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文档简介

第二节颅骨损伤(skullfracture)

分类：1、按骨折部位分：颅盖(fractureofskullvault)与颅底骨折(fractureofskullbase)；2、按骨折形态分：线形(linearfracture)与凹陷性骨折(depressedfracture)；3、按骨折与外界是否相通分：开放性(openfracture)与闭合性骨折(closedfracture)。一、线形骨折颅盖部的线形骨折发生率最高，X线摄片可确诊；颅底部的线形骨折多为颅盖骨折的延伸单纯线形骨折不需特殊处理；应警惕是否合并脑外伤；骨折线经过脑膜血管沟或静脉窦所在部位时，要警惕硬脑膜外血肿的可能；骨折线经气窦者可导致颅内积气，按开放性脑损伤处理。二、颅底骨折根据发生部位可分为：颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折三类。颅底骨折常伴有额颞极的脑挫伤、继发血肿及颅神经、血管或血窦损伤。（一）颅前窝骨折

(fractureofanteriorfossa)部位：眶顶和筛骨。特点：1、鼻出血，2、皮征：眶周广泛瘀血斑(“熊猫眼”征)，3、脑脊液鼻漏，4、颅内积气5、神经损伤II、III。(二)颅中窝骨折

(fractureofmiddlefossa)部位：蝶骨、颞前。特点：1、鼻出血，2、脑脊液鼻漏或脑脊液耳漏，3、颅内积气4、神经损伤：第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ脑神经、垂体损伤。5、血管损伤：①颈内动脉海绵窦瘘→搏动性突眼及颅内杂音；②破裂孔或颈内动脉管处的破裂→致命性鼻耳出血。颅内积气治疗前后颅内积气治疗前后颅内积气治疗前后（三）颅后窝骨折

(fractureofposteriorfossa)部位：颞骨、枕骨。特点：1、皮征：乳突部皮下瘀血斑(Battle征)、枕下部肿胀及皮下瘀血斑；2、神经损伤：第Ⅸ-Ⅻ脑神经。诊断

颅底骨折的诊断及定位，主要依靠上述临床表现来确定。脑脊液漏→葡萄糖定量来确定。X线片可显示颅内积气，显示30％-50％骨折线；CT检查可显示更多的骨折线，可诊断有无视神经管骨折有无脑损伤。治疗

1、颅底骨折本身无需特别治疗，重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。2、脑脊液漏时，不堵塞，不冲洗，不腰穿，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤涕，抗生素防感染。如超过1个月仍未停止漏液，行手术修补。3、视神经受压者，行视神经减压术（12小时内）。三、凹陷性骨折部位：好发于颅盖骨。分类：全层凹陷，内板凹陷，乒乓球凹陷样骨折

(depressed“ping-pong”fracture)。诊断：1、局部切线位X线片．

2、CT明确有无骨折、脑损伤。治疗手术适应证包括：①合并脑损伤或颅内压增高，行去骨瓣减压术；②压迫脑重要部位引起神经功能障碍，行骨折片复位或取除手术；③非功能部位，无

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