经口内骨延长术矫正半侧面部发育不良38例护理体会

经口内骨延长术矫正半侧面部发育不良38例护理体会

半侧面部发育的副作用表现为：面部短而下肢软组织薄弱，上腹倾斜，面神经发育不良，面肌肌腱损伤和外耳畸形。其中骨骼畸形以下颌骨发育不良最常见也最重要,严重者累及上颌骨、颧骨、颧弓及颅颞部骨骼,其中下颌骨的畸形最明显,且下颌骨受累的严重程度与面部其他部位包括眶部、颧骨、外耳、软组织的受累程度呈正相关。传统手术方法仅行贴附植骨或下颌骨升支矢状劈开截骨加植骨的方法,必要时需行上颌骨LeFortI型或II型截骨,手术创伤大,植骨吸收,复发可能性大。应用延长器手术创伤小,失血少,适用于年幼患者,并发症少,且经口内入路又可避免皮肤伤口。现将38例经口内骨延长术矫正半侧颜面发育不良患者的护理经验总结如下。1临床数据1.1患者感染和外伤后下颌发育不良情况本组患者38例,年龄6~37岁,男17例,女21例。小于16岁23例。半侧颜面短小23例,感染和外伤后下颌骨发育不良6例,偏颌畸形4例,半侧颜面萎缩5例。单侧延长32例,双侧延长6例。本组患者中有明显夜磨牙史的7例。咬合关系均不正确。住院时间7~25天。1.2口下下颌材料本组患者均需2次手术。下颌骨延长采用完全截骨方式,截骨部位根据患者年龄及下颌骨的局部骨量,采取垂直截骨及矢状劈开截骨2种方式。在口内上下颌前庭沟处设计切口,做骨膜下套状剥离,仅暴露截骨及固定骨面即可,注意勿损伤骨膜的完整性和下牙槽神经血管束。调整好两骨断端的相对位置,然后固定延长器。一期术后7~14天开始牵开延长器,延长至所需距离后固定7~12周,经X线证实延长间隙内成骨良好,准备第2次手术。第2次手术从原手术切口取出延长器,检查成骨情况,同时配合其他手术进一步矫正畸形。1.3患面和表面质量38例患者面部畸形均获得明显改观。延长度为5~40mm。根据病种不同和个体差异,不同程度地改善了患侧面下1/3的宽度和高度,口角下移,颏部向健侧旋转,出现了明显的颌颈角;鼻唇角增大,咬颌关系明显改善;气道通畅性明显改善,打鼾现象消失。2术前护理2.1客观分析,肯定效果依据病史的不同进行个体化护理。学龄前儿童大部分为先天性的,心理护理以鼓励为主。多讲一些小英雄的故事,使患儿勇敢坚强,消除术前恐惧,战胜术后痛苦。青少年学生,将面临升学、择业等问题,自卑感强烈,心理负担极重。医护人员要细心观察,主动与之交流沟通,客观分析目前状况,肯定术后效果,增强患者的自信心。成年患者大部分是后天造成的,面临结婚、家庭、再就业问题,心理负担最重,沟通时要针对患者的具体情况,进行具体分析,鼓励患者勇敢面对现实,战胜疾病。2.2术后冲在实效除常规宣教外,护理人员主要介绍疾病的有关知识,如介绍手术效果时,要实事求是,既要肯定术后效果,又不能脱离实际太理想化;告诉患者及家属术前应准备好多种流食,术后护理人员会协助患者进食;让患者知道术后的疼痛,个体之间有很大差别,每个人都会战胜痛苦,取得最好疗效。2.3治牙垢、牙结石除做好常规术前准备外做好口腔、鼻腔准备。术前做石膏咬颌模型,进行口腔洁治,清除牙垢和牙结石。如有牙龈炎、牙周炎和口腔黏膜疾患应先治愈后再行手术。术前1日晚和术日晨,用洗必泰或多贝尔漱口液漱口。术前1日晚和术日晨协助患者清洁鼻腔。用无菌棉签蘸外用生理盐水擦拭鼻腔,反复多次,直至清洁干净无分泌物。3术后护理的重点3.1躺着时两次手术后均采取半卧位,头偏向健侧,有利于术区组织液回流减轻水肿。及时祛除口腔内渗出液和呕吐物。3.2口内口腔出血术后1日严密观测生命体征,注意呼吸的频率和深度。认真查看口内伤口出血情况,认真记录渗出液的量及颜色。床头备吸引器,将口内液体及时吸出,避免误吸引起呼吸道阻塞,吸引时避开伤口。根据病情需要决定雾化吸入的次数,并详细记录在特护单上。3.3清除、复排、装复口内有伤口的口腔护理和传统的口腔护理是不相同的。首先要了解伤口的位置,观察伤口的局部情况。动作要轻,避免戳碰伤口。用止血钳夹生理盐水棉球轻轻擦拭口周、上下牙面、健侧颊部、上腭及舌面。对于引出延长杆部位的奶渍和血痂要用无菌棉签或镊子慢慢清除,注意延长杆周围黏膜的完整性。然后用洗必泰漱口液含漱2~3次。当肿胀严重,双唇不能自由张开、闭合时,宜用20ml注射器接细管(通常采用输液管20cm左右),将漱口液推注入口腔内,在伤口处停留片刻吐出。每日6~8次,预防伤口感染。3.4术后服刑人员术后第3日进冷流食,如:牛奶、果汁、豆浆、鸡汤、鱼汤、骨头汤等。温度过高可引起口内血管扩张,导致伤口出血。术后4日可进半流食,如:蛋羹、稀粥、馄饨、面片汤等。在延长器未取出之前始终进半流食。第2次手术2周后可进软食。3月内仍需限制咀嚼运动,避免进食过硬食物。此类手术患者术后进食禁用吸管,避免口腔负压导致伤口出血。正确的进食方法是口腔注入法和勺喂法。口腔注入法适用于术后局部肿胀严重进流质饮食时,用20ml注射器接一段清洁输液管,吸满液体将一端置于口腔后部,缓缓注入,嘱患者慢慢咽下。进食时一定要协助患者半卧位,避免引起呛咳导致误吸。勺喂法适用于消肿后进半流食时。3.5术后旋转改革植入延长器后根据患者的恢复情况,在术后7~14日开始牵开。每次延长前先清洁口腔,特别是引出延长杆的部位。术后为保护局部黏膜,在手术结束时延长杆末端套有橡胶管,约长出延长杆5mm左右,管内易存留污垢。用与延长器配套的无菌螺丝刀轻轻旋转,注意旋转时要与所标示方向一致,明确刻度的位置,观察患者的表情。每次1mm,每日1次。若患者感觉疼痛剧烈,改为每次0.5mm,每日1~2次,根据畸形程度延长到所需长度,再需固定7~12周。3.6术后处理及预防坚持用洗必泰漱口液漱口,每日4~6次,4周后用软毛刷刷牙,2个月后可用普通牙刷;近期注意保护局部,术区避免挤压、碰撞;3月内禁食过硬食物,减轻局部受力,保证延长骨段顺利愈合;术后3月复查X光片,确认骨骼愈合情况,同期接受牙科的正畸治疗;保持良好的精神状态,增强信心,轻松愉快地学习、工作和生活。4其他和处理4.1术后预防感染两次手术后,术区都出现明显的肿胀,由于全麻插管的刺激,咽喉部黏膜也有不同程度的水肿。术区加压包扎可减轻肿胀,术后给予抗生素以预防感染。超声雾化吸入可缓解咽喉肿痛。4.2渗液性质的观察术后口内切口会有少量的渗血、渗液。术后应严密观察渗出液的性质和量,如渗液中有微量血丝或呈浅粉色,则属正常情况,吐出后漱口即可。若渗出液为鲜红色且量较多,应及时报告医生尽快处理。4.3术中牵引的患者两次手术后术侧颊部感觉较对侧差,可能与术中牵拉有关。延长过程中约半数患者出现了一过性的麻木、感觉丧失及牙痛。将在术后1个月内逐渐恢复。4.4开口后部损伤部分患者在手术过程中有不同程度的拉伤。处理方法是用无菌棉签蘸生理盐水擦拭后涂抗生素软膏,每日4次,10日后痊愈,不留瘢痕。5讨论5.1替牙期前治疗本组患者都是明显的先天畸形及后天性因素引起的生长发育障碍,并呈进行性加重,需要早期治疗。根据临床观察,最好是在学龄前5岁左右进行。理由是:入学时间不受影响,有利于患儿的正常心理发育;在替牙期前治疗有利于建立良好的咬合关系;对于同时伴有小耳畸形的患儿,可交错手术,缩短治疗时间;伴有严重打鼾的患儿,说明畸形已影响通气功能,使大脑长期缺氧,影响智力发育,甚至危及生命。本研究术前有打鼾现象6例,术后均消失。因此及早手术很有必要。5.2固定期和年龄之间的关系根据本组患者观察,在延长器期年幼患儿成骨速度较成年患者快。年幼患者的固定期为8~10周,成年患者12周较为合适。5.3动、牙槽蝌蚪的观察在术前护理人员对患者牙龈情况、牙齿活动、牙槽嵴的高度充分了解观察,经2次