中药治疗抑郁症的研究进展

中药治疗抑郁症的研究进展

抑郁是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的心境障碍和情绪障碍引起的。多因郁怒、思虑、悲哀、忧愁等情感所伤害。其病因是肝失疏泄、肝气不舒;心神失常、心气不足。临床常用疏理肝脏气机,恢复肝功能,安神养心、补心脾,滋补肝肾的中药复方制剂为主。中药复方制剂由于化学成分多,相互之间起协同作用可以弥补西药易产生耐药性和副作用明显的缺点。因此,中药制剂在抑郁症的治疗方面的研究越来越受到国内外专家的的重视。本文将近几年中药在抑郁症治疗方面应用进行了总结,以供临床参考。目前,抗抑郁症的中药治疗主要从古方和临床经验中寻找抗抑郁活性成分和构效关系,以复方制剂为主。1文拉法辛和解郁丸治疗抑郁症的疗效解郁丸是以柴胡、当归、白芍、茯苓等中药材组成的抗抑郁症的纯中药制剂,既有疏肝解郁作用,又有养心安神调理心态的作用。马荣等,认为抑郁症的发生原因之一是中枢多个神经递质系统紊乱所致,并且发现神经递质与神经内分泌系统、免疫系统和基因表达调节等方面均有关系。初步探讨解郁丸抗抑郁作用机制可能与调节不同脑区的5-HT,NE等神经递质有关,单次和连续14d给药可增加不同脑区5-HT,NE,DA的含量,连续14d给药对利血平化所致不同脑区单胺类递质含量下降也有不同程度的翻转效应。解郁丸临床上不仅应用于治疗抑郁症,而且对于失眠症也疗效显著,同时副作用少,患者依从性好。前期的研究结果显示解郁丸在多种抑郁动物模型中均显示一定的抗抑郁作用。陶建清比较解郁丸与文拉法辛缓释剂治疗不同严重程度抑郁症的疗效和副反应情况。选择86例抑郁症患者,均符合世界卫生组织国际疾病分类第10版关于抑郁症的诊断标准,将患者分为两组,解郁丸组口服4g/次,3次/d;文拉法辛组口服文拉法辛缓释剂,起始剂量75mg/d,根据疗效和耐受性,2周内剂量可加到150mg/d或225mg/d,每日上午顿服1次;两组均治疗6周。结果,解郁丸治疗中度抑郁与文拉法辛缓释剂的疗效相当,治疗重度抑郁疗效差于文拉法辛缓释剂,但副反应少。哈秀英,将142例抑郁发作患者分为A组68人,服用文拉法辛和解郁丸;B组74例,单用文拉法辛,分别进行2、6周、3个月的对照观察,结果A组有效率为97.06%,B组有效率为98.65%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。但A组服药后的不良反应为25例(36.76),B组服药后的不良反应为45例(61.81%),A组服药后的不良反应明显低于B组(P<0.05),两组差异显著。说明用文拉法辛联合解郁丸治疗抑郁发作可以降低不良反应,是一种良好的方法。石捷等,评价传统名方组合治疗轻中度抑郁症的疗效。将135例患者随机分为解郁丸组68例和氟西汀组67例作为对照治疗,均给予常规剂量,时间均为6周。结果解郁丸组有效率为83.8%,氟西汀组有效率为85.0%,两组间无统计学差异(P>0.05);治疗2周后解郁丸组的HAMD、HAMA分值显著低于氟西汀组(P<0.05)、减分率显著高于氟西汀组(P<0.05),总体进步(CGI-I)也显著优于氟西汀组(P=0.006)。中药解郁丸具有较好的抗抑郁作用,与氟西汀相比具有起效快、副作用少、安全性高的特点。2从药物疗效看舒肝解郁胶囊的主要成分是贯叶金丝桃(贯叶连翘)和刺五加。贯叶金丝桃属上腾黄科金丝桃属多年生草本植物,在欧洲长期被作为治疗皮肤表面创伤和抗抑郁药物。特别是20世纪80年代以来,随着对其抗抑郁作用认识的不断深入,贯叶连翘及金丝桃素类成分已越来越成为国外医药工作者研究的热点。其中最有说服力的是Linde,等报道,治疗轻度和中度抑郁症患者时,含有金丝桃素类成分的贯叶连翘提取物治疗效果明显优于安慰剂,与标准抗抑郁药(三环类)相比,疗效相同而副作用小。贯叶金丝桃浸膏制剂已在德国上市,并占约德国抗轻度、中度抑郁症药物的50%。现在认为,贯叶金丝桃制剂抗抑郁作用是其中多种成分通过多种机制的协同而发挥作用。刺五加具有调节机体紊乱,使之趋于正常的功能。刺五加中的刺五加甙,对肾上腺具有良好的作用,可以预防压力所致的疾病;还可以提高敏锐度和物理耐力,抵抗疲劳和恢复精力;刺五加提取物还可以刺激机体免疫力。刺五加对于脾肾阳虚,体虚乏力,食欲不振,腰膝酸痛,失眠多梦尤为有效。舒肝解郁胶囊具有舒肝解郁,健脾安神功效。适用于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者。李新纯等,通过随机对照试验,共纳入治疗组(舒肝解郁胶囊)60例,对照组(西酞普兰)60例,于用药前及用药后14、28、42d分别采用Hamilton抑郁量表(HAMD)、Hamilton焦虑量表(HAMA)和临床总体印象量表(CGI)评定药物疗效,用TESS副反应量表评定不良反应。舒肝解郁胶囊对抑郁症治疗有效,显效率为90%,与西酞普兰(93.3%)相当(P>0.05);舒肝解郁胶囊与西酞普兰治疗后HAMD、HAMA分数均明显低于治疗前(P<0.01),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后舒肝解郁胶囊的TESS副反应量表分数明显低于西酞普兰(P<0.01),舒肝解郁胶囊疗效指数显著高于西酞普兰(P<0.01)。舒肝解郁胶囊治疗轻中度抑郁症疗效与西酞普兰相当,不良反应明显少于西酞普兰。3治疗抑郁症的疗效柴胡舒肝散是疏理肝气的代表方剂。具有疏肝行气,活血止痛的功效。临床上主要用于肝气郁滞症。胁肋疼痛,胸闷喜太息,情志抑郁易怒,或嗳气,脘腹胀满,脉玹。尤其是抑郁症的治疗是最适合的古方之一。柴胡舒肝散对不良情绪有一定的预防作用,能明显降低慢性束搏应激性肝郁证模型大鼠的促肾上腺素皮质激素和β内啡肽阳性细胞的表达减少,并降低β内啡肽水平。李真等观察柴胡疏肝汤治疗肝气郁结型抑郁症的疗效。研究组用柴胡疏肝散,对照组用马普替林。治疗结果,研究组有效率为87.88%,不良反应多为口苦、纳差等反应均较轻。对照组有效率为87.85%,不良反应多为,口干、便秘、眩晕、视力模糊、心动过速等。观察显示柴胡疏肝汤同马普替林相比,效果无统计学差异。而马普替林的不良反应如口干、便秘、眩晕、视力模糊、心动过速等,影响了患者的生活质量。柴胡疏肝汤治疗抑郁症疗效明显,副作用少。不仅提高疗效的同时提高了患者的依从性。4抗抑郁药及药物由川芎、苍术、香附等药组成的越鞠丸,增加海马源性神经营养因子的表达而起抗抑郁作用;由木香、香附、藿香等药组成的醒脾开郁方,降低海马和皮层的5-HT及DA的代谢,而相对升高海马5-HT、DA及皮层的5-HT含量,从而起到抗抑郁作用;由桂子、芍药、胶饴、炙甘草等药组成的小建中汤,能全面改善轻-中度抑郁伴有食欲不振患者的精神状态,尤其对抑郁情绪有效,而且副作用少;由石菖蒲、丹参、郁金、川芎等药组成的清脑安神汤具有调节神经介质,改善血液粘稠度,防止血液凝聚的作用使血流通畅,从而达到抗抑郁的目的。乌灵胶囊是从我国珍稀药用真菌乌灵参中分离获得的菌种乌灵菌粉为主要原料精制而成的纯中药制剂。具有补肾健脑,养心安神的作用。适用于失眠、多梦、健忘、神疲乏力心悸、少气懒言等神经衰弱及疲劳综合征。行为医学实验中可以观察到乌灵胶囊由很好的改善抑郁状态的作用。丹栀逍遥丸具有疏肝解郁,清热调经作用的妇科用药。同时具有疏肝解郁、清心除烦作用,方中当归、白芍具有稳定病人情绪,减轻抑郁症状的作用。且和西药相比具有副作用少,没有依赖性的特点。随着人们生活节奏的加快和竞争的日益激烈,人们所承受的生活压力和精神压力越来越大,使抑郁症的发病率不断提高。抗抑郁药的筛选和研究成为大家关注的热点。目前,常用的新型抗抑郁药如:舍曲林,氟西汀等,虽然有效