外科主治医师-神经外科-专业知识与专业实践能力-神经系统病理生理学基础（二）

外科主治医师-神经外科-专业知识与专业实践能力-神经系统病理生理学基础（二）[单选题]1.引起慢性颅内压增高的常见疾病，不包括下列哪种疾病A.脑膜瘤B.高血压脑出血C.胶质瘤（江南博哥）D.听神经瘤E.慢性硬膜下血肿正确答案：B参考解析：高血压脑出血往往为急性出血，引起急性颅内压升高。[单选题]2.下列哪种疾患一般不会造成颅内压增高A.呼吸道梗阻B.颅内静脉窦血栓形成C.颈内动脉-海绵窦瘘D.颅骨骨纤维异常增殖症E.慢性结核性脑膜炎正确答案：C参考解析：ABDE概括了颅内压增高的4种病因，即脑缺氧性细胞损害、颅内静脉回流障碍、颅腔容积缩小和脑脊液循环障碍。[单选题]4.有关脑水肿的发病机制，下列不正确的是A.血-脑屏障功能障碍B.脑血管痉挛C.脑细胞代谢障碍D.脑损伤后自由基增加E.脑微循环障碍正确答案：B[单选题]5.有关颅内压增高的发病机制，下列不正确的是A.脑水肿引起脑体积增加、梗阻性脑积水B.二氧化碳蓄积、脑血管扩张C.脑脊液分泌过多或吸收障碍D.外伤致颅腔容积缩小及颅内占位性病变E.颅脑先天性疾病正确答案：E参考解析：1.病因颅压高多见于颅内肿瘤、感染、脑血管病、寄生虫病、颅脑先天性疾病及良性颅压高等。2.发病机制脑体积增加如脑水肿；颅内血容量增多如呼吸道梗阻使二氧化碳蓄积、脑血管扩张；脑脊液量增多如脑脊液分泌过多或吸收障碍、梗阻性脑积水等；颅腔容积缩小如凹陷性骨折等。[单选题]6.以下选项中，哪项不符合颅内压增高的病理生理改变A.颅骨变薄，扩大容积调节B.颅内压持续>120mmH2OC.颅内容物的体积与量此增彼减维持平衡D.脑脊液分泌减少、吸收增多、排除颅内调节E.全身血管自动调节反应和血管加压反应调节脑血流正确答案：A[单选题]7.下列脑疝的分型中，正确的是A.小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝和颞叶沟回疝B.小脑幕切迹疝、颞叶沟回疝和大脑镰下疝C.小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝和大脑镰下疝D.小脑扁桃体疝、枕骨大孔疝和大脑镰下疝E.小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝和小脑扁桃体疝正确答案：C[单选题]8.以下选项中，哪项不是小脑幕切迹疝的临床表现？A.颅内压增高B.呼吸骤停、瞳孔无变化C.肢体瘫痪D.生命体征紊乱E.一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪正确答案：B参考解析：小脑幕切迹疝的临床表现包括颅内压增高、进行性意识障碍、瞳孔最初可有时间短暂的患侧瞳孔缩小以后瞳孔逐渐散大。锥体束征、生命体征改变表现为血压升高、脉缓有力、呼吸深慢体温上升。到晚期生命中枢逐渐衰竭。故选项B的瞳孔无变化不符合小脑幕切迹疝的临床表现。[单选题]9.患者男，65岁。头痛、右侧肢体无力7天入院。×线胸片检查：右肺可见圆形病灶。头颅CT提示脑转移瘤，肿瘤周围脑组织水肿明显。瘤周水肿最可能的原因是A.细胞性B.渗透压性C.脑积水性D.血管源性E.缺血性正确答案：D参考解析：瘤周水肿由于血-脑屏障受损、破坏，使毛细血管通透性增加，水渗出增多所致。[单选题]10.患者男，19岁。步态不稳2个月，加重伴后颈部疼痛3天入院。头颅MRI检查：左侧小脑半球占位性病变。上厕所时突然出现后颈部疼痛加重，呼吸急促。根据患者情况，最可能的是并发有A.大脑镰下疝B.颞叶沟回疝C.混合疝D.枕骨大孔疝E.Cushing反应正确答案：D参考解析：枕骨大孔疝包括延髓受压使生命中枢衰竭、梗阻性脑积水等。[单选题]11.儿童先天性脑积水中，少见的症状是A.头颅异常增大B.易激惹C.呕吐D.双眼"落日征"E.叩诊"破壶音"正确答案：C参考解析：呕吐在儿童先天性脑积水中不明显并少见，但视网膜静脉曲张是脑积水的可靠证据。[单选题]12.亚急性脑积水是指A.3天内B.1个月内C.2周内D.1周内E.半年以上正确答案：B参考解析：按脑积水临床发病的长短及症状轻重，可分为急性、亚急性和慢性。急性在1周内，亚急性在1个月内，慢性在1个月以上。[单选题]13.属于颅内压增高的病因是A.老年性痴呆B.神经系统变性病C.闭塞性脑血管病D.颅内占位性病变E.脑先天性疾病正确答案：D[单选题]14.急性硬膜外血肿最常见的伴随损伤是A.颅骨骨折B.脑挫伤C.脑疝D.脑积水E.颅底骨折正确答案：A[单选题]15.以下对小脑幕切迹疝的临床表现描述正确的是A.意识障碍，呼吸急促B.血压升高，心率加快C.同侧瞳孔缩小，对侧肢体肌张力下降，腱反射消失D.同侧瞳孔扩大，同侧肢体肌张力升高，腱反射亢进E.意识丧失，同侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪正确答案：E[单选题]16.颅后窝病变发生脑疝者，最有效的紧急处理措施是A.甘露醇脱水B.脑室穿刺外引流C.镇静镇痛D.开颅手术刀切除病变E.使用激素类药物正确答案：B[单选题]17.枕骨大孔疝的临床表现不包括A.剧烈头痛，频繁呕吐B.早期出现生命体征紊乱和意识障碍C.瞳孔变化大小不定D.早期出现突发呼吸骤停E.颈项强直，强迫头位正确答案：B[单选题]18.枕骨大孔疝和小脑幕裂孔疝的主要鉴别点是A.剧烈头痛B.频繁呕吐C.早期发生呼吸骤停D.昏迷E.血压升高正确答案：C[单选题]19.小脑幕切迹疝出现患侧瞳孔散大，是由于患侧哪一支颅神经受压A.三叉神经B.动眼神经C.滑车神经D.外展神经E.视神经正确答案：B[单选题]20.颅内压增高引起头痛的特点哪项正确A.多位于顶枕部B.为阵发性疼痛C.夜间明显D.疼痛部位和性质与原发病无关E.疼痛是脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致正确答案：E[单选题]21.下列因素中哪项对颅内压增高无影响A.年龄大小B.性别不同C.病变扩张速度D.伴同脑水肿的程度E.病变部位正确答案：B参考解析：此题考核的是影响颅内压的因素有哪些。①年龄的大小：幼儿颅腔发育不完全，颅内空间相对狭小，但是颅缝也尚未完全闭合，即使颅内压力增高又可以通过尚未完全闭合的颅缝得到部分的代偿；老年人由于脑组织本身的萎缩，又使颅腔有了相对的扩大；②病变的扩张速度：有一个体积压力反应也称Langlitt曲线说明；③伴同脑水肿的程度：寄生虫、脑脓肿、脑结核瘤、脑肉芽肿等由于炎性反应可导致较为明显的脑水肿；④病变的部位也是决定性因素：中线部位的病变容易阻塞脑脊液的循环；大的静脉窦附近的病变也可以导致静脉血液回流障碍或脑脊液的吸收障碍。[单选题]22.正常成人颅内压增高是指颅内压持续超过()A.1.5kPa(150mmH2O)B.2.5kPa(250mmH2O)C.1.9kPa(190mmH2O)D.3.0kPa(350mmH2O)E.2.0kPa(200mmH2O)正确答案：E[单选题]23.小脑幕切迹中通过的是()A.延髓B.中脑C.脑桥D.小脑E.丘脑正确答案：B[单选题]24.男性，64岁。头痛、呕吐3个月，1天前癫痫发作1次，发作后左侧肢体瘫痪，12小时后肌力恢复。既往体健。查体：神清，记忆力减退。双眼底视神经乳头水肿，左侧偏身感觉障碍，左下肢病理征阳性。MRI检查：见右颞顶有一形态不规则混杂信号境界不清病灶，周围脑组织水肿明显。增强扫描：肿瘤呈不均匀强化。诊断应首先考虑A.转移瘤B.低级别胶质瘤C.高级别胶质瘤D.脑脓肿E.恶性淋巴瘤正确答案：C参考解析：患者病史3个月，有颅内压增高，以及偏身感觉障碍，无感染。[单选题]25.小脑幕切迹疝时瞳孔扩大的机理是()A.动眼神经核损伤B.瞳孔扩大肌麻痹C.动眼神经受压迫D.交感神经受刺激E.脑干受压迫正确答案：C参考解析：小脑幕切迹疝时瞳孔变化的机理是病变初期患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失。[单选题]26.枕骨大孔疝发生脑危象者，下列症状组合中最常见的是()A.头痛、昏迷、瞳孔散大B.头痛、血压下降、昏迷C.头痛、项强、呼吸不规则或骤停D.头痛、血压上升、昏迷E.去脑强直，呼吸不规则正确答案：C[单选题]27.颅内占位病变最安全可靠的辅助诊断方法是()A.颅脑超声探测B.脑电图C.脑血管造影D.放射性核素脑扫描E.CT正确答案：E[单选题]28.下列哪项不属于急性脑疝的治疗A.快速静脉点滴甘露醇B.侧脑室引流术C.腰椎穿刺引流术D.枕肌下减压术E.颞肌下减压术正确答案：C参考解析：快速静脉点滴甘露醇（减轻脑水肿、减少脑组织体积）、侧脑室引流术（减少脑脊液在颅内的容量）、枕肌下减压术和颞肌下减压术（扩大颅腔容积）均可降低颅内压。而腰椎穿刺引流术虽可减少脑脊液在颅内的容量，但是，加大了颅内与椎管内之间的压力梯度差，使脑组织向低压力区的移位更为严重。[单选题]29.出现下列哪种表现时，可以肯定有颅内压增高A.头痛伴癫痫B.头痛、呕吐、视神经乳头水肿C.头围增大D.进行性瘫痪E.进行性视力下降正确答案：B参考解析：头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高"三主征"，出现时，颅内压增高诊断大致可以肯定。[单选题]30.关于颅内压增高的一般处理，哪项不正确A.应留院观察B.频繁呕吐者，给予禁食C.给予吸氧D.便秘者，给予高位灌肠通便E.意识障碍者，考虑气管切开正确答案：D参考解析：给予颅内压增高患者高位灌肠通便，会进一步增加颅内压。[单选题]31.颅内压增高的病因是A.老年性痴呆B.神经系统变性病C.闭塞性脑血管病D.颅内占位性病变E.脑先天性疾病正确答案：D参考解析：根据所提供备选答案，颅内占位性病变可导致颅内压增高。[单选题]32.下列哪些因素不会加重颅内压增高A.剧烈咳嗽B.高热C.酸中毒D.高血压E.下肢静脉血栓正确答案：E参考解析：剧烈咳嗽导致胸腹腔压力上升，椎管内压增高，脑脊液回流受阻，颅内压增高；高热、酸中毒导致脑细胞水肿，颅内压增高；高血压造成脑血流过度灌注，颅内压增高；但下肢静脉血栓仅导致病侧下肢静脉回流障碍，对颅内压无明显影响。[单选题]33.患儿5岁，阵发性头痛3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是A.垂体腺瘤B.急性脑水肿C.急性脑膜炎D.枕骨大孔疝E.小脑幕切迹疝正确答案：D参考解析：枕骨大孔疝的临床表现为剧烈的头痛和呕吐等严重颅内压增高症状，颈部强直和疼痛、强迫头位和某些生命体征的变化。突然出现呼吸骤停，意识障碍发生在呼吸骤停之后。[单选题]34.最易早期出现颅内压增高的病变部位是A.额叶B.颞叶C.第四脑室D.鞍区E.桥小脑角正确答案：C参考解析：因第四脑室占位性病变增大后引起梗阻性脑积水。[单选题]35.下列选项中，哪项不位于枕骨大孔区A.小脑扁桃体B.脑桥C.延髓D.后组脑神经E.椎动脉正确答案：B[单选题]36.患者男，69岁。头痛、头晕、右半身麻木无力2个月入院。高血压病史4年，常年服药。查体：血压126/80mmHg，神志清。眼底视盘边缘模糊不清，右面部感觉减退，双眼展神经轻度麻痹，右口角力弱，右侧肢体不全瘫，右侧病理反射阳性。×线胸片：右肺第2肋间可见阴影。最可能的诊断是A.左大脑中动脉闭塞B.脑干缺血性病灶C.高血压脑出血D.颅内压增高E.脑萎缩正确答案：D参考解析：该患者具备颅内压增高的临床表现：眼底视盘边缘模糊不清，右面部感觉减退，双眼展神经轻度麻痹，右口角力弱，右侧肢体不全瘫，右侧病理反射阳性；结合×线胸片：右肺第2肋间可见阴影。[单选题]37.抢救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施是A.20%甘露醇250ml快速静滴B.尽快行去骨瓣减压术C.快速颅钻钻孔穿刺脑室额角行脑脊液外引流术D.快速静滴地塞米松20mgE.气管切开保持呼吸道通畅正确答案：C[单选题]38.诊断慢性颅内压增高的主要依据是A.头痛B.呕吐C.脉搏徐缓D.意识模糊E.视乳头水肿正确答案：E共享题干题患者女，23岁。车祸伤后头昏、头痛3小时入院。入院时头颅CT检查提示右侧颞叶脑挫裂伤。现患者出现剧烈头痛，查体：神志清，血压160/90mmHg，心率67次/min，呼吸12次/min。[单选题]1.根据患者情况，最可能的诊断是A.大脑镰下疝B.迟发型颅内血肿C.枕骨大孔疝D.脑水肿E.颅内压增高正确答案：B[单选题]2.首要的处理措施是A.镇静剂B.脱水治疗C.降血压治疗D.开颅去骨瓣E.脑室外引流正确答案：B[单选题]3.检查显示：右侧颞叶脑挫裂伤合并脑内血肿，血肿量约25ml，右侧环池变窄。下一步最有效的治疗措施是A.脱水治疗B.镇静剂C.脑室外引流D.开颅血肿清除E.去骨瓣减压正确答案：D参考解析：本例患者颅脑外伤后出现Cushing反应考虑迟发型颅内血肿或脑水肿，应先脱水降颅内压之后急诊复查头颅CT，颞叶血肿易发生小脑幕切迹疝，故其手术指征应放宽。[单选题]4.首先要做的检查是A.头颅×线片B.脑电图C.脑血管造影D.头颅CTE.头颅MRI正确答案：D共享答案题A.血管源性脑水肿B.细胞毒性脑水肿C.间质性脑水肿D.脑肿胀E.环池阻塞或导水管闭塞[单选题]1.严重脑缺血，脑缺氧多伴发()A.血管源性脑水肿B.细胞毒性脑水肿C.间质性脑水肿D.脑肿胀E.环池阻塞或导水管闭塞正确答案：B参考解析：共享答案题A.血管源性脑水肿B.细胞毒性脑水肿C.间质性脑水肿D.脑肿胀E.环池阻塞或导水管闭塞[单选题]2.脑肿瘤多伴发()A.血管源性脑水肿B.细胞毒性脑水肿C.间质性脑水肿D.脑肿胀E.环池阻塞或导水管闭塞正确答案：A共享答案题A