危重患者护理常规及技术规范

1、评定：评定病人病情，随时准备急救。

2、准备：（1）护士准备：着装整洁、态度严肃。有急救意识，戴帽子口罩。反映敏捷。（2）用物准备：急救车（急救药品、物品）、气管插管、吸痰装置、除颤仪、简易呼吸气囊、按压板、喉镜等。（3）病人准备：体位符合规定。苏醒病人予以解释。

（4）环境准备：整洁、安静，适合急救，清理无关人员。

3、操作要点：

（1）急救人员分派；

①主急救：站立于病人床旁，配合医生进行气管插管、人工辅助呼吸、除颤、深静脉穿刺、吸痰、多个急救药品的应用，保持多个管道畅通，避免脱出，严密监测生命体征。

②辅助护士一：传递急救物品，配制急救药品，保持有序状态。③辅助护士二：负责一切急救医嘱执行，急救过程统计。（2）评价急救：

①急救成功：继续予以特别护理，并予以多脏器功效监护，并由特护护士完善病房管理及表格书写，辅助护士负责急救物品补充，急救仪器维护，整顿用物等。

②急救无效：当班护士进行急救过程统计、督促医生完毕急救医嘱、整顿病历，辅助护士完毕尸体料理、整顿用物、急救仪器、设备、病室、床单元消毒等

整顿、统计：解决用物、污物，洗手、统计。4、

观察及注意事项：

（1）态度严肃认真，动作快速、敏捷，确保急救工作有序进行。

（2）做好各项导管护理。

（3）严格执行医嘱。

（4）亲密观察病情变化，做好皮肤护理。

（5）建立有效的静脉通路。二、危重病患者解决应急预案

建立危重病人管理工作机制

1、建立危重病人日报制度

危重病人是临床科室、医护人员重点管理对象，也是医院医疗质量管理的重点对象。各科室危重病人，每日应由住院医师填写危重病人日报表，向医院报告，下达的病重、病危告知单应有登记和家眷签字，并及时送医务科，必要时可口头或电话向医务科报告危重病人的状况。2、建立、健全急救组织

医院成立由各科主任构成的急救网，各科成立由业务骨干构成的急救小组，急救组织组员应随叫随到。

3、业务院长全方面掌握全院危重病人状况，有重点地巡视危重病人，参加或组织指挥全院性重大急救和各科危重病例临床讨论、会诊等，及时解决管理工作中的多个重大和特殊问题。

4、医务科要将危重病人视为医院医疗质量管理的重点，进一步病房理解危重病人状况，核查考危重病人

置于急救室

安置适宜卧位

根据病情需要予以适宜的处

理:吸氧、吸痰、心电监护

快速建立静脉通道，遵医嘱精确给药

制订护理计划,解决病人

现存或潜在护理问题

严密观察病人病情变化,

有异常及时告知医师

配合医师做好急救工作

及时做好护理统计核治疗小组对危重病人质量控制方法贯彻状况，协助临床医生及病人解决某些协调、支持等具体问题，组织科间协作救治和会诊讨论，随时向业务院长报告重大状况。

5、医院总值班加强夜间危重病人诊治的组织、协调工作，及时解决值班医师诊治工作碰到的困难。

二、严密观察和监护病情变化

对危重病人而言，严密观察病情变化是一项极其细致而又重要的诊疗活动，规定医护人员要有高度的责任心和认真的工作态度，注意及时捕促病情变化状况，为挽救病人生命赢得贵重时间。

1、加强护理观察和监护

2、各科医师要加强对危重病人的查房，及时掌握病情变化状况，对病情转归趋势作出判断，并根据病情及时调节治疗方法。

3、要充足运用当代检测、监测技术，对危重病人进行持续的定时的检测、监测，及时指导诊疗工作。

三、提高应急能力

危重病人的病情变化可能骤然恶化，需要争分夺秒地及时解决或急救，否则，就会失去急救时机，付出难以弥补的代价。因此，确保危重病人得到及时有效的救治，对危重病人管理来说是至关重要的。提高危重病人救治应急能力，重要从下列几点抓贯彻。1、建立和保持畅通的通信呼喊系统

2、保持急救物质、装备处在完好状态

3、加强一线医护人员急救技能培训，如心肺复苏技术、气管插管、静脉切开术、吸痰、洗胃、心电监护等急救技术，一线医护人员应纯熟掌握，确保病情忽然恶化的危重病人，能在一线医护人员发现时，及时在现场得到救治。

四、组织指挥

1、组织者应有较强的技术能力和一定的管理能力，要善于计划、组织和协调、控制，做好病人家眷与急救人员的思想工作。普通状况下，急救的组织指挥由本科的科主任或主任医师负责，特殊状况时，如临时现场急救等原则上由本科在场最高职称医师负责。

2、遇大批伤病员入院急救时，院长应亲自组织指挥，但技术性决策仍应分散各科自行决定。

3、组织指挥者在急救过程中，要善于团结不同专科的技术人员一道工作，当状况严峻、意见不一时，在搏采众长的同时，应分秒必争，当机立断。

4、参加急救人员必须服从组织者的统一指挥，组织者应对参加人员的工作快速作出临时分工，人员局限性时应及时申请增援，使急救工作有条不紊的进行。危重患者护理常规

（一）护理评定

1、及时评定患者基本状况，重要症状、皮肤状况、阳性体征、辅助检查、多个管道、

重要治疗和用药等。

2、检查多个管道固定与否妥当、引流与否畅通、标记与否清晰。

3、对于意识清晰的患者评定患者的心理状况及疼痛程度。

（二）护理方法

1、严密观察病情：根据病情和护理级别严密观察患者生命体征、意识、瞳孔等，发现

问题及时报告医生，予以及时解决，并做好病情变化动态统计。

2、保持呼吸道畅通：昏迷病人头偏向一边，避免误吸，及时吸出呼吸道分泌物；必要

时床边备好吸引器。

3、卧位与安全护理：根据病情采用适宜的卧位。对意识丧失、谵妄、躁动的病人要确

3

保其安全，使用床栏、约束带等保护具以防坠床、受伤等；牙关紧闭抽搐者，用压舌板裹上

数层纱布放与上下齿之间，避免咬伤舌头，同时室内光线宜柔和，医护人员动作要轻，避免

因外界刺激而引发抽搐。

4、加强基础护理：根据护理级别和患者自理能力，做好晨晚间护理、患者眼部的保护、

口腔护理和气管切开护理等；卧床患者，做好呼吸、咳嗽训练，每

1～2

小时协助翻身、拍

背、指导作深呼吸，协助排痰，以防坠积性肺炎；加强皮肤护理，避免压疮发生；保持肢体

功效位、加强肢体被动锻炼或指导进行肢体主动活动。

5、补充营养和水分，对不能进食者，可经胃肠外给静脉高营养支持，对水分损失较多

的病人（如大量引流或额外体液丧失）

，应补充足够的水分。

6、饮食指导：视病情指导患者摄入高蛋白、高维生素、营养丰富易消化食物。鼻饲患

者按需予以流质饮食或要素饮食，并做好统计。

7、维持排泄功效：如出现尿潴留，可行诱导排尿，必要时行导尿术；留置导尿管者，

做好留置导尿管护理，确保引流食指导、手法按摩下腹部，必要时遵医嘱口服药品导泻或灌肠法协助排便；大、小便失禁的

患者加强会阴及肛周护理。

8、引流管护理：保持多个引流管畅通，予以妥善固定，避免脱落、扭曲和堵塞；观察

引流液的颜色、性质和量，做好统计；严格无菌技术操作，避免逆行感染；留置动静脉导管，

按动静脉导管护理。

9、心理护理：做好心理评定，根据评定成果及时进行心理疏导，为患者提供有效的心

理支持。

10、备齐一切急救用物、药品和器械，确保室内多个急救设施性能完好处在备用状态。

（三）健康指导

1、向患者及家眷解释心电监护仪、氧气、使用各类导管的目的