新生儿喘息与羊水污染及胎心监护的关系

新生儿喘息与羊水污染及胎心监护的关系

新生儿窒息是胎儿宫内疾病的延续。如果在分娩前没有及时纠正新生儿宫内痉挛、低氧血症和代谢性酸中毒，许多新生儿会出现窒息，窒息程度随着痉挛时间的推移而恶化。这是新生儿死亡和儿童障碍的重要原因。羊水是胎儿生存的直接环境,在一定程度上羊水中胎粪污染可以反映胎儿的缺氧状态及预后,羊水污染严重说明宫内严重缺氧,新生儿窒息的程度也较为严重。为了进一步分析新生儿窒息与羊水污染及胎心监护之间的关系,本研究回顾性分析2012年1月~2013年7月来我院分娩出生的新生儿675例,现报道如下。1数据和方法1.1新生儿年龄性别分布675例均为足月分娩并将存在畸形的新生儿排除出本次研究。发生窒息的新生儿131例,其中轻度窒息及重度窒息的新生儿例数分别为75、56例。孕周最短为37周,最长为42周,平均(40.3±1.5)周,产妇年龄最小20岁,最大41岁,平均(25.9±4.07)岁,均为单胎。其中Ⅲ度羊水污染的新生儿31例,Ⅱ度羊水污染的新生儿48例,Ⅰ度羊水污染的新生儿26例,羊水清亮26例。根据胎心监护的结果及产妇的个人意愿对存在羊水污染的初产妇行剖宫产,不同窒息情况的新生儿及不同羊水污染程度的新生儿在一般资料方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2分娩时的培养性状观察羊水性状,记录发生羊水污染的患者例数,以最后分娩时的羊水性状判定污染程度。本次研究中所有孕妇在临床后均采用三瑞胎心监护仪(器械准字SRF618B5)进行胎心监护,在分娩前半小时超过半数的孕妇结束胎心监护。1.3调查问卷及结果(1)新生儿窒息。对新生儿出生1min进行Apgar评分,按照Apgar评分判定其窒息程度,其中重度窒息评分为0~3分,轻度窒息评分为4~7分,正常的标准评分为8分。(2)羊水性状。分为羊水清亮、羊水污染,按照羊水的颜色及质薄厚程度再次分为Ⅲ度羊水污染、Ⅱ度羊水污染、Ⅰ度羊水污染。其中羊水呈棕黄色,稠厚为Ⅲ度羊水污染;羊水呈黄绿色或深绿色,质厚为Ⅱ度羊水污染;羊水呈浅绿色,质薄为Ⅰ度羊水污染。(3)胎心监护。胎心监护结果分为正常及异常,其中胎心率为(120~160)次/min,胎心基线变异在15bpm之上,散发性胎心加速良好为正常;胎儿心动过缓、过速,重度变异减速,基线变异消失或减少为异常。1.4统计分析采用SPSS17.0统计分析软件,计数资料以[n(%)]形式表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1新生儿比较重度窒息的新生儿中Ⅲ度羊水污染、Ⅱ度羊水污染比例与Ⅰ度羊水污染及羊水清亮的新生儿比较明显较高,差异有统计学意义(χ2=9.29,P<0.05)。羊水污染的新生儿窒息率与羊水清亮组比较明显较高,差异有统计学意义(χ2=6.41,P<0.05)。见表1。2.2不同类型的绵羊污染婴儿的胎心监测异常发生率的比较3胎心监护对新生儿妊娠的影响新生儿窒息是围产期新生儿最常见的症状及主要死亡原因之一,以无呼吸或呼吸不规则和表浅为主要表现,多由胎儿窘迫导致,胎儿宫内窘迫情况紧急,产妇应在最短的时间内结束分娩,使胎儿在不良环境中存在的时间降低,避免或者最大程度地降低胎儿吸入粪染羊水的机会。临床围生儿死亡及新生儿窒息的影响因素中胎儿窘迫是一项主要原因,因此,如何对胎儿窘迫进行及时有效的诊断为产科关注的问题。目前,产科临产时胎儿是否存在胎儿窘迫可以采用胎儿监护进行筛选,该方法有显著的优点,如操作简单、方便易行、不会对受检者造成创伤等,胎心监护可以更加直观地显示产妇宫缩频率及强度,通过胎心监护临床医师对产妇分娩情况的分析准确率更高,有利于合适的分娩方式的选择。因此,胎心监护的实施能提高临床胎儿窘迫的诊断率,降低新生儿窒息发生率。羊水是胎儿生长及发育的环境,胎儿在母体子宫内漂浮于羊水中,胎儿通过羊水进行多项生命代谢活动,而分娩时出现羊水污染的比例约为8%~15%,严重影响胎儿健康。胎儿宫内缺氧会对羊水污染造成一定的影响。胎儿宫内缺氧程度较轻时,交感神经兴奋,代偿性血压升高及心率加快,缺氧程度严重时迷走神经兴奋,心率转慢,肛门括约肌松弛及肠蠕动增强导致羊水中有粪便进入形成羊水污染,羊水污染是胎儿宫内缺氧的征象,对新生儿呼吸系统及智力有一定的影响,容易造成新生儿智力及运动障碍,严重的甚至对其生命造成威胁,遗传基因突变、环境污染等均为羊水污染的原因。陈娟娟等对20例Ⅲ度羊水污染患儿进行观察,发现其在1minApgar评分、第3天新生儿神经行为评分、窒息率、头颅CT异常发生率及行为能力方面与其他宫内窘迫患儿比较均有统计学意义(P<0.05),提示Ⅲ度羊水污染新生儿脑损伤发生率更高。本研究发现,羊水污染的新生儿窒息率与羊水清亮组比较明显较高(P<0.05)。羊水清亮新生儿胎心监测异常发生率与不同程度羊水污染新生儿比较明显较高(P<0.05)。Ⅲ度羊水污染、Ⅱ度羊水污染及I度羊水污染与新生儿胎心监测异常发生率依次降低(P<0.05),提示羊水清亮及羊水污染导致的新生儿窒息差异较大。马俊瑛等研究结果表明,新生儿重度窒息组Ⅲ度羊水污染比例较高,其次为Ⅱ度羊水污染,与本次研究结果不同,推测可能是本次研究中样本量较小导致。总之,新生儿窒息、羊水污染及胎心监护相关性较大,为了对产妇的羊水性状更直接清楚地观察,以便于选择适合产妇个体情况的分娩方式,临床医师可在产程活跃期行人工破膜,但胎心良好的新生儿除外。产科临床医师要密切关注分娩的全过程,降低新生儿窒息的发生率。羊水清亮新生儿胎心监