乳腺癌根治术后患肢功能锻炼60例

乳腺癌根治术后患肢功能锻炼60例

乳腺癌是一种常见的肿瘤之一，占女性肿瘤的30%。乳腺癌根治术是目前国内外治疗乳腺癌常用的手术方法,由于手术需切除患侧的乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结及脂肪结缔组织,切除范围广,易导致患肢活动功能障碍。系统的患侧上肢功能锻炼可防止肌肉萎缩和关节挛缩,减少并发症及出血量,缩短住院时间,提高病人生活质量。1数据和方法1.1乳腺癌根治患者年龄分布2002年10月～2004年6月,我院收治的乳腺癌根治术患者60例,均为女性,年龄23～68岁,平均年龄43岁。其中乳腺癌根治术52例,扩大根治术8例。1.2早期入血锻炼结合患者的实际情况选择适合患者的功能锻炼方法,通过口头讲解、书面资料、示教等方法早期指导患者进行患肢功能锻炼。功能锻炼一般分为3个阶段,具体操作方法如下。1.2.1术后运动情况乳腺癌术后1～2天,为了避免皮下积液,术后放置负压引流管,此期为卧床期。术后早期即可进行患肢各关节的恢复性训练,采取由远及近逐渐上升的渐进式方法,做握拳、伸指、屈腕、屈肘等锻炼以促进血液循环。手术当日,即在病人患肢下面垫一软枕,以治疗患肢防止肿胀;术后6小时患者开始练习伸指,从拇指依次到小指屈曲,再张开、握拳,反复进行,15min/次;术后第1天,做屈腕、前臂肘关节屈伸运动;术后第2天,患侧手握球,连续挤压橡皮球,10min/次。以上锻炼3次/日,加强上臂力量,促进血液循环及淋巴回流。术后第3天,重复第2天的运动,适当增加运动次数,加做患侧肩关节的内收运动;术后第4天,用健侧手协助患侧上肢做上抬动作,上举程度使患者不因伤口牵拉感到疼痛为准,5遍/次,3次/日,并用患肢的手指尖顺着墙向上渐渐滑行,高度以伤口的耐受程度为限,配合全身运动。1.2.2术后训练及护理此期锻炼可使肩关节、三角肌、背阔肌和斜方肌的功能尽快恢复,是乳腺癌根治术后患肢功能锻炼的重要环节。术后第5～6天,在健侧手的协助下,使患侧上臂上举到与肩部相平,继续做手指尖爬墙动作,高度超过前日,做直臂抬高,直到与头部平齐。术后第7～8天,练习患侧手掌扪及对侧肩部及同侧耳廓的动作,2遍/次,3次/日。术后9～10天,以患侧的肩关节为轴心,做旋前、旋后圆周运动,以前锻炼时始终保持患侧上肢不外展,减少胸部皮肤张力。术后10天以后,轻轻按摩切除周围皮肤,同时按摩与上肢功能有关部的肌肉群,如冈上肌、背阔肌、大园肌、三角肌、肱二头肌等,每日5次,每次10min。当患者上述各关节的功能逐步恢复,进行心理康复,打消患者的心理恐惧心理,根据患者的不同情况,再结合一些简单的器械,如哑铃、摸高器、肩关节活动器,同患者主动锻炼的意识结合起来,增加患者主动锻炼的情趣。1.2.3第3阶段结合一些形体运动,将音乐、舞蹈、功能锻炼融为一体。鼓励患者使用患肢进行日常的生活与工作,适当增加负重锻炼如拉绳、持重物沙袋。2旋转功能分布以术后3周的患肢功能与术前功能测定数值相比较。优:上举功能相差≤5cm,外展功能达180°,旋转功能达360°;良:上举功能相差6～10cm,外展功能达150°,旋转功能达300°;差:上举功能相差>10cm,外展功能达90°,旋转功能达270°。本组病例中,优54例(90%),良4例(6.7%),差2例(3.3%)。未出现疤痕挛缩,只l例患肢感染。3讨论3.1局部治疗的作用主要消除肢体水肿、案外结合手术造成患侧胸部及腋窝范围皮肤瘢痕挛缩,加之负压引流的保留影响患肢的活动。由于胸部一些皮神经的切除,造成胸前、腋下皮肤的感觉、痛觉的敏感度下降。通过功能康复锻炼,早期促进患侧肢体血运,促进酸性代谢产物的排出及氧的供给,帮助解除患肢的关节制动、肌肉缺损、患肢水肿、瘢痕挛缩等而引发的功能障碍。采用按摩的方法对皮肤的刺激可使组织胺样的物质释放使毛细血管扩张,达到促进血液循环,消除肢体肿胀,促进淤血的吸收,有利于皮肤愈合,减少疤痕增生、挛缩,有利于肌肉、神经功能恢复。使局部皮肤愈合,预防肌肉神经萎缩,促进肌群功能恢复。3.2乳腺癌根治术后同侧肢体水肿断,腋窝软组织及淋巴结被清除,容易发生淋巴回流障碍,造成一部分患者上肢水肿。据报道乳腺癌根治术后约有5%～7%的病人发生同侧上肢淋巴水肿。本组资料经过功能锻炼的60例病人,未出现上肢水肿的现象。3.3皮质组织的锻炼为了防止意外的拉伤,应当循序渐进,适可而止,劳逸结合,不要过急,避免患肢提拉重物、穿刺、注射及量血压等影响静脉回流的操作。过早外展抬高患肢锻炼使胸部皮肤张力增加,不利于切口引流和皮瓣供血的再建立,容易使没有彻底愈合的创面裂开,皮瓣坏死。具体要求是:卧床期以促进患肢血运为主;离床期以肩关节锻炼,促进三角肌、斜方肌、背阔肌尽快恢复功能,同时减少腋下切口处疤痕组织的形成为目的,防止强行牵拉造成血管、神经、肌腱损伤;出院时指导病人自觉坚持,防止中断锻炼。锻炼过程中,必须注意病人的安全及对功能锻炼的接受程度,做好病