924-尿路感染课稿

尿路感染

Urinarytractinfection张柯中南大学湘雅三医院肾内科09-24-2023Outlines概述病因和发病机制临床表现试验室检查诊断和鉴别诊断治疗概述尿路感染是指各种病原微生物在尿路中特别生殖所致的尿路感染性疾病。多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形。侵害部位:上尿路感染：肾盂肾炎〔acutepyelonephritis〕下尿路感染：主要是膀胱炎〔acutecystitis〕尿路感染的流行病学女性：男性约8：1妇女一生中50%-60%至少一次尿路感染未婚女性发病约1%-3%已婚女性发病率增高至5%60岁以上女性尿路感染发生率高达10%-12%50岁以上男性约为7%尿路感染的病原学细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等细菌主要致病菌大肠埃希杆菌

80%-90％其次变形杆菌、克雷伯杆菌革兰阳性球菌5%-10%Ecoli变形杆菌

Etiology

葡萄球菌

金黄色葡萄球菌

Etiology

发病机制感染途径细菌的致病力机体的防范机能易感因素感染途径

上行感染〔尿道→膀胱→输尿管→肾脏〕95%最常见致病菌：大肠埃希杆菌危急因素：性生活、尿流不畅、医源性逆行操作、生殖器感染等。血行感染：少见3%。发生在原存在慢性疾病或免疫力极差患者。直接感染及淋巴道途径：更少。细菌的致病力

细菌的粘附力菌毛的作用:P菌毛细菌抗原:O,K,H尿液机械性冲洗作用尿液：高尿素、高渗透压和低pH值膀胱粘膜分泌相应的抗体IgA、IgG及吞噬细胞感染消失后，白细胞很快进入膀胱和尿液男性前列腺液的抗菌作用尿道括约肌的屏障作用

机体的防范机能根底疾病/易感因素(一)尿路有梗阻尿路器质性梗阻：肾内、肾外尿路功能性梗阻：如膀胱输尿管反流〔vesicoureteralreflux〕、神经源性膀胱泌尿系统畸形和构造特别：多囊肾、移植肾、肾发育不良、后尿道瓣膜病变尿路器械的使用：膀胱镜检查、导尿或留置尿管尿道口四周的炎症病灶：妇科炎症、细菌性前列腺炎〔青年男性最常见的易感因素〕机体反抗力差：免疫抑制剂使用、肾移植术后、肾功能衰竭、全身性疾病妊娠、性活动局部尿道粘膜防范尿感的力量缺陷根底疾病/易感因素(二)临床表现尿路感染分类感染部位：肾盂肾炎、膀胱炎有无根底疾病/尿路解剖与功能特别：单纯性尿路感染与简单性尿路感染机体反抗力低下的根底疾病、使用免疫抑制剂，或有泌尿道解剖或功能特别所致尿路梗阻和泌尿系统畸形。有无病症：有病症尿路感染和无病症菌尿临床表现

临床表现尿道炎慢性肾盂肾炎诱发因素存在肾盂肾盏或乳头部有瘢痕形成长期使用抗生素致耐药菌生长原浆菌株存在无病症细菌尿前列腺炎并发症败血症急性肾乳头坏死糖尿病,妊娠,尿路梗阻寒战、高热、猛烈腰痛或腹痛、血尿、尿中有坏死组织IVP肾乳头区环形征肾四周脓肿糖尿病,尿路梗阻等易感因素,多为G-菌引起明显单侧腰痛肾结石和尿路感染

试验室和其他检查尿常规尿白细胞计数尿细菌学检查其他：血常规、ESR、IVP尿常规：WBC管型-肾盂肾炎尿白细胞排泄率

正常白细胞计数<2ˣ105

/h，>3ˣ105

/h为阳性，介于

二者之间为可疑。尿细菌学检查-UTI确实立!膀胱穿刺尿-定量培育-金指标定量培育-中段尿定量培育105/ml有意义104-105/ml可疑，需复查104/ml污染

细菌学检查的假阳性和假阴性假阳性:收集中段尿时被污染标本在室温>1hr才接种标本被污染④接种和细菌培育技术有错误假阴性:7天内用过抗生素频繁排尿，尿液膀胱内停留<6小时消毒液混入尿液④厌氧菌、衣原体或真菌等其他微生物感染等定性检查离心清洁尿涂片革兰染色镜检1个细菌/HP105/ml

细菌定位检查以下状况提示上尿路感染可能1.尿NAG酶上升2.尿β2微球蛋白上升3.Tamn-Horsfall蛋白上升4.输尿管导管法尿培育或膀胱冲洗后尿培育细菌阳性可直接诊断肾盂肾炎其他检查外周血ESR肾小管功能IVP：B超、排尿期膀胱输尿管反流造影

再发UTI疑简单UTI感染持续存在男性首次尿感急性期不做！诊断诊断流程确诊尿路感染的存在尿路感染的定位诊断确定病原体排解潜在致病因素慢性肾盂肾炎的诊断

诊断确诊尿路感染的存在1.新颖中段尿沉渣细菌>1个/视野2.新颖中段尿细菌培育计数≥105/ml3.膀胱穿刺尿培育阳性。凡有真性细菌尿者均可诊断尿路感染。定位诊断-急性肾盂肾炎以下状况提示上尿路感染膀胱冲洗后尿培育阳性；尿沉渣镜检有白细胞管型，并排解间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病；尿NAG上升、尿：β-MG上升；尿渗透压降低急性肾盂肾炎诊断

发热腰痛肾区叩击痛真性细菌尿慢性肾盂肾炎的诊断①反复发作的尿路感染病史②肾外形凹凸不平，且双肾大小不等③静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄④持续性肾小管功能损害①+②+④或①+③+④慢性肾盂肾炎鉴别诊断慢性肾炎双侧肾脏受累，肾小球功能受损较肾小管受损突出，有蛋白尿、血尿及水肿病史肾结核尿路刺激征更突出、KUB+IVP检查有肾结核X线征、一般抗菌治疗无效。UrethralSyndrome〔尿道综合征〕感染性尿道综合征：病原体为衣原体、病毒等。非感染性尿道综合征全身感染性疾病Case1Apatient,female,thirty-fiveyearsold,wasadmittedinhospitalbecauseofurinaryurgency,frequencyandpainfortwodayswithoutflankpainandfever.PE:Thevitalsignswerestable.Therewerenoabnormalfindingsinthephysicalexaminationsofchestandabdomen.Case1Labexaminations：Theresultofbloodroutineexaminationwasnormal.Theresultofurinaryroutineexaminationshowedabnormality:proteine-，wbc8-10/hp.Theresultofurineculturewasnotreceived.CaseAnalysis-2某患者，女，58岁，因发热、腰痛1天就诊，无尿频、尿急、尿痛。体查：体温38.5℃，余生命体征平稳。心肺听诊正常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，右肾区有叩击痛，左肾区无叩击痛。双下肢无水肿。试验室检查：血常规示白细胞上升，尿常规示白细胞5-6/HP，余正常。尿培育结果未回报。治疗

用药原则:1.选用致病菌敏感的抗生素2.抗生素在尿液和肾内的浓度要高。3.选用肾毒性小，副作用少的抗生素4.在单一药物治疗失败、严峻感染、混合感染或消失耐药菌株时，应联合用药。5.对不同类型的尿路感染赐予不同治疗时间。治疗急性膀胱炎用药原则:1.无药敏，选G-抗菌药；有药敏，据药敏选药。2.选尿中浓度高的药。用药方案:初诊单剂疗法、三日疗法、七日疗法有细菌14日疗法复诊无菌、有脓尿感染性尿道综合征无菌、无脓尿非感染性尿道综合征治疗急性肾盂肾炎病情较轻口服抗生素病症重静脉抗生素持续14天慢性肾盂肾炎急性发作期的治疗联合用药；疗程2-4周，甚至更长。无病症菌尿的治疗口服抗生素；疗程10-14天；无效则长期抑菌疗法；疗程6月；常用药物：SMZ、呋喃妥因、氧氟沙星。治疗再发性尿路感染重新感染：治疗后病症消逝，尿菌阴转，停药6周后再次真性菌尿，治疗方法同第一次。半年内发生2次以上者，可用长程低剂量抑菌治疗。复发：治疗后病症消逝，尿菌阴转后在6周内再消失菌尿，菌种与上次一样。疗程不少于6周，反复发作者，赐予长程低剂量抑菌疗法。治疗无病症性菌尿以下状况应予治疗1.妊娠期无病症菌尿；2.学龄前儿童；3.曾消失感染病症者；4.肾移植，尿路梗阻及尿路有简单状况者。治疗治疗特殊类型尿路感染留置导尿管的尿路感染假设有尿感病症，予强有力的抗生素治疗，准时更换导尿管。假设无尿感病症，仅有无病症性细菌尿，暂不宜治疗，直至拔除导尿管后再治疗之。治疗特殊类型尿路感染糖尿病并发尿路感染严格掌握血糖，合理使用抗生素严峻者联合使用抗生素、静脉给药，预防肾乳头坏死。简单性尿路感染乐观治疗，同时去除尿路简单状况，必要时手术治疗AntibioticstargetG-BacterialCefotaxime〔头孢噻肟〕Kanamycin〔卡那霉素〕Quinolones〔喹诺酮类〕targetG+BacterialNitrofurantoin〔呋喃妥因〕SMZ〔磺胺甲噁唑〕Cefradine(头孢拉定〕PenicillineG(青霉素G)治疗疗效判定有效治疗后复查尿沉渣镜检与细菌学检查阴性。治愈病症消逝，尿菌阴性，疗程完毕后2周、6周复查尿菌仍阴性。治疗失败治疗后尿菌仍阳性，或治疗后尿菌阴性，但2周或6周复查尿菌转阳性，且为同一种菌种。思考题

1.HowtodiagnoseUTI?

2.Pleasedescribethedifferencesintreatmentbetweentheacutecystitisandpyelonephritis?思