血液尿液标本的采集

一、血培养标本采集、运送与处理血培养是进行血流感染诊断的最佳手段目前血培养常见问题：采血时机不合适采血套数不够采血量不足只做需氧培养，不同时做厌氧培养采血前或采血时正在使用抗生素治疗（一）血培养检测采血指征临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者

1.发热（≥38℃）或低温（≤36℃）

2.寒战

3.白细胞增多（>10×109/L，特别有“核左移”未成熟的或杆状核白细胞增多）

4.粒细胞减少（成熟的多核白细胞<1×109/L）

5.血小板减少

6．黏膜损伤性疾病

7．昏迷，休克

8．多器官衰竭

（一）血培养检测采血指征

9.CRP升高

10.呼吸频率加快

11.严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染，…)12.心率异常加快

13.化脓性病灶或损坏

14.糖尿病、艾滋病

15.肝脏疾病、血液疾病及恶性肿瘤

16.长期输液或导管介入疾病、血液透析患者

17.对入院危重感染患者未进行系统性抗菌药物治疗之前，应及时采集血培养。

03060时间(分钟)体温血培养采血时机细菌浓度抗菌药物治疗前或更换抗菌药物前，一般寒战或体温高峰到来之前0.5-1小时采集血液，或于寒战或发烧后1小时内进行。在患者接受抗生素治疗前采血尽可能在患者寒战或开始发热时采血如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养

血培养采血时机（二）采血套数及部位成人“一套”血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶各一个，也叫“一份”注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套应从另一个穿刺点获得。儿童一般只做需氧培养，但仍需从多个部位采集多次。特殊患者才考虑厌氧培养。

采血套数Weinsteinetal.DetectionofBloodstreamInfectionsinAdults:HowManyBloodCulturesAreNeededJClinMicrobiol.2007;45:3546-3548表皮葡萄球菌的临床意义2－3套血培养，有助于污染的判断。Tokars,JI.ClinInfectDis2004;39:333污染菌致病菌？

采集1套无法判断是病原菌还是污染菌。CLSI规范：每次采集2－3套标本，每套应包括一个需氧瓶和一个厌氧瓶卫生部要求：血培养送检至少为双套双瓶（“双瓶双侧”）双套-----两部位采血，左右两侧手臂（可排除污染）单侧表皮葡萄球菌多数为污染双瓶------需氧瓶和厌氧瓶（可提高阳性率）兼性厌氧菌在厌氧瓶内能生长

（二）采血套数及部位

所谓“双瓶双侧”，是指从一个部位采血接种一套培养瓶，再从另一部位采血接种另一套培养瓶。（通常是双臂）所谓“双侧双瓶”，是指从一个部位采血接种一个需氧瓶，再从另一部位采血接种另一个厌氧瓶。一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单个血培养。BD公司吸附抗生素普通血培养瓶（酒瓶状）和梅里埃公司吸附抗生素普通血培养瓶各1瓶为1个组合（双侧各1瓶）”厌氧瓶1瓶对应申请项目为“血厌氧菌培养”。儿童普通血培养可采集1瓶血，对应申请项目为“儿童血培养+药敏”。

本科：双侧三瓶

采集部位要求：两个需氧瓶应在不同部位采集（双臂或上下肢）；1个厌氧瓶可与任1需氧瓶在同1侧采集。采样前，在瓶上空白处注明采集部位（左或右，上或下肢等）、采集时间。必要时从下肢静脉采血做第三套血培养。说明：不建议采集（1）动脉血，因其诊断价值没有比静脉血更大；（2）静脉留置导管，因其常伴有高污染率。如果考虑导管相关性感染，选择2个相同血培养瓶，分别从静脉导管和另1侧静脉采取血液，并标明那瓶为导管血、那瓶为静脉血。（三）血培养标本采集和运送1.消毒：皮肤消毒：

70%的酒精清洁局部；10%碘伏拭子从穿刺点由中央向外画圈消毒；消毒区域直径达3cm以上；待碘伏干燥；行静脉穿刺。培养瓶消毒：

（1）用75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞，作用60秒。

（2）用无菌纱布或无菌棉签清除橡皮塞表面剩余的酒精，然后注入血液。

血培养可接受的污染率通常是≤3%。2.采血量

成人：8～10ml/瓶；儿童：1～3ml/瓶。婴幼儿每瓶不少于2ml。儿童患者因为血液中病原菌浓度较高，血培养量无需等同于成人。菌血症病人血中细菌浓度成年病人:

链球菌心内膜炎1to30organisms/ml

葡萄球菌心内膜炎1to20organisms/ml

革兰氏阴性菌血症少于1to10organisms/ml

革兰氏阳性菌血症1to300organisms/ml幼儿病人:

革兰氏阴性菌血症5to1000organisms/ml75%幼儿菌血症病人血液有＞100organisms/mlInfectDisClinicsNAmer2001;15:1009

所以采血量一定要足够！

采血量(ml)与检出率的关系

Overall血培养物每增加一毫升，真性菌血症成年人微生物的检出率增加3％

但并非越多越好，超过一定数量的采血量会稀释培养瓶内的肉汤，使肉汤无法有效中和血中的抑制物质（补体、抗体、抗生素）。所以血液与肉汤的最佳比例为1：4－1：103.血液标本在需氧瓶和厌氧瓶中的分配如使用蝶形针采血，应先放血至需氧瓶中，再放血至厌氧瓶，完成厌氧瓶采集后，先拔出与瓶口相连的针头，再拔出插入静脉的针头，不要将连接采血针塑料管中的残余血放