破碎,造成汞污染,导致新生儿汞中毒。新生儿可测量体温的部位较多,包括直肠(肛温)、腋窝(腋温)、内耳(鼓膜温度)、前额(额温)等。不同部位的体温不仅取决于局部血流、局部产热和散热的情况,还取决于动脉血流经该部位时的温度,这就直接影响到了体温测量的准确性。本次研究选择腋温与额温进行比较。有研究证实,食管或肺动脉血管的温度被认为是真正意义上的核心温度。本研究存在一定的局限性,即未有效测量人体的真正核心温度,但这两种方式均为有创性,临床上不易操作。直肠温度相对接近人体的核心温度,肛温测量法在新生儿科也较为常用,初生新生儿亦可通过此法排除肛门闭锁,但测量肛温可能损伤直肠粘膜,甚至引起肠穿孔。本次研究出于安全考虑,未纳入肛温为研究范围。另外,临床常以腋温作为新生儿体温监护指标,因为棕色脂肪组织是新生儿产热的重要部位,主要位于肩胛区、颈部、腋窝、胸腹部大血管及血流供应丰富处。故本研究选取腋温作为对照研究。本研究比较了2012年4-6月所有入住NICU新生儿红外额式体温计测量额温和传统玻璃水银体温计测量腋温两种测温方式下的温度值,均数相差0.03℃,二者比较差异无显著统计学意义(P>0.05),提示额温和腋温这两种测量结果在临床上无明显区别。Kunnel等亦证实测量体温是选取额温还是腋温差异并无显著性。而测量新生儿腋温,由于新生儿包裹较多,测试腋温需解开衣服,易导致新生儿受凉,且夹试体温计需要护理人员扶托,耗时、费力。本次研究中早产儿104例(51.5%),早产儿住院时间长,尤其是极早早产儿,极易发生医院内感染,对极早早产儿造成致命的打击,除了做好“手卫生”,尽量减少不必要的接触也是至关重要的。红外额式体温计测量额温是非接触性的,可有效减少交叉感染,更大程度地控制医院感染机会。传统水银体温计是普通玻璃水银温度计,是利用水银热胀冷缩的物理特性进行机体温度测量,因其价廉且结果稳定、可靠,一直在临床上广泛应用。但其测量体温耗时较长,至少需要测量5min以上,监护室患儿需1d监测多次,无形中增加护理人员工作量。因与皮肤直接接触,用完即需消毒,消毒步骤繁琐,体温计消毒不严格可引起交叉感染。且其为玻璃制品,在使用过程中容易跌落或折断,导致水银外漏,对环境造成不可逆的污染,人体吸收后可导致中枢神经系统损害,严重时可致中毒危及生命。早在2005年欧盟就决定4年内将其退出欧洲市场上,并从2011年起禁止这种温度计对国外销售,鼓励替代品生产。而中国目前临床医疗实践中还主要是使用水银体温计测量体温。红外额式体温计是利用远红外线的感应功能,快速测量人体体温。辐射能量的大小及其按波长的分布与它的表面温度有着十分密切的关系。人体温度在36℃~37℃放射的红外波长为9~13,依据此原理,通过准确测定人体额头的表面温度,修正额头与实际体温的温差便能显示准确的体温。所测的温度直接有数字显示,读数直观,具有快速、简捷、易操作、非接触性等优点。其测量时间短,不接触患者,避免了交叉感染,读数方便准确。但某些研究者提出,红外额式测温不够精准,不适用于疾病状态下的新生儿,因为其所测得的体温较人体正常体温偏低,可能会导致误诊,尤其是发热患儿。本研究中红外额式体温计与水银体温计测量的温度值差异无显著性,而且通过表1可知,入选的新生儿均具有不同程度的疾病状态。但因为出现发热的新生儿例数较少,对于发热状态下的新生儿的体温监测还有待进一步研究。本研究中,我们还比较了不同保暖环境下新生儿红外额式体温计和传统玻璃水银体温计两种测温方式下的温度值,婴儿床组、暖箱组和辐射抢救台组,3组的