咳嗽训练技术

咳嗽训练技术-机制、指导原则、小技巧、流程咳嗽的机制咳嗽是维持气道卫生最重要的一个步骤，正常的气道廓清能力需要粘液纤毛运送功能正常和有效咳嗽两个必要条件。反射性的咳嗽包括：刺激、吸气、气道压缩、向外推出。而我们常常说的有效的咳嗽自主咳嗽则需要以下条件：深缓的吸气，注：吸气不要快，这不利于粘液的移动。我们的目的是吸入足够的空气，为有力的咳嗽提供必要的气体，一般来说，这个吸气量至少达到该患者肺活量的60%。2.声门关闭3.胸壁和腹部的肌肉，甚至骨盆腔的肌肉及肩膀向下压的肌肉收缩，以增加腹内压及胸内压4.声门打开5.很快速外冲的呼气气流，这个需有足够的呼气气流及高的肺容量。在咳嗽中，其压力可高达200cmH20,将0-7代气道中的痰液都清除。通常，一次用力呼气过程中患者可以咳嗽3-6次。患者FEV1%(FEV1/FVC)至少大于60%是能够进行有效咳嗽的肌肉力量的很好指标。指导咳嗽：我不要你以为，我要我以为：咳嗽的体位。治疗师不应该自以为什么姿势有利于患者咳嗽，而让患者处于什么位置，笔者所见的很多例患者平躺着更能咳出来，当然坐位有其优势。我们应该多询问患者，他平时咳嗽都是处于一个什么样的姿势，我们再给与一定的辅助，帮其到达那个位置。当然我们发现患者选择了不利于有效呼气和气道保护的姿势，并且还不能排出分泌物时，就应该做出一些调整，比如一般来说，直立坐姿或身体前倾时，病人咳得最好，因为横膈膜被推向上，而能加强呼气；但是像胸骨正中切开的开胸手术，则可能高侧卧位咳最好，因为这样可以固定好伤口。对患者的口令，我们最好说：你有分泌物的时候，并感觉需要排出去，你会怎么做咳嗽训练的原则确定咳嗽无效的原因，如吸气不足、气流速度不足、声带麻痹导致声带不能靠拢、腹肌无力，还是痰液过于粘稠当病人有伤口或咳嗽时会疼痛时，应先镇痛，或对该部位进行手法/枕头支撑，来减少疼痛。huff可用来移动痰，尤其是当病人因试着咳嗽而太累或有咳血、气胸。指导患者咳嗽的技巧数次吸气后才咳嗽，比如ah-ah-ah-choo，这比较适合肺容量小的患者一次吐气后好几个咳嗽，只有最后一次最用力，对术后病人而言，可减轻不必要的疼痛和疲劳说“ha-hahaha”，因可拉长咳嗽的呼气期，使腹肌收缩防治哮喘，而促进咳嗽的有效性，适用于容易气道痉挛的患者，如气喘的病人对肺气肿的患者，不要太强调深吸气，以免增加空气的滞留，而且在低肺容量时咳嗽较有效，这里给与一定的解释：当用力呼气时（咳嗽或huff）会产生气道狭窄，气道受压狭窄处的压力会与胸膜腔压力相等，而咳嗽或huff是对这个气道狭窄处以上的痰液排出有效，因此在高的肺容积咳嗽较能有效排出气管和主要支气管处的痰液，在中等肺容积时咳嗽或huff则叶支气管和段支气管内的痰液排出有效。而在低肺容积，则可清除较周围气道的痰液。所以—连串的咳嗽或huff，中间不夹任何吸气动作，可以咳出较深部的痰，但患者可能会很累。气道廓清技术的选择figure7-16:Algorithmforchoosingairwayclearanceinterventions・Conventionalchestphysicaltherapy(posturaldrainage,percussion,andvibration/shaking)isanotherairwayclearanceinterventionthatcanbeperformed・(F「omvanderSchansCP.Conventionalche