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PAGEPAGE3苏州市取水许可申请表编号：（苏市水）申[XXXX]第号中心审批系统办件序号：申请人信息姓名/名称组织机构代码法定代表人职务联系人电话/手机公民身份号码住址/地址文书送达地址邮编申请事由取水水源取水方式取水地点退水地点申请取水期限计量方式最大取水流量立方米/秒日最大取水量立方米/秒取水工程开工日期竣工日期取水总量吨/日吨/万元上报材料编号材料名称份数12345678承诺本人（单位）知晓申请该项许可应当具备的条件以及提交虚假材料应当承担的法律责任，以上提交的申请材料内容真实。申请人：（签名/盖章）年月日填写说明一、本表由审批机关统一编号，适用于利用取水工程或者设施直接从江河、湖泊或者地下取用水资源的申请。二、申请人应当逐项填报表中有关内容，也可直接打印填报（建议字体选用宋体或者仿宋_GB2312，A4纸双面打印）。如填写不下，可加附页并在上报材料中注明。三、单位申请的，“申请人信息”栏填写名称、组织机构代码、法定代表人、联系人及公民身份号码、地址、文书送达地址；个人申请的，“申请人信息”栏填写姓名、联系人及公民身份号码、住址、文书送达地址。四、“取水水源”填写取水水源类型，即地表水（江河、湖泊）、地下水。五、“取水方式”填写凿井、提水、引水及其他利用水工程或机械取水设施的取水形式（详见取水方式及取水标的样表）。六、退水包括工业废水、生活污水、农业灌溉尾水。七、“上报材料”是指公示要求的材料、取水工程位置及平面示意图以及其他申请人认为应当提供的文件和资料。八、本表的解释权为苏州市水利局。取水方式及取水标的样表水井工程提水工程引水工程取水建筑物名称取水建筑物主要尺寸（米）设计引用流量（米3/秒）年取水总量（万米3）备注申请取水标的生活取水工业取

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