恶性淋巴瘤课件

恶性淋巴瘤(malignantlymphoma)一些亚型的可能危险因素淋巴瘤类型EB病毒HL结外NK-T淋巴瘤伯基特（Burkitt）淋巴瘤移植后淋巴瘤AIDS相关淋巴瘤丙肝病毒脾边缘区淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）人类T淋巴细胞病毒I-型成人T细胞白血病/淋巴瘤人类T淋巴细胞病毒-II型T细胞皮肤淋巴瘤幽门螺旋杆菌胃粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤病因和发病机制免疫因素免疫功能低下原发性免疫缺陷及获得性免疫缺陷器官移植自身免疫性疾病干燥综合征病因和发病机制淋巴瘤霍奇金淋巴瘤（HL）10%非霍奇金淋巴瘤（NHL）90%淋巴瘤的组织病理学分类霍奇金淋巴瘤的组织病理学分类霍奇金淋巴瘤（HL）结节性淋巴细胞为主型（NLPHL）经典霍奇金淋巴瘤(CHL)结节硬化型富于淋巴结型混合细胞型淋巴细胞削减型霍奇金淋巴瘤经典型霍奇金淋巴瘤（95%）结节性淋巴细胞为主型（5%）RS细胞（Reed-Sternberg细胞）（CD15+，CD30+）LP细胞（爆米花细胞）（CD20+，CD15-，CD30-）霍奇金淋巴瘤的肿瘤细胞经典型霍奇金淋巴瘤诊断性RS细胞经典型霍奇金淋巴瘤诊断性RS细胞结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤良性小淋巴细胞背景中的特征性LP细胞（爆米花细胞）经典型组织学类型形态学表现肿瘤细胞免疫表型发病率结节硬化型致密纤维组织*包绕霍奇金组织结节CD15+,CD30+,CD20-67%混合细胞型中等数量的R-S细胞伴混合型浸润背景组织CD15+,CD30+,CD20-25%富淋巴细胞型少量R-S细胞、大量B细胞和纤细硬化CD15+,CD30+,CD20-3%淋巴细胞消减型大量的R-S细胞和广泛纤维化CD15+,CD30+,CD20-罕见经典型霍奇金淋巴瘤的组织学亚型（WHO分型）经典型组织学类型预后富淋巴细胞型结节硬化型混合细胞型淋巴细胞消减型经典型霍奇金淋巴瘤的组织学亚型（WHO分型）好差组织学类型形态学表现肿瘤细胞免疫表型发病率结节性淋巴细胞为主型少量肿瘤细胞（淋巴细胞性和/或组织细胞性）、很多小B细胞，表现为结节性CD15-,CD30-,CD20+EMA+5%结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤经典型霍奇金淋巴瘤RS细胞可用CD15抗体清晰标记经典型霍奇金淋巴瘤CD30抗体染色恶性度淋巴瘤类型惰性淋巴瘤FLMZLLPLCLL/SLLHCLMCL（少数）侵袭性淋巴瘤DLBCLMCL高度侵袭性淋巴瘤Burkitt淋巴瘤淋巴母细胞淋巴瘤艾滋病相关B细胞淋巴瘤淋巴瘤恶性度AnnArbor分期I期侵犯单个淋巴结区域或侵犯单个结外部位(IE)II期侵犯2个或2个以上淋巴结区域，在膈肌的同侧，可伴有同侧的局限性结外器官侵犯(IIE)III期膈肌上下淋巴结区域均有侵犯可伴有结外器官侵犯(IIIE)或脾侵犯(IIIS)IV期弥漫淋巴结外器官侵犯所有分期可分为AB亚组A组无症状B组原因不明的发热(>38oC)，盗汗，6个月内体重减少>10%霍奇金淋巴瘤的分期首选的化疗方案（ABVD方案）A阿霉素25mg／m2第1、15天B博来霉素10mg/m2

V长春花碱6mg／m2D达卡巴嗪375mg/m2每28天一疗程霍奇金淋巴瘤的治疗化疗+放疗一种用化疗能治愈恶性肿瘤非霍奇金淋巴瘤（NHL）弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)滤泡性淋巴瘤（FL）套细胞淋巴瘤（MCL）Burkitt淋巴瘤（BL）边缘区淋巴瘤（MZL）淋巴浆细胞淋巴瘤（LPL）……非霍奇金淋巴瘤（NHL）组织病理学分类弥漫性大B细胞淋巴瘤（DiffuselargeBcelllymphoma，DLBCL）DLBCL的发生干细胞前B细胞B1细胞活化的淋巴样母细胞免疫母细胞浆细胞边缘带细胞生发中心淋巴结抗原刺激滤泡母细胞中心母细胞中心细胞生发中心DLBCL非生发中心DLBCL弥漫大B细胞淋巴瘤

GCB生发中心型CD10+的所有类型BCL-6+、CD10-、IRF4/MUM-1-Non-GCB非生发中心型CD10-BCL-6+、IRF4/MUM-1+只要CD10+或只有BCL-6+

淋巴瘤国际预后指数（IPI）

因素IPI年龄≥60岁临床分期III~IV期ECOG评分≥2分结外受累数目>1个血清标记物LDH升高

淋巴瘤国际预后指数（IPI）

危险分组得分5年OS低危0~170-80%低中危250-60%高中危340-50%高危4~520-30%首选的化疗方案（R-CHOP方案）R*美罗华375mg／m2第1天C环磷酰胺750mg／m2H阿霉素50mg/m2

O长春新碱1.4