慢性肾功衰的教案

教案题目：慢性肾功衰的临床体现主讲：蔡欣课型：专业课教学目的：教会学习办法培养自学能力提高学习爱好转变学习观念教学办法：讲述法教具：PPT参考书：全国高等医药教材建设研究会规划教材《内科学》第七版，陆再英、钟南山主编；临床护理指南丛书《肾脏内科护理手册》，文艳秋、刁永书主编授课内容:〖组织教学〗尊敬的各位评委、各位同仁，大家下午好！今天我小授课的题目是“慢性肾功衰的临床体现”，但愿通过我个人对知识的理解和总结来让学生以理解的方式学习到慢性肾功衰的临床体现。由于时间有限，规定10分钟，因此我将用最简朴、最容易理解的方式进行下面的解说。〖板书〗慢性肾功衰的临床体现〖板书〗一、泌尿系统〖板书〗肾脏、输尿管、膀胱、尿道、前列腺（男性）〖讲述〗：要学习慢性肾功衰，我们首先要理解泌尿系统，它由肾脏、输尿管、膀胱、尿道构成，男性病人多了前列腺，因此说我们的泌尿系统是人体几大系统里最简朴的，要学好也不难。接下来我们学习一下肾脏的功效。〖板书〗二、肾脏的功效〖板书〗1、调节水、电解质、酸碱平衡〖讲述〗形成原尿，当血液流经肾小球，进入肾小囊形成与血浆几乎等渗的滤过液即原尿。正常人在机体缺水时，组织渗入压升高，通过渗入压感受器增进抗利尿激素的分泌，使远端小管和集合管对水的重吸取增加，尿比重上升，尿液浓缩；反之，尿比重下降，尿液稀释而排出机体多出的水分。肾脏是钠、钾、氯的重要排泄器官，肾小管上皮细胞能够将本身产生的或血液内的物质如H+、NH3、有机酸等排泄、分泌到尿中，调节人体电解质和酸碱平衡。〖板书〗2、代谢终产物（Cr、BUN等）〖讲述〗肾脏的第二大重要功效就是代谢终产物，重要是肌酐和尿素氮。肾小管上皮细胞同时也能够将本身产生的或血液内的物质如Cr、BUN等排泄、分泌到尿中，排出代谢产物和进入人体内的某些药品等物质。〖板书〗3、重吸取（蛋白质、氨基酸等）〖讲述〗肾脏的第三大功效重要是重吸取。原尿滤液中99%的水，电解质、蛋白质、氨基酸等都在近曲小管重吸取。〖板书〗4、分泌多个激素〖板书〗（1）血管活性激素：肾素、前列腺素、激肽释放酶，功效：降压；（2）非血管活性激素：①红细胞生成素（EPO），功效：生成90%的EPO，②1-a羟化酶，功效：调节钙、磷代谢。〖讲述〗肾脏重要分泌五种激素，分为两大类即血管活性激素、非学管活性激素。血管活性激素是三种，分别是：肾素、前列腺素、激肽释放酶，它们的重要功效是扩张小动脉、增加肾脏的血流量，增进水、钠的排泄，减少血压，因此又叫血管活性激素。那么非血管活性激素就是两种：红细胞生成素（EPO）、1-a羟化酶，EPO的重要功效顾名思义就是增进红细胞的成熟，是携氧和维持血红蛋白的基础。而1-a羟化酶重要使25-羟维生素D3转化为有活性的1,25-二羟维生素D3，调节钙、磷代谢，从而维持骨钙平衡。〖导入〗前面我们学习了肾脏的功效，那么肾脏一旦发生慢性损害，这些功效就会遭到破坏，在这里但愿大家通过回想肾脏的功效，运用逻辑思维的方式来联想记忆一下肾脏功效受损后机体的反映。学医即使有诸多东西需要我们去记忆，要有一种扎实的基础知识，但是这里面的东西诸多是相通的，这也是为什么要理科生才干学医。同时，这也是我们本堂课解说的重点，就是但愿锻炼学生逻辑思维的能力，把学到的知识融会贯穿，理解记忆，最后能激发学生的学习主动性和培养自学的能力，从而转变学生的学习观念：原来学医不是这样枯燥无味、有诸多逻辑的东西能够协助我们去学习和记忆。首先我们来学习一下什么叫慢性肾功衰。〖板书〗三、慢性肾功衰的概述〖板书〗慢性肾功效衰竭（CRF）是多个慢性肾脏疾病持续发展而造成的肾功效缓慢进行性减退，重要体现为代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状。〖讲述〗这里我们要重点理解画了下划线的五个字：缓慢进行性！“缓慢”阐明肾功效的损害是慢性的，这里和急性肾功衰是有区别的；而“进行性”阐明我们的肾功损害是不可逆的，是一步一步加重的，为什么要理解这五个字的重要性能？就要说到我们临床上的一种比较常见的例子。我们的病人来住院的盼望值都很高，他们觉得只要花了钱来医院治疗疾病就会痊愈，但是我们通过学习慢性肾功衰的概念就懂得这个疾病是无法医治好的，慢性肾功衰重要分四期：代偿期、失代偿期、肾功衰期、尿毒症期，治疗的目的是延缓肾功效的进一步损坏和对症治疗，只有让病人理解了疾病并有一种苏醒的认识，才有助于治疗，同时减少了病人的盼望值才干提高他的就医满意度！达成更加好的效果！在这里重要是讲的肾功衰后的一种临床体现，临床上病人会根据疾病分期的不同而体现的轻重程度不同。〖导入〗下面我们进入本堂课学习的重点：肾功效受损后的反映。〖板书〗四、肾功效受损后的反映（逻辑思维、联想记忆）〖板书〗1、调节水、电解质、酸碱平衡（损害）①心血管系统：高血压、充血性心力衰竭、心律失常②呼吸系统：胸腔积液③内环境：高Na+高K+，低Na+低K+，代谢性酸中毒〖讲述〗肾脏的第一大功效：调节水、电解质、酸碱平衡受损后，我们联想到的人体受影响的系统重要有：心血管系统，我们多出的水分排泄不出去，就会造成心血管系统容量负荷过重，从而诱发高血压、充血性心力衰竭、心律失常；而多的水又会跑到我们的组织间隙影响呼吸系统：胸腔积液，肾病性肺炎。内环境：高Na+高K+，低Na+低K+，代谢性酸中毒〖板书〗2、代谢终产物（CrBUN）（损害）消化系统：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化道出血神经系统：疲乏、失眠、昏迷、周边神经病变皮肤症状：皮肤瘙痒、色素从容（尿素霜）〖讲述〗当肾脏功效收到损害，Cr和BUN等代谢产物不能排出体外时，重要潴留在我们的消化系统，体现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化道出血，这也是CRF最首要和最突出的一种临床体现，因此在我们肾脏科最常规用的一种要就是胃复安止吐的，但只要病人的血CrBUN降下来，食欲立刻就好转，并且体现得很明显。另首先CrBUN还能够通过血脑屏障来到人体的大脑引发神经系统的变化：早期疲乏、失眠，后期昏迷、周边神经病变、四肢麻木。此时尿素霜沉积在皮肤下面而体现为皮肤瘙痒、色素从容（尿素霜）。〖板书〗3、重吸取蛋白质、氨基酸（损害）心血管系统：高血压、心肌梗死、心包炎、充血性心力衰竭、心律失常〖讲述〗肾脏重吸取蛋白质、氨基酸的功效损害后，我们首相想到是低蛋白血症、血浆胶体渗入压下降会进一步加重心血管的容量负荷，从而出现高血压、心肌梗死、心包炎、充血性心力衰竭、心律失常等，胸腔和腹腔的积液。〖板书〗4、分泌多个激素（损害）（1）血管活性激素（肾素、前列腺素、激肽释放酶）（损害）：心血管系统：高血压（肾性）（2）非血管活性激素①促红素（损害）：血液系统：贫血（肾性）②1—a羟化酶（损害）：骨病（肾性）〖讲述〗当血管活性激素分泌受损，就会影响肾小动脉的扩张与肾脏的有效循坏血容量、水钠的排泄，从而出现肾性高血压；促红素分泌受损会影响红细胞的生成，从而出现肾性贫血；1—a羟化酶分泌受损会影响钙磷比例，从而出现肾性骨病。〖导入〗通过前面知识的整顿，最后我们就能够总结出慢性肾功衰的临床体现。〖板书〗五、慢性肾功衰的临床体现（总结）1、心血管系统：高血压、心肌梗死、心包炎、充血性心力衰竭、心律失常。2、消化系统：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、可发生消化道出血、肝功效异常。3、血液系统：贫血、出血倾向、白细胞异常等。4、呼吸系统：支气管炎、肺炎、胸膜炎甚至胸腔积液等。5、神经系统：早起有疲乏、失眠、严重者精神失常、幻觉、昏迷、周边神经病变。6、肾性骨病：骨痛、行走不便和自发性骨折。7、皮肤：皮肤瘙痒、色素从容。8、水、电解质、酸碱平衡失调：高Na+高K+低Na+低K+，代谢性酸中毒。9、其它：内分泌失调、免疫功效下降、