1960年福建地区肝病发病特点分析

1960年福建地区肝病发病特点分析

1与肝脏疾病有关的运气变化1.1有所胜之脏器肝木的病机年度运输太多：年度运输太多的原因是，气候变化规律具有特征。它的病因规律是，选定的肠道非常繁荣，导致其受损。木运太过之年,气候变化表现为风气偏胜,风动木摇的表现,而人体发病则是肝木本身及其所胜之脏脾土的病变。肝木之气太过,则见善怒、眩晕、胁痛等症,脾土受克则见食欲不振、肢体沉重等表现。刘玉芝等研究显示,肝火上炎型眩晕患者出生时的运气特征以岁运属风木者居多。金运太过之年,由于金气偏盛,人体易发诸如喘促、咳嗽、肩背痛等肺经循行部位的病证,同时由于金克木,还可出现其所胜之脏肝木的病变,可见两胁胀满,且痛引少腹等临床表现,而此时的气候表现则主要以燥气流行为特点。有学者曾用运气学说对金运太过的1960年福建地区临床肝病发生特点进行了分析,发现该年发生肝病192例,明显多于上一年的43例。岁运不及:岁运不及之年,其气候特点及发病规律是本气表现不及,所不胜之气偏盛,若复气偏盛又同时产生相应的变化。木运不及,则肺金来克,出现燥气流行的气候特点,而在人体除了会产生胁痛、少腹痛、肠鸣、溏泄等肝木不及的症状外,还会出现因肺气偏盛而见的咳嗽、鼻塞流清涕等症;倘若心火之气来复则见疮疡、痈痤等临床表现,此时气候多表现为暑热盛行。土运不及之年,由于土不及,则肝木来克,人体除可表现为吐泻、肢体沉重、腹痛等脾胃病症状外,还易发肢体肌肉抽动、善怒等肝木病变。水运不及之年,由于水不及,土制水,人体易发腹满身重,濡泄,腰股痛等肾、脾之病,气候则以湿、寒为主;若肝木之气来复,天气变化表现为大风暴举,在人体则又会产生肝的病证表现(见表1)。运之郁发:郁发是自然气候变化中的一种自调现象,是指五运之气的某一气被所不胜之气克郁到一定程度时而引起暴发,出现相应的反常气候及其疾病流行。所谓“郁极乃发,待时而作”,如木郁之发乃是当岁金太过之时,由于金气偏盛,金气来乘而出现木郁的现象;或是岁木不及,金气来乘而出现木郁;抑或是初之气厥阴风木行令期间,若遇客气为阳明燥金,可因客胜主之因而产生木郁现象。木郁至极就会因郁而发,反侮其不胜之气而出现风气偏盛的气候、物候特点,在人体则会产生肝的病变(见表1)。1.2从司天之气认识各年气候和疾病方面的特殊变化与客气的司天在泉之气密切相关。一般来说,司天之气主管上半年,在泉之气主管下半年。所谓司天在泉胜气发病,就是指司天在泉之气淫胜时,除引起与之相应的内脏发病外,同时还会出现胜气的所胜之脏也为之病。厥阴司天:厥阴司天之年,司天之气为厥阴风木,则上半年胜气为风气,则风气亢盛,所以在人体肝气也相应偏盛,由于风能胜湿,肝盛乘脾,所以上半年除了肝病外,脾胃病也较多。另外,由于司天之气除了主管上半年之外,还可通过影响在泉之气和左右间气而主管全年,因此下半年的疾病也会受到司天之气的影响,故不可忽视对肝病的预防。有学者对杭州1959年客气与流行病做了相关分析,该年厥阴风木司天,上半年风气流行,而该年杭州“甲肝”流行,发病率明显高于往年。厥阴在泉:厥阴在泉之年的下半年由于风气偏盛,人体亦好发肝病,产生诸如支满、两胁里急、饮食不下等病症。另外,在阳明司天之年的上半年,以及阳明在泉之年的下半年,由于燥金行令,金胜木,肺盛乘肝,而出现肝系统的病变(见表2)。气之胜复:气之胜指六气偏胜之时在人体病候方面的表现。如厥阴之胜,则会出现耳鸣、头眩、胃脘痛、两胁胀满、少腹痛等一系列肝气偏盛,并同时乘犯脾胃的症状表现;气之复指六气偏胜之时而产生复气,并进而因复气的产生而在人体表现出的一系列病理生理变化(见表2)。2预防疾病2.1注意肝的预防一年之中,初之运及初之气主令之时,由于此时均为风木主令,而风气通于肝,因此要注意肝病的预防。如后世吴鞠通在治疗风温病时,即遵此训而制成之桑菊饮一方:“因风气通于肝,桑菊饮之桑叶善平肝风,春乃肝令而主风,木旺金衰之候,故抑其有余。”以桑叶抑木之有余,菊花补金水二脏,补其不足。2.2同时预防临床表现岁木太过及岁木不及之年,人体均易发肝病,但是在上述两种不同年份,人体易发病的情况有所不同,岁木太过之年除了要预防肝病的发生外,还要同时预防脾胃病的发生,而在岁木不及之年,除了肝脏外,还要同时预防肺心二脏之病变;在岁金太过及金郁之发之年,还要加强对肺病的预防。岁水不及之年则应在预防肾、脾之病的同时,防止木气来复,而致肝病发生。程国俊等对湖南地区1137例死亡病人进行了调查分析,研究发现木运之年以及金运太过、土运太过之年,肝病死亡率明显高于其他年份。2.3肝、脾两脏病变的预防在厥阴司天之年的上半年,以及厥阴在泉之年的下半年,由于胜气为木气,风气亢盛,所以人体肝气也相应偏盛,而肝胜克脾,故而此时应加强肝、脾两脏病变的预防。“以甘缓之,以辛散之”,食用甘味及辛味之食物对人体是有所裨益的,如汪机所制敷和汤及升明汤,即是分别针对厥阴风木司天、在泉之时,人体所出现的相关的肝病证而确立的。2.4防止病中之气,除肝土以及阴气被郁“木发无时,水随火也”(《素问·六元正纪大论》),木郁发作无有定时,因此也就增加了预防的难度,需防患于未然,即在岁金太过、岁木不及以及初之气之令的客气为阳明燥金之时,若在临床当中治疗肺病之时,应不忘护肝。同样,在岁木太过、岁土不及之年以及四之气上客气为厥阴风木之时,应防止此时期因肝木偏盛使脾土被郁的情况,临床治疗肝病时,应同时酌用培补脾土之品。厥阴风气偏盛之时,为了预防肝病的发生,可食用辛味之品,是风邪外解,亦可用清凉苦寒之品,使风邪内清,或甘缓使风邪自解。对于因气之复而产生的肝病的预防,厥阴之复时应在治疗脾胃病之时,防止肝气来复;而阳明之复时,临床治疗肝病时,应防止肺病的发生。3肝疾病的治疗3.1中药何味何气治何病智慧论陆懋修将《素问》运气七篇中司天在泉胜复补泻等诸多治疗法则进行列表,归纳总结,认为后世之所以知中药何味何气治何病,乃是深受《素问》七篇中关于六味之酸、苦、甘、辛、咸、淡,四气之寒、热、温、凉分入各脏补泻理论的影响。而与五味相胜相关的肝系统病变的治疗原则(见表3)。3.2从《医学穷源集》中看人体的热表面质量一年之中六气的变化受五行的制约,有制约才有正常的生化,如果亢而无制则“生化大病”,必引起灾变,病害丛生。比如,木运不及则金克木,燥金行令,气候则会呈现一派肃杀之象,联系人体则会有肝、肺二脏的病变,但是金气倘若过胜,火气就要来复,人体又会出现疮疡等火热症状。因此,临床辨证之时,要牢牢把握自然界存在的这种亢害承制的规律,运用动态、联系的观点来看待人体的发病情况,这样有助于取得更好的临床效果。《医学穷源集》中,亦不乏以运气理论指导临床的案例,如治邱姓之嘈杂反胃,处方即是以楝子之苦寒,从甲木以降阳火。服药后,大便出结块,病势减。3.3治“肝”志“清“清”法,原《经史》载其官在厥阴风木司天之年,由于风木偏盛,因此在临床治疗肝病时,要先处理肝木的这种偏盛之气,只有在这种偏盛之气得到纠正后,其所胜之气才不至于被郁于里而产生新的病变,亦即张介宾所云:“折其郁气,泻有余也。”同时又要资其化源,培补脾土。后世《金匮要略》云:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,即是受到《内经》学术思想的影响演变而来。在阳明燥金司天之年亦是如此,由于燥金偏盛,易克木气造成肝的病变,因此临床既要泻肺金,又要补肝木。如萧熙的一则案例:患者两岁半,发热约3旬,诊为小儿夏季热,曾给予白薇、糯稻根、地骨皮、连翘、生地等品,未愈。从五运六气考虑,此年为丁酉年(1957年),木运不及,阳明燥金司天,金克木,气胜运,叫做天刑。治拟舒泻金气,平风和肝。处方:白芍3g,蝉衣2.4g,山栀3g,银花6g,桑叶4.5g,菊花3g,郁金0.9g,钩藤3g,竹茹1.5g。连服两剂而愈。4从“肝”到“机”尽管诸多不同的运气情况均与肝的病变有着密切的联系,但是不同的运气条件下,气候变化以及人体病证的具体表现是不同的,如木运和金运的太过均可出现肝的病变,但是前者是以肝、脾的病变为主,后者则以肝、肺为主;木运太过,出现“云物飞动,草木不宁,甚则摇落”一派风气流行的表现,金运太过,则出现“收气峻,生气下,草木敛,苍干凋陨”的肃杀之象。所以在治疗上也不能忽视岁气的变迁