医疗事故纠纷分析报告

医疗事故纠纷分析报告

医疗事故纠纷分析报告

医疗纠纷发生缘由分析通过对深圳市某医院2023年6月到2023年6月3年间的87例医患纠纷案例进展逐一的分析，然后提炼出引起纠纷发生的共性缘由，归纳为六个方面:

(1)业务水平缺乏。主要包括技术水平或阅历欠缺、漏诊或误诊、适应症或治疗考虑不当、用药不当、低级失误等。

(2)诊疗效果不佳。包括手术或治疗效果差、治死、残废、延长住院时间、增加苦痛等。

(3)治理环节疏漏。包括沟通告知不完善、设备或器械故障等。

(4)职业道德缺失。包括工作不仔细、责任心不强、违反医疗相关制度标准、对病人不负责、态度生硬等。

(5)并发症和医疗意外。包括病情突变、输血输液反响、药物不良反响、过敏反响、院内感染、麻醉意外等。

(6)治疗或抢救不准时。包括未准时安排治疗、病情变化未准时发觉、延误最正确抢救时机等。

医疗纠纷的发生特点

此次调查结果显示:在87例医疗纠纷案例中，外科的医疗纠纷发生数和发生率都远高于其他科室。在其下辖科室中又以骨科、耳鼻喉-头颈外科、肝胆外科、泌尿外科发生纠纷较多，且绝大多数与手术有关。由此可见，手术操作的不确定性、即风险性仍是医疗纠纷的主要冲突。外科作为一级学科，其下辖科室多，病种多，急症多、术后感染多、病情简单。外科的治疗效果往往较为直观，患者对诊疗效果的过高期望，以及医患双方沟通不力等一些繁杂因素，导致了外科的医疗纠纷发生率居高不下。

妇产科始终是医疗纠纷的高发科室，妇产科尤其是产科的医疗纠纷与其他科室的医疗纠纷有很大的不同，一是产妇的医疗和处理都涉及到胎儿安全，甚至关系到胎儿的生命，责任重大。二是到医院生小孩是一个快乐的事，一旦消失意外，本人和家属的心情波动大，不简单调解。患者及家属怀着着急和期盼的心情来到医院，就是盼望治好病，解除苦痛，盼望医生技术超群，医到病除。由于妊娠分娩的特别性、简单性和现代医学的局限性，妊娠分娩仍旧存在很多风险，如母胎并发症和不良妊娠结局的可能性，甚至危及母婴的生命安全。一些无法在产前检出的疾病，一旦在新生儿身上被发觉，简单导致纠纷。妇产科的护理工作涉及孕产妇和婴儿，对医疗护理效劳的需求较高，难以满意。当医疗结局与患者的期望消失差距时，往往导致医疗纠纷的发生。

此次调查结果显示数量排在后面的内科，赔付金额是排前列。在其下辖科室中又以心内科发生纠纷最多。内科医疗纠纷反映在诊断上的特点是初诊时简单误诊漏诊，或者住院期间猝死。内科诊断多以物理检查或非介入性检查为主，诊断思路有肯定难度，因此漏诊误诊简单发生。假如发觉或订正不准时，经常酿成重大纠纷。内科纠纷也常发生在对治疗熟悉上的分歧。多发生在急危重病员和疑难简单病员治疗过程中，与及消失危重状况后的医患沟通、处臵缺乏技巧。

医疗纠纷的影响因素

在案例分析的过程中，我们将医疗纠纷产生的缘由归纳为业务水平缺乏、诊疗效果不佳、治理环节疏漏、职业道德缺失、并发症和医疗意外、治疗或抢救不准时这六个方面。事实上，产生医疗纠纷的”缘由纷繁简单，不仅有院方的治理和技术因素，也有社会、经济、文化、法律与患方的因素。因此，我们根据缘由的产生源头将其取二大类进展争论。

一、医疗纠纷与患方因素患方法律意识的增加。随着人们的文化水平的提高，患者的法律意识也有了空前的提高，在就医过程当中，医务人员不恰当的一句话或不标准的一个操作都能使患者或家属看作是一个对其权利的侵害，而引起医疗纠纷。

患方对医疗学问认知缺乏。医疗行业的专业性较强，使得医患双方的学问不对等。医学科学有诸多的未知性，许多的医疗行为具有不行避开的侵袭性。在这种状况下，由于患方缺乏对医疗行业的了解，也会引发医疗纠纷。如患方对疾病本身可能产生的合并症、后遗症，对手术或操作可能消失的并发症，对某些不良后果，以及对医疗过程中可能会发生的医疗意外等不理解，认为上述不良后果的发生是医务人员的过错造成，要求医疗机构担当责任。而对于有些疾病，以现有医学水平，医务人员尽最大努力也无法完全治愈。假如患方对医疗结果期望值过高，就会对结果产生极大的绝望，不能承受现实，从而与医疗机构或医务人员产生纠纷。

二、医疗纠纷与院方因素从医院内部来看，导致医疗纠纷的缘由有业务水平缺乏、并发症和医疗意外、职业道德缺失、治疗或抢救不准时、诊疗效果不佳、治理环节疏漏等。

帕累托图分析的结果显示:在这些缘由中，业务水平缺乏、并发症和医疗意外、职业道德缺失是导致医疗纠纷的主要缘由。

(一)业务水平缺乏医务人员是医疗效劳的直接供应者，医务人员水平的凹凸直接影响到医疗效劳的质量和病人的安危。

医疗纠纷案例缘由分析显示:有28例医疗纠纷是由于业务水平缺乏所致，占全部缘由的32.18%，在医疗纠纷缘由顺位中位居第一。医务人员业务水平缺乏主要表达在:临床阅历缺乏，对某些疾病诊断、鉴别熟悉不清，未能准时会诊或适应症考虑不当;对疑难病症治疗手段和特别检查、特别治疗的简单性、风险性熟悉不够，缺乏操作阅历，不能有效地防范和削减并发症;缺乏药理学问，用药不当，药物用法用量不精确，未能实行防范药物副作用的有效措施;不能正确理解或简洁照搬检查报告结果，不结合临床实际状况，造成漏诊误诊。

(二)并发症与医疗意外并发症是医疗损害赔偿纠纷中常见的损害后果之一，对此应当高度重视。

医疗纠纷案例缘由分析显示:有16例医疗纠纷是由于并发症与医疗意外所致，占全部缘由的18.39%，在医疗纠纷缘由顺位中位居其次。并发症是指在某一种疾病的治疗过程中，发生了与这种疾病治疗行为有关的另一种或几种疾病。并发症包括可以避开的并发症和不行避开的并发症，作这样的区分在法律上是有很大意义的。假如医务人员已经尽到了留意义务仍无法避开并发症的发生，则在主观上不存在过错，医院不需要担当赔偿责任。假如医务人员未尽到留意义务，导致本可以避开的并发症消失，其在主观上存在过错，并且和患者的损害后果存在因果关系，则医院需要担当相应的赔偿责任。患者到医院就诊盼望得到良好的医治，

但现代医学水平尚未到达人们预期的目标，在治疗过程中有很多不尽人意的地方，治疗后经常产生一些难以避开的并发症和后遗症，但病人及家属不理解，认为是医院的过错，花钱来医院治病就应当治好。尽管在治疗之前医师会向患者及其家属告之可能发生的并发症，在手术同意书上认定签字，履行了告知义务，但有的患者消失并发症后仍旧找医院麻烦，要求连续免费治疗或到要医院作经济赔偿。

(三)职业道德缺失医疗纠纷的缘由除医疗机构的确存在有技术缺陷和治理缺陷外，也与医务人员的职业道德缺失有关。

医疗纠纷案例缘由分析显示:有12例医疗纠纷是由于职业道德缺失所致，在全部缘由中占13.79%，位居医疗纠纷缘由顺位第三。医务人员职业道德缺失主要表现在:工作不仔细、责任心不强、规章制度不严格执行、对病人不负责、态度生硬等。医生的职业道德和其他职业者相比，具有更特别的重要性。医疗过程中的任何一点过失疏漏都可能对病人的安康带来不良的后果，而不良后果发生后，患者及其家属很难识别是疾病本身还是医疗错误造成的后果，往往将缘由归咎于医方。一旦医务人员存在工作不仔细，未严格执行规章制度，缺乏急病人之所急、想病人之所想的责任感，对病人的疾苦反响冷淡，对病人的提问缺少急躁，就极易被患方抓住把柄，导致纠纷的产生。

对策及建议

一、医患沟通形式与途径沟通具有沟通信息，传播情感和调整行为三大功能，是建立良好的医患关系的重要手段，沟通必需留意:

1、语言沟通的原则

(1)敬重患者;

(2)有针对性;

(3)准时反应;

2、语言沟通的技巧医患沟通最重要的是医护人员的态度。必需恳切、平易近人，有帮忙患者减轻苦痛和促进康复的愿望和动机，充分表达为患者效劳的精神。

(1)倾听;这是最根本也是最重要的一项技巧，急躁、用心、关怀地倾听患者的阐述。

(2)承受无条件地承受。

(3)确定确定患者的感受。

(4)澄清了解事情的进展经过，以及大事整个过程中患者的情感反响。

(5)擅长提问大体上有两种方式:一是“封闭式”提问;二是“开放式”提问。我们经常用“有限开放式”提问。

二、与特别患者的沟通

1、与预后不良患者的沟通技巧如重度残疾、恶性肿瘤、急危重症、慢性疾病。应充分表达怜悯心及正向的态度，以中性的立场为患者谋求最正确的位臵。心理上的支持特别重要，积极调整患者的心情，引导患者客观面对自己的病情，鼓励他们高尚的抗病动机。同时要急躁倾听他们的陈述。

2、疑病症倾向的患者，这类患者的主诉多，但相应的检查不支持他们的主诉，同时他们往往报怨医生和工作人员，要准时建议他们看心理医生或精神科医生或请心理医生会诊。

3、布满生气的患者，这类患者心情不稳定，简单和他人冲突，具有对抗心理。这类患者一般多因生病、个人目标受到挫折、生活压力无法排解、人格特别等缘由所致。我们在工作中应以坦诚的态度表达积极帮助意向，并设法找出患者挫折及压力的来源加以引导，我们要避开反转移行为的发生。

4、依靠性强的患者，这类患者主观能动性差，全部的问题都依靠医生解决，认为医生可以赐予无限制的帮忙，因此常常纠缠医生，使医生只有应付，最终导致医患关系恶化。所以我们在早期就应熟悉到，患者的人格问题，或是一种精神疾病的问题，学会爱护自我。从这种关系中退出或建议到相关医疗机构就诊。

5、依靠性强的患者，这类患很多讨论证明，内科病房中大约1/4的患者有各种心理障碍。在门诊患者中，约有15%内科明确诊断的患者与心理障碍有关，而40%未明确诊断的患者可能为心理障碍。就诊、治疗、出院等就医过程均时刻影响患者的心理状态。这些心理问题在临床各科中也普遍存在，因此临床医生在诊治患者时，应当留意这些身心反响，才能使患者身体及心理安康全面恢复。

6、患者主观能动性差，全部的问题都依靠医生解决，认为医生可以赐予无限制的帮忙，因此常常纠缠医生，使医生只有应付，最终导致医患关系恶化。所以我们在早期就应熟悉到，患者的人格问题，或是一种精神疾病的问题，学会爱护自我。从这种关系中退出或建议到相关医疗机构就诊。

三、推行并完善临床路径治理

临床路径(ClinicalPathway，CP)是医院治理者用来改善效劳质量及掌握医疗本钱的方法之一，它是指对效劳对象安康负责的全部人员，包括临床医学专家、护理专家、药学专家、心理学专家、养分师、检验人员以及行政治理人一员等，联合为某一特定的诊断、治疗而制订的一套最正确的、标准化的效劳与治理模式，其内容是依据不同疾病、不同手术、不同医院、不同科室和不同专业人员而有不同的效劳工程内容，一般应包括预期效果、评估、多学科效劳措施、病人及其家属的相关教育、会诊、养分、用药、活动、检验与检查、治疗和出院规划等内容。

临床路径的实施涉及规划预备、临床路径制订、实施检查和评价改良等步骤临床路径在国外经过20多年的进展、应用和讨论，其提高医疗质量、掌握医疗费用的作用已得到广泛的确定。事实上，临床路径的使用也证明，它可以降低医疗纠纷的发生，也可以降低不当治疗的危急。很多医疗纠纷的发生都是由于医护人员阅历欠缺和对病人医护过程中治疗及处臵不当造成的。临床路径由于以偱证医学为依据制定了合理的医护标准，明确了医护人员工作的要求，再者，变异的记录也是临床路径重要的一面，假设医师的处理偏离了路径的建议，缘由必需当心记录，不仅可以提示医护人员所遗漏的医疗处臵，而且还可以成为医疗纠纷发生时很重要的证据。

医疗纠纷案例

合力调处化纠纷创先争优促和谐

悲秋落叶，深秋已至。当人们都在为马上入冬劳碌的时候，界首市某医院门前却哭闹声一片，人头攒动，灵棚、花圈挡道，场面非常混乱，气氛尤为紧急。得知此事后，东城司法所工作人员马上放下手头繁忙的工作，在第一时间赶到现场，稳住紧急的局面，安抚当事人的心情，准时介入了解状况。

通过深入细致地调查，得知家住界首市泉阳镇的杨某之妻

王某，一周前在该医院分娩生下一男婴。亲朋好友及近邻前来庆贺，与此同时，不幸的事情也发生了，王某产后却消失全身抽搐等病症，生命危在旦夕。后经该医院全力抢救，王某病情始终未能好转。为更好地对王某进展救助，王某家人在征得医院同意后，将王某转向另一家医院，但不幸地事情又再次降落在这家人的身上，王某在转院途中突然死亡。王某家人及其亲友哀思欲绝，无法承受这突如其来的噩耗。更让王某家人难以释怀的是王某正值青年时去世，还留下一个嗷嗷待哺的婴儿。因此，便发生了文章开头的一幕，逝者家属实行特别方式向该医院对去世的王某讨要一个合理的说法，并索赔30余万元补偿。

状况调查清晰后，东城司法所准时向东城街道党(工)委做了具体汇报。东城街道随即启动突发大事应急预案，快速召开由有关部门组成的突发大事应急领导小组会议，紧急进展磋商，并审慎制定了针对此大事的医患纠纷处臵方案，并准时向市有关领导汇报。与此同时，为更好地开展下一步工作，安抚王某家人的心情，街道办准时与死者娘家和夫家人所在地镇政府联系、沟通，恳求帮助做好其家人思想工作。经过街道办、镇政