颈椎骨折病人护理查房

中医护理查房统计科室：骨伤科主持人：吴琼报告人：陈其会11月26日参加人：患者姓名：刘世琴性别：女年纪：45岁床号：30床住院号：1316一、病情介绍：患者刘世秀,女,45岁,因车祸致昏迷约10分钟，头颈部疼痛1小时于12月3日15时53分平车入院。立刻告知管床医生项江骊。测T37.1℃P84次/分R20次/分BP130/80mmHg。入院症见：急性痛苦病容，面色苍白无华，颜面部血污，伤口活动性出血，颈部疼痛，活动困难，双上肢有麻木感，拒动，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。入院后中医诊疗：头颈部损伤血瘀气滞证西医诊疗：1、枢椎椎体骨折2、枢椎右侧椎弓及棘突骨折3、脑震荡4、左侧颞部软组织挫裂伤即予颈椎牵引、耳穴埋豆、输液等对症治疗，嘱患者颈部制动，遵医嘱观察颈部疼痛及四肢感觉活动状况。通过治疗，患者病情好转已于12月12日15时30分申请出院，住院期间无护理并发症。根据患者入院时的状况，在我科住院期间重要提出了下列护理问题、采用了下列护理方法：中医辨证：患者以"车祸致昏迷约10分钟，头颈部疼痛1小时"为主证，属中医外伤昏厥范畴。患者因外力所伤致脑挫裂伤，伤及脑组织血脉，血脉损伤则气血溢于脉外成离经之血，离经之血则成瘀，瘀血闭窍不通则昏迷。故本病淤血闭窍。同时外力致伤全身多处，外力所伤致骨折筋断，伤及经脉，经脉损伤则气血溢于脉外成离经之血，离经之血则成瘀，瘀血阻络不通则痛，故痛甚。根据中医辩病辩证理论指导，辩病为骨折，辩证为血瘀气滞证。辅助检查：CT提示1、枢椎椎体骨折2、枢椎右侧椎弓及棘突骨折3、颅脑颅底未见明显外伤性变化。肝功效,肾功效,葡萄糖(血清):ALT9.16U/L、AST18.22U/L、T-Bil-V9.87μmol/L、D-Bil-V2.38μmol/L、CREA-J61.85μmol/L，血常规五分类(血液):WBC5.6510^9/L、RBC5.4510^12/L、HCT38.40%、HGB125.00g/L、PLT235.0010^9/L、NEU#3.7410^9/L。专科检查：颜面部稍肿胀，血污，左侧颞部见长约3cm皮肤挫裂口，活动性出血，压痛，双眼未见熊猫眼征，双侧耳道、鼻孔无流血流液，双侧瞳孔圆形，直径约2.5mm，对光反射敏捷，颈部压痛，活动受限，未扪及骨擦感及骨擦音，双上肢痛觉减退，双下肢活动不受限，肌力肌张力正常，感觉对称存在。生理反射存在，巴氏征、克氏征、奥喷汉姆征、征等病理反射未引出。治疗原则：1、完善有关检查：三大常规、心电图、凝血常规、肝肾功效、电解质、血糖、传染病五项等。2、亲密观察瞳孔、神志变化，心电监护，上氧，卧床休息，头部外伤清创。亲密监测生命征。颈部制动，颈颌带行颈部牵引，观察双上肢感觉活动状况。3、予以抗感染，甘露醇+地塞米松控制颅内压，消肿，保护神经，抗破伤风，止血，对症支持治疗。中医活血化瘀，消肿止痛。治则：口服中药以活血祛瘀，消肿止痛。拟方：活血止痛汤加减。4、睡前耳穴：心、神门、交感，穴位贴敷：中脘、天枢、足三里、阳陵泉。5、中医调护：保持心情舒畅，避免情绪激动；多吃新鲜蔬菜、水果，忌辛辣、油腻、燥热之品，保持大便畅通。。二、护理问题及有关因素：一、低效型呼吸型态与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌物存留有关护理方法：1、床边备气管切开包及吸痰盘、吸痰器，亲密观察意识、呼吸频率及节律和深度,如发现呼吸费力,呼吸深慢,咳嗽无力,吞咽困难时应备好气管插管,机械通气设备,随时准备配合急救。2、持续监测血氧饱和度，脉氧低于90%应及时报告医生，必要时测血气分析，观察缺氧状况与否得到改善。3、持续低流量吸氧2升/分，床边备简易呼吸气囊，激励病人激励病人咳嗽,深呼吸,必要时吸痰。4、翻身时动作协调一致，保持头颈躯干成始终线，避免神经系统继续损伤。5、遵医嘱使用脱水、止血等药品治疗。6、加强巡视,及时予以协助。7、指导患者行呼吸操训练。二、潜在并发症：心跳、呼吸停止的危险护理方法：1、床边备吸痰盘、吸引器，其它急救药品及物品处在良好备用状态。2、急性颈髓损伤后未固定2w内严禁翻身，患者睡气垫床，颅骨牵引或手术内固定后予以翻身，翻身或搬运时注意一人固定头颈部，头颈和躯干保持一条直线，颈部两侧用沙袋固定制动，严禁颈椎扭曲或前屈，翻身时亲密注意观察患者面色、呼吸、心率的变化，重视患者的主观感受。3、遵医嘱予以病危护理、持续心电监护、指脉氧监测及持续低流量吸氧，注意观察患者呼吸、心率。心率<40次/分、脉氧低于90%应及时报告医生。4、提高警惕，消除诱因，保持呼吸道畅通，避免肺部感染，及时去除气道内分泌物，注意吸痰的技巧，一次吸痰时间不能超出15S。5、如果心跳、呼吸骤停可疑，应停止一切有关护理操作，快速评定判断：要在短时间内作出精确判断，惯用一摸二视三听法，即摸颈动脉有无搏动，看胸部有无呼吸运动，听有无心音。6、一旦确诊，立刻床边心肺复苏，同时请家眷告知医生。查找心跳、呼吸骤停因素，保持呼吸道畅通。注意心肺复苏开放气道时注意避免颈部过伸损伤颈髓。7、急请麻醉科行气管插管，接人工呼吸气囊或呼吸机。8、快速建立两条有效静脉通道，普通选择近心大血管，必要时行深静脉穿刺或静脉切开。遵医嘱合理应用复苏药品如：盐酸肾上腺素、阿托品、利多卡因等。9、当心跳骤停时，遵医嘱尽早使用非同时电流除颤。当心跳恢复后严密观察心率、心律、血压等各参数，注意病人的面色、意识状态、瞳孔、尿液颜色、性质和量的变化，并每10分钟统计一次。三、清理呼吸道无效的危险与卧床咳痰不易、水分摄入局限性有关护理方法：1、床边备吸痰盘、吸痰器，亲密观察呼吸频率、深浅度、指脉氧及痰鸣音状况，病情允许定时翻身叩背每2小时一次，及时吸痰，吸痰时加大氧流量。2、注意保持呼吸道畅通，予以氧气吸入，激励并指导患者深呼吸及有效咳嗽、排痰。3、深部痰液不易咳出时，及时报告医生行气管切开。4、痰液粘稠不易咳出时，遵医嘱配合雾化吸入，以减少吸吸道炎症的发生，减轻粘膜水肿及稀释痰液，有助于痰液咳出。5、激励患者进食，增加营养摄入，增强机体抗感染的能力。6、患者适量饮水，每日约1500-ml。7、加强口腔护理，保持口腔清洁，每日2次。四、有发生体温异常的可能与脊髓损伤、自主神经系统功效紊乱、散热中枢受损所致中枢性发热1、患者应注意保暖，维持适宜的室内温度22-26℃。2、亲密监测体温变化，定时测量体温，每日6次，异常时随时测量。3、观察患者面色、脉搏、吸吸及出汗状况。4、高热时：①行物理降温，用温水、酒精擦浴或大动脉处冰敷。②退热时会大量出汗，应保持皮肤清洁、干燥，注意观察病情避免虚脱，并注意保暖，及时更换汗湿的被服，以防受凉。③观察有无感染灶，严防泌尿系感染、肺部感染，留置针针眼若有红肿等静脉炎体现应及时予以拔除，炎热季节注意减少衣被，以防中暑。5、发生体温不升时，加盖棉被保暖，提高室温，输液温度调至36-37℃，并根据病情，适宜予以热饮料及热流质。五、有脊髓损伤加重的危险与床上活动方式、翻身办法不对的有关护理方法：1、患者应卧硬板床，平卧或侧卧均需保持脊柱成始终线，颈部两侧予以沙袋固定制动。2、遵医嘱急性期暂不予翻身，予以睡气垫床，确需翻身或搬运时注意采用轴线翻身：要有一人固定颈部，其它两人分别站于患者两侧，始终保持头颈与躯干成始终线，避免脊柱扭曲、旋转动作。3、患者行颅骨牵引固定颈椎，应维持有效的牵引，牵引重量不能随意增减，床头抬高15-25cm以保持牵引力和反牵引力。4、遵医嘱予以脱水剂及糖皮质激素，以减轻脊髓水肿。5、注意观察四肢的感觉、运动及反射功效状况，同前作比较并具体统计。六、焦虑与患者对于自己颈部下列不能活动紧张无法康复有关护理方法：1、入院时做好入院宣传教育，主动热情与患者及其家眷沟通、交流，介绍病区环境、主管医生、责任护士等，让患者及家眷尽快融入环境中，以消除陌生感。2、主动与患者家眷接触、沟通，做好家眷的思想工作，同时在生活上予以患者细致的照顾，耐心具体介绍特殊检查、治疗护理的意义及配合要点，争取家眷的支持及患者的主动配合。3、做好心理护理，使患者树立增强战胜疾病的信心。七、营养失调：低于机体需要量与补液和摄入局限性有关护理方法：1、评定病人的营养状况、如血浆白蛋白，三角肌皮褶厚度、体重指数(BMI)等。2、监测并统计病人的进食量。3、激励病人进食富含蛋白质的食物，并解说重要性。4、病情严重或进食困难时，应遵医嘱静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素等，必要时补充血清白蛋白、电解质及微量元素。输注这类药时，加强巡视。5、和主管医师一起商议拟定病人的热量需要，制订病人的饮食计划。八、皮肤完整性受损的危险与患者卧床牵引，活动受限有关护理方法：1、保持床单位的清洁、干燥、平整、松软、无褶皱、无碎屑。2、避免局部长久受压，定时翻身、按摩1次/2时，使用气垫床、气圈、水垫、减压贴等。3、对使用石膏、夹板的病人应注意松紧度。并做好衬垫等。4、每天用温水清洗皮肤2次，以保持皮肤清洁与凉爽，瘫痪肢体与部位不用刺激性强的清洁剂，不用力擦拭，避免损伤皮肤。5、加强二便的管理，以免刺激局部皮肤。6、加强营养，增强机体抵抗力。7、防止抓伤，勤剪指甲，每七天1次。8、防止烫伤，禁用热水袋取暖。九、潜在并发症：脑疝与颈椎损伤，脑供血局限性，脑组织受损有关护理方法：1、提供安静、舒适、光线柔和的环境，减少探视人员，避免环境刺激，引发头痛。2、变换体位时，尽量减少头部摆动幅度，各项护理技术操作应轻柔、集中进行。3、严密监测生命体征及神志、瞳孔，注意观察脑疝的前驱症状（两慢一高：脉搏慢、呼吸慢、血压高），同时注意早期发现颅内压增高的体现，如激烈头痛、喷射状呕吐，血压升高，呼吸不规则，意识障碍加重，一次瞳孔散大，对光反映迟钝，及时告知医生及早解决，立刻进行急救。4、发现脑疝前驱症状，及时遵医嘱使用脱水剂，在使用脱水剂要绝对确保快速输入，以达成脱水、降颅压的作用。十、便秘与脊髓神经损伤、液体摄入局限性、饮食及不活动有（1）培养定时排便的习惯。（2）便秘的护理方法确保饮食中纤维素的含量和充足的水分摄（3）进行适宜的运动。（4）提供隐蔽环境。（5）协助病人采用最佳的排便姿势，便秘的护理方法以合理地运用重力和腹内压。6）进行适宜的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，协助排便。（7）指导或协助病人对的使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。（8）指导病人对的使用缓泻剂，但应告之病人长久使用缓泻剂的危害，便秘的护理方法即会使肠道失去自行排便的功效，甚至造成病人对药品生理、心理上的依赖。（9）必要时予以灌肠。健康宣传教育：1、如出现呼吸不顺畅、憋气、气紧，或有咳嗽、咳痰、痰液难咳出时，药及时告知医护人员。2、如出现肢体麻木、感觉丧失等及时告知医护人员。3、保持有效的牵引，勿自行拆除牵引装置。4、病情好转起卧办法：起床时先平卧佩戴好颈托，然后侧卧，用双手慢慢撑起身体坐直。严禁平卧位忽然翻身起床的动作。由坐位改为卧位时先用双手支撑慢慢侧卧，然后平卧，取出颈托。出院指导：1、遵医嘱准时按量服用营养神经、增进骨痂生长的药品。2、遵医嘱佩戴支架颈托，普通6-12周。3、注意保持头部中立位，避免颈部过分前屈、后伸及旋转。4、术后3个月返院复查，如出现颈部疼痛不适和四肢感觉、活动障碍时，及时到医院就诊。五、中医传统技术操作应用：穴位敷药：通过药品刺激穴位，激发经络之气，调节脏腑功效，以疏通经络，调和阴阳，扶正祛邪。部位：足三里、阳陵泉、中脘、天枢。耳穴压豆：取三穴：心、神门、交感。按压以调节脏腑，疏通经络。六、护理评价：通过本次护理查房并到床旁进行护理方法的贯彻等方面的