2021年度流行病学知识点

病因与病因推断

CausationandCausalInference

病因概念

ConceptsofDiseaseCauses

■",病因定义DefinitionofDiseaseCauses

任何一种疾病发生均有其相应致病因素，即病因(causeofdisease)o疾病种类不同，病因

种类亦不同，如传染性疾病，其病因相对简朴；而有些疾病，如慢性非传染病，其病因复杂并

且绝大多数疾病病因尚不完全明确。因而研究病因特别是研究慢性非传染病病因，已成为当今

医学界重要内容。也是流行病学研究重点内容之一。由于只有理解疾病发生因素，才有也许对

其做出对的诊断，有效防止和治疗，才有也许采用特异性干预办法，从而有效地防止和控制疾

病。

第一节病因概念

SectionOneConceptsofDiseaseCauses

■Koch病因假说在传染研究中起了很大作用，但随着科学发展，发现这一学说不能解释许多其

她疾病，例如肺结核病，除了肺结核感染外，其她像营养不良，过度疲劳，遗传因素等都可影

响肺结核发生，此外，某些慢性病如恶性肺癌，心血管疾病，糖尿病等更不能用Koch学说来

解释，因而，当前人们对病因结识已发展成“多病因学说”。

■当前关于流行病学病因定义为那些能使人们发病概率增长因素，就可以以为是疾病病因，当它

们之中一种或各种不存在时，疾病频率就下降。也系指，能引起人们发病概率增长内外环境因

素，普通在非传染病病因，称为危险因素(riskfactors)。

■其中有直接病因(directcause),有些是间接病因(indirectcause)；有是重要病因(primary

cause),有是辅助病因(auxiliarycause),尚有人将病因分为必要病因(necessarycause)和充

分病因(sufficientcause)。

■必要病因指缺少某种因素即不能引起某疾病，该因素称为该病必要病因(necessarycause),普

通适应于解释传染性疾病，职业病和地方病，均有一种比较明确必要病因，而大多数慢性非传

染病尚未发现她们必要病因。

■充分病因指有某种因素存在，必然会发生某疾病，该因素称病充分病因（sufficientcause）,如

结核杆菌传染只是结核发生一种必要病因，是必不可缺少因素而不是结核病充分病因，由于结

核杆菌感染后不一定会发生结核病，如果结核杆菌存在，再加上营养不良，过度疲劳，年龄等

因素存时，才也许发生结核病，这些因素是构成结核病充分病因。

・大多数非传染疾病其充分病因不止一种，有也许各种充分病因，因而这些疾病也许没有必要

病因。吸烟既不是肺癌必要病因，也不是肺癌充分病因（由于有肺癌者终身未吸过烟，有许多

长年吸烟者并没有发生肺癌）。

・二、病因模型

AGeneralModelofCausation

在疾病病因学研究中，用流行病学研究提出了某些疾病发生模型。

（一）疾病发生三角模型Epidem⑹ogictriangle

■疾病发生三角模型，亦称流行病学三角（epidemiologictriangle）,该模型由致病因素（agent）,

宿主（host）和环境（environment）三个要素共同构成，三个要素相称于等边三角形三个角，

三者间保持动态平衡，就不会发生变化，另两者不能产生适应性变化，这种平衡就也许被打破。

就会发生疾病。

（二）轮状模型Wheelmodel

该模型由致病因素，宿主和环境所构成，宿主处在环境周边之中，好像一种车轮，故称轮

状模型，模型中心环（轮釉）是宿主，轮心某些为遗传内核，环绕宿主环境可分为社会环境，

生物环境和生物化学环境。

■该模型强调宿主与环境之间密切关系，强调健康和疾病是宿主与环境互相作用成果，宿主对环

境而言，有适应一面，但也有受其影响产生反作用一面，因而，宿主，疾病因素和环境三角之

间不断互相作用，处在--种动态平衡状态，一旦环境宿主或致病因素某一方或几方变化强变超

过了互相维持平衡限度时，就可以导致疾病。

（三）病因网模型Webofcausation

病因网模型强调疾病发生受各种因素影响，即疾病多因性，这些因素互相交错，因成果，

果又成因，因果相连形成病因网，接近发病因素越近因素与疾病联系越强，接近发病因素越远

因素，与疾病联系越弱。

■三、因果联系方式InteractionamongCauses

（-）单因单果

一种因素可引起一种疾病或结局

FDF：factor,D：disease,death

这是老式病因观，但这种联系方式是不存在，由于虽然针对有必要病因传染病,

其病因也不是单一，由于除了病原体外，尚有宿主易感性、环境因素等影响。

■（二）单因多果型

肾小球肾炎

■单因多果从病因作用多效应性方面解释了病因作用方式。

（三）多因单果型

F，

F2->-»D各种因素引起一种疾病，

F3可有如下几种体现方式:

1.各种因素可独立引起一种疾病或结局。

①吸烟

大气污染肺癌

石棉粉尘

2.各种因素协同作用引起一种疾病或结局（因果相连引起一果）

②吸烟—___________

血压_________心病

高脂肪

③机体抵抗力下降______

寒冷二感冒一►诱发肺结核-----＞链霉素、

营养状态下降耳聋

多因单果从疾病发生复杂性方面解释了病因致病作用。

■（四）多因多果型

高脂膳食

吸烟脑血栓

肥胖----------------------------►心肌梗塞

钠盐摄入过多大肠癌

缺体力劳动

疾病发生基本条件

TheConditionsofOccurrenceofDiseases

■任何疾病发生必要具备致病因子、宿主和环境三项基本要素。

■--＞致病因子Agent

■（一）生物性致病因子Biologicalagent

■生物性致病因子涉及致病微生物（细菌、病毒、立克次体、支原体）；寄生虫（原虫、蠕虫、

医学昆虫）；有害动、植物（毒蛇、蝎子、河豚、毒簟）等。

■鼻咽癌与EB病毒关于，原发性肝癌与乙肝病毒感染关于，结肠癌与血吸虫关于，糖尿病与病

毒感染关于。

■（二）物理性因素致病因子Physicalagent

■物理性因素涉及气温（airtemperature）气压（airpressure）、气温（airhumidity）（airmoisture）

气流airflow（aircurrent）如光、声过度紫外线照射一皮肤癌。

■噪声：噪声聋；振动：局部振动病；

■高压：高原病；低压：减压病；电离辐射：癌症及致突变作用，同位素，微波辐射率。

■（三）化学性致病因子Chemicalagent

■化学物质有自然形成和人工生产两某些，过多过度接触，将有害身体健康。

■据预计人类癌症80%〜90%由环境污染所致，其中85%〜90%由化学因素所致。化学因素可产

生急、慢性中毒或“三致”作用，特别工业生产“三废”和某些化学产品。

■在致病因子中，化学性致病因子种类最多，致病状况最复杂，是当前病因研究中重点。

■二、宿主Host

■重要决定宿主特性。

■（-）遗传因素

■Hereditaryfactors（geneticfactors）

■当前以为，人类遗传因素可以引起许多遗传性疾病，并且遗传因素与人类疾病关系越来越受到

・人们注重。

■如单基因遗传病（血友病、苯丙酮尿症）；

・多基因遗传病（高血压、糖尿病、恶性肿瘤）等

・显性遗传、隐性遗传病等。

■（二）免疫状况

■Immunestate（function）

■人体免疫状况对疾病发生起很重要作用，免疫状态好人，抗病能力强，相反则弱，人体免疫

功能在成年后，随着年龄增长而下降，免疫辨认能力和免疫反映能力也逐渐削弱，对疾病抵抗

力减少，这解释了为什么老年人各种疾病高发，各种慢性病，大多数肿瘤发病率随着年龄增长

而增长。

■（三）年龄与性别Ageandgender

■不同年龄人也许患不同疾病，如婴幼儿易患呼吸系统疾病：中老年人易患心脑血管疾病，糖

尿病，恶性肿瘤等慢性疾病，并且随年龄增长其患病率和死亡率在增长。

■不同性别人患病有一定差别，除了宫颈癌，卵巢癌和乳腺癌外，其她癌症如胃、肺、肝癌等,

男性均高于女性；胆道系统疾病如胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症等女性高于男性；甲状腺肿女

性高于男性，年龄与性别对疾病频率影响，重要与暴露机会，免疫状态和生理解剖特点不同关

于。

■（四）民族和种族Raceandnation

・不同种族由于遗传、饮食、风俗习惯及居住地区不同，某些疾病发病率也有种族汇集性和差

别性。

■据调查，朝鲜人高血压发病率高于同地区其她民族。

■日本胃癌，脑血管病死亡率在全世界是较高。

■（五）行为Behavior

■1.不良行为如吸烟、酗酒；

■2.不良饮食习惯如高钠盐膳食，喜食生、冷、热、硬、刺激及焦糊食物、进食过快，暴饮暴

食、蔬菜水果摄入过少。

■3.活动过少，缺少体育锻炼，赌博，长期看电影或电脑游戏。

■4.不健康性行为。

■5.滥用药物。

■6.不遵纪守法（法律及交通规则）。

■（六）心理及精神因素

■Mentalandpsychicfactors

■心理因素：恐惊、焦急、苦闷、烦躁

■社会心理因素：人际交往，工作压力，生活挫折，自然灾害等。

■三、环境environment

■（一）自然环境Naturalenvironment

■涉及气象因素及地理因素

■Climaticphenomenonandgeographyconditionfactors

■1.日照sunshine

■紫外线有助于维生素D生物合成，紫外线照射局限性时可使小朋友佝偻病，老年骨质疏松发

病率增长。紫外线过度照射则引起皮肤损害，甚至引起皮肤癌。

2.气候climate

■气温、气湿、气压、气流超过一定范畴将危害机体健康、甚至导致疾病。

■3.海拔高度elevation

■4.地理位置geographicallocation

■地质环境中某些元素缺少可导致地方病，如碘缺少病，地方性氟病等。

■（二）社会环境Socialenvironment

■见前述。

病因研究办法

MethodsofCausalStudy

整个流行病学病因研究过程可以分为三某些：①依照研究背景构想也许病因模型；②普通而

言，描述流行病学提出病因假设，分析流行病学或流行病学实验验证假设；③依照病因判断原

则做出综合证价。

■一、病因研究推理办法

■（-）假设演绎法

■描述流行病学研究涉及临床多病例观测，生态学研究和横断面研究等，这些研究之因此

称为“描述性”，是由于它们重要陈述疾病现象，普通不涉及疾病本质因果关系；它们能提供病

因分析初步线索，形成病因假设。得到假设后，用分析流行病学或流行病学实验研究来检查假

设。对描述和分析流行病学研究起衔接作用逻辑办法，就是假设演绎法。

■假设演绎法推理过程如下：

过程1：如果假设H则必然推出经验证据E。

过程2：获得经验证据E,因此反推假设H也许成立。

整个推论过程为：①从假设H演绎（必要）地导出详细证据E；②用观测或实验检查这个证

据，如果证据E成立，则假设H就也许成立。

例如：假设H为乙型肝炎病毒（HBV）持续感染导致原发性肝癌（PHC）；依照该假设H,

加上有关背景知识等前提，演绎地推出若干详细经验证据E1（肝癌病例组HBV感染率高于对

照组），E2（HBV感染组肝癌发生率高于非感染组），E3（控制HBV感染后，人群肝癌发生率

下降）。如果各种证据El,E2,E3成立，则假设H亦获得较高强度归纳支持。

（二）Mill准则（Mill）scannon）

1、求同法2、求异法3、同异并用法4、共变法5、剩余法

（—■）求异法Methodofdifference

■即从同中求异。同一类人群或生活在同一环境中两种人群中，某病发病率有差别，在一某些

人中有某因素存在，而在另一某些人中没有该因素，该因素则也许是某种疾病病因。

■如新疆察布查尔病流行区，锡伯族人发病率较其她民族高，流行病学调查发现，锡伯族人吃

一种特殊食物一米送乎乎（面酱），由此怀疑该食物是引起该病因素，经证明该食物被肉毒梭

菌毒素污染。后证明，销毁该食物该人群不再发生该病。

■（二）求同法Methodofagreement

■即从异中求同。在不同状况下，病人都接触了同样致病物质，该因素便是该病病因。例如，

在某一地区发生沙门氏杆菌引起食物中毒中发现，不同人群一学生、教师及工人中暴露于可

疑食物者发病，未暴露者不发病。又如艾滋病者中除男性同性恋者高发外，静脉吸毒者、接受

血液制品者也易发生，因而可以推测，经血液传播是该病危险因素。

■（三）共变法

■Methodofconcomitantvariation

■如果某种因素浮现或消长状态与某种疾病浮现或消长动态一致，可以提出该因素与该病有联

系假说，这种推理办法称共变法。例如新生儿短肢畸形发生率与"反映停''销售数量呈平行关系；

如地方性氟病（氟斑牙和氟骨症）随饮水中氟含量增长而增长，地方性甲状腺肿大发病率随环

境中碘缺少而升高。

■（四）类推法Methodofanalogy

■所研究疾病分布与病因已清晰疾病分布特点相似或一致时，经演绎推理，提出两种疾病病因

也许相似假说，这就是类推法。例如，克山病病因未知，但克山病分布与动物白肌病分布一致。

动物白肌病是由于动物缺硒所致。并且，克山病病理变化与动物白肌病病理变化一致，由此可

推测，人类克山病与动物白肌病病因是相似，即缺硒所致。同步补硒治疗，克山病得到缓和和

治疗，证明了这一假设

■（五）排除法Methodofexclusion

■在可疑致病因素中，逐个排出那些不也许致病因素，剩余最后一种因素则也许是疾病可疑因

素。1972年上海发生桑毛虫皮炎流行，调查组在调查诸多有关因素中，逐个排出了工厂废气、

植物花粉和纤毛、吸血、节肢动物、其她毒蛾后，最后怀疑为桑毒蛾恸虫桑毛虫所致，最后证

明了这一假设。

用流行病学办法推断病因基本环节

■一、提出病因假设

■二、检查假设ToTestHypothesis

■病因假设建立后，应用分析流行病学办法，如病例对照研究和队列研究来检查假设因素与疾

病之间有关性，目是从相应研究中进一步推论两者因果联系，以检查病因假设。病例对照研究

是比较病例组与对照组危险因素暴露比例与否具备差别及其差别限度；而队列研究是比较具备

危险因素暴露组与非暴露组发病率（或死亡率）与否具备差别及其限度。

三、验证假设ToVerifytheHypothesis

■通过病例对照研究和队列研究等病因假设进行初步检查后，普通需要通过流行病学实验研究

来证明病因假设，实验办法可人为地控制某些因素，它不但能控制那些已知是重要混杂因素，

并且也能控制那些尚未被结识混杂因素。实验流行病学又称“干预实验'’在记录学上完全可比状

况下，比较暴露组（干预组）与对照组发病或死亡水平差别，从而证明假说真实性。实验性研

究分为：

■（一）动物实验Animalexperiment

■动物分为两组，一组为实验组，予以某因素或予以高剂量；对照组不予以该因素或给低剂量，

如实验组动物发病率或死亡率高于对照组，则病因致病作用就可得到证明。

■（二）人群干预实验

■Communityinterventiontrial

■人群干预实验是通过干预，减少人群中某因素存在，如某因素减少后，人群中某病发病率或

死亡率明显地低于对照组或干预前，也可证明病因。如禁止生产销售“反映停”，宣传“反映停”

危害，劝阻孕妇停止服用“反映停”等干预办法，使得新生儿海豹肢畸形发生率明显下降，从而

证明了反映停是新生儿海豹肢畸形致病因素（推理方式见图2-4）。

因果推断

CausalInference

■一、排除虚假联系和间接联系

ToRemoveSpuriousandIndirectAssociationofCausal

（一）虚假联系Spuriousassociation

■如研究因素与某病之间有记录学联系时，还应分析它们之间与否存在虚假联系或间接联系，必

要在排除了这两者之后，才可进行病因推断。

■虚假联系是指本来两事件之间不存在记录学上关联，但由于在研究过程中存在某些错误或机

遇，使得两者之间体现出记录学上联系，也称人为联系。往往由于实验设计时，没考虑到设立

对照组，对照组选取不恰当、观测指标不客观，样本代表性较差或存在其她偏倚等，导致表面

上有记录学联系。像“鸡鸣而天晓”，把现象和本质联系起来。

（二）间接联系indirectassociation

间接联系又称继发联系（secondaryassociation）,是指两事件之间本来不存在记录学上关联,

但由于两事件发生都与另一种因素关于，从而导致两事件间浮现记录学上联系。

■肺癌与冠心病是间接联系而不是因果联系，由于咱们不能通过治疗肺癌而使冠心病病情改进,

反之亦然。

■二、判断因果联系

ToDetermineCausalAssociation

■只有排除了虚假联系和间接联系，才干判断为因果联系。

■三、因果推断原则

CriteriaofCausalInference

（一）联系强度Strengthofassociation

■评价暴露与疾病关联强度重要指标是相对危险度（relativerisk,RR）,RR=暴露组发病率（或

死亡率）/非暴露组发病率或死亡率；RR<1,暴露组发病率比非暴露组小，表达暴露因素为保

护性因素；RR>1,表达暴露因素是疾病危险因素。

■（二）联系时间性Temporalityofassociation,Timesequenceofassociation

■从时间上来说，因在前，果在后，这是因果联系必要条件。此外，因与果之间还要有一定“潜

伏期”。由于慢性病潜伏期较长，要明确地鉴定它可疑病因一定在前是有困难，因而咱们不能否

认无因或成果在前。

■（三）联系一致性Consistencyofassociation

在不同步间、不同环境下，由不同人，用不同办法进行研究，获得同样或类似成果，称联系

一致性，也称联系可重复性。

■（四）联系特异性Specificityofassociation

■如果某病与各种因素关于，或某因素与各种疾病关于，就不能称为特异性。但是随着人们对疾

病病因研究不断进一步，特别是对慢性疾病病因探讨，该原则概念也许是不存在，或是无用。

■因此国内、外研究学者主张放弃这一原则，该原则源于Henle-koch（1882年）原理病因特异

性。

■（五）分布一致性

■Coherenceofassociation（distribution）

■疾病时间、地区、人群分布应与病因分布一致，例如，传播疟疾按蚊地区别布，传播血吸虫

钉螺分布与疟疾和血吸虫地区别布是一致。又如新生儿海豹肢畸形时间、地区、人群分布与反

映停销售时间、地区、人群分布一致，从而证明它们之间因果联系。

■（六）剂量反映关系Dose-responserelationship

■也称生物学斜率（biologicgradient）,dose-responsecurve

■当致病因素分级解决时，随着因素剂量增大，可影响人群发病率变化，这种关系，可制成有

关图形，即形如梯形曲线，称剂量反映曲线。进行病因研究时，如果存在这种剂量反映曲线，

则因果联系论证越高。在吸烟与肺癌关系研究中证明，平均每日吸烟支数越多人，发生肺癌和

死于肺癌危险性越大；相反，曾经吸烟人群中戒烟时间越长，死于肺癌概率越小，有力地阐明

吸烟与肺癌之间剂量-反映关系。

■（七）实验证据

■Experimentevidenceofassociation

・流行病学（观测性）研究成果如能得到实验证据支持及证明，那么它可靠性及论证性将大大

提高，实验性证据可来自现场人群实验，也可来自临床实验或基本医学实验。如在吸烟与肺癌

关系研究中证明，戒烟能使肺癌死亡率下降，而有人让狗吸入香烟烟，曾成功地使狗发生肺癌,

这些成果都极大地支持了吸烟与肺癌病因假设。

■（八）生物学合理性

■Biologicalplausibilityofassociation

■暴露与疾病之间因果联系可以用当代生物医学知识进行解释，这种联系就具备生理学合理性。

如果所研究某病危险因素在生物学上具备可解释性，则可增长因果联系证据，由于吸烟与肺癌

研究中证明，吸烟是肺癌危险因素。有人进一步分析了香烟中所存在焦油中具有B（a）P、CO等

各种致癌物，因而证明吸烟致肺癌是言之有理。

■满足上述条件越多，因果联系也许性越大，误判也许性越小，虽然不能满足，也不能否定因

果关系存在，尚需进一步研究考证。

例一：幽门螺旋杆菌感染与十二指肠溃疡

1、时间顺序证据

324例幽门螺杆菌感染者，中有11%发生十二指肠溃疡，而133例非感染者仅有（）.8%

发生十二指肠溃疡。阐明感染在前，发病在后。

2、关联强度证据

90%〜100%该病患者存在幽门螺杆菌感染，OR>10；感染者11%在中发生该病，

RR>10：十二指肠溃疡患者感染密度（每平方毫米胃粘膜感染量）高于非患者；幽门螺杆菌感

染率与卫生条件关于，在发展中华人民共和国家较高（可达50%以上），该病患病率亦较高；

该病19世纪患病率达最高峰，而那时卫生条件较差，推测幽门螺杆菌感染率也较高；北澳大利

亚某土著人群从未发既有幽门螺杆菌感染，也没有十二指肠溃疡发生：吸烟能增长幽门螺杆菌

感染者发生该病危险，但非感染者或已清除感染者危险不增长；幽门螺杆菌感染无性别差别，

十二指肠溃疡患病率在此前男高于女，但近些年来渐趋接近，这与女性吸烟率增长关于。

3、可重复性证据：

许多研究者重复得到相似成果。

4、合理性证据:

幽门螺杆菌结合部位在胃窦细胞，它可随着胃窦细胞进入十二指肠，引起炎症，削弱粘膜,

使其易于遭受酸损伤。

5、终结效应证据：

清除幽门螺杆菌可使十二指肠溃疡愈合，其效果等同于组胺受体拮抗剂；用三联抗菌治疗清

除该菌后，长期溃疡复发率为零，而用组胺受体拮抗剂治疗，复发率为60%〜80%。

从以上证据，可以判断幽门螺旋杆菌感染与十二指肠溃疡有因果关联。值得注意是：某些

胃溃疡患者甚至无症状健康人也发既有幽门螺旋杆菌感染，幽门螺旋杆菌感染与胃癌也关于联。

这再次阐明"特异性”原则是无效。

恶性肿瘤流行病学

(CancerEpidemiology)

研究办法概述：

1、典型流行病学研究

以人群为对象，以描述、分析和实验流行病学办法为基本手段，描述恶性肿瘤流行病学分布特

性、寻找可疑致癌危险因素和肿瘤病因，摸索和评价人群中初期发现、防止和干预恶性肿瘤办

法，并与临床医学相结合，研究和评价恶性肿瘤治疗办法和效果，为恶性肿瘤防治方略制定提

供了极其重要线索和根据。

1)描述流行病学研究

恶性肿瘤在不同步间、空间和人群间分布是肿瘤研究基本。

・建立健全健康信息系统(healthinformationsystem,HIS)

■专项横断面研究，如江苏启东、海门地区肝癌、扬中地区胃癌和食管癌研究等

■肿瘤危险因素监测、肿瘤筛检、肿瘤生态学研究等

2)分析流行病学研究

a、病例对照研究:是肿瘤病因学研究惯用办法之一。

■如吸烟与肺癌、乙型肝炎病毒感染与肝癌、高脂肪膳食与大肠癌等。

■值得注意是肿瘤危险因素复杂性和病例对照研究办法学上局限性,在解释病例对照研究成果时

必要充分考虑也许存在偏倚、混杂和不同因素间交互作用。

b、队列研究涉及前瞻性和回顾性队列研究。

3)实验流行病学研究

■肿瘤实验流行病学研究，不但有助于干预或防止肿瘤发生，并且能为肿瘤病因学研究提供关于

危险因素或病因进一步佐证。

■近二、三十年来，国内已开展了某些肿瘤病因学干预研究，如在肝癌高发区大范畴开展新生儿

乙型肝炎疫苗免疫接种；在河南林县开展“食管癌营养干预实验'’等。

2、生物标志和肿瘤流行病学研究

1)生物标志种类

■内剂量(internaldose)

■生物学效应剂量(biologicaleffectivedose)：

■临床前期生物学效果(preclinicalbiologiceffect)：

■易感性标志(markersofsusceptibility)：

2)生物标志流行病学研究办法学问题

■鉴于肿瘤发病长期性特点，队列研究比病例对照研究更能精确地反映对象在不同阶段暴露状况

和相应生物标志水平。

■巢式病例对照研究中，队列中所有对象生物样本如血清等在研究初期已被收集和保存。当队列

中患所研究癌症病人积累到一定例数时，可以以队列中非癌症病人样本为对照，通过比较分析

病例和对照相应生物标志，获得生物标志所相应致癌因素与该癌症发生关系。

恶性肿瘤流行特性

■恶性肿瘤危险因素

恶性肿瘤分布

1、时间趋势

■从世界范畴来看，恶性肿瘤发病率和死亡率逐年上升，且除宫颈癌和食管癌外，所有恶性肿瘤

都呈上升趋势。

■导致世界各地大某些恶性肿瘤发病率和死亡率上升趋势重要因素是：

■人口构成和居民健康状况变化

■行为方式变化

■环境变化

2、地区别布特点

1）恶性肿瘤在世界范畴内分布

恶性肿瘤在世界各国总体呈上升趋势，但不同癌种在不同地区和人群间变化有所不同，且不

同国家、不同地区和不同民族各类恶性肿瘤发病率和死亡率有很大差别

2）同一肿瘤在不同地区别布

各类肿瘤在各地区和国家分布是不同，常有明显高发区和低发区。

如肝癌：高发区在亚非地区，某些高发点死亡率可达100/10万以上，而欧美较少见，约为2/10

万。

在国内分布也有其特点，南方高于北方，东部高于西部，沿海高于内地，以江河三角州地区和

沿海岛屿为多发，提示地理环境及这些地区共有气候条件也许与肝癌发病关于。

3）恶性肿瘤城乡分布

恶性肿瘤分布呈现明显城乡差别。

国内某些都市和农村死亡率：

都市农村

肺癌42.1/10万21.1/10万

肝癌22.2/10万26.1/1075

乳腺癌4.3/10万2.1/10万

胃癌等消化系统癌症普通农村高于都市。

3、人群分布特点

1）年龄

恶性肿瘤可发生在任何年龄，但不同恶性肿瘤其高发年龄不同，普通随着年龄增长，癌症死亡

率上升，老年人发生癌症危险性最高。

恶性肿瘤年龄别发病率变动类型有：

（1）婴儿期高峰型：发病率以婴幼儿时为多，后来明显下降。如：肾母细胞瘤。

(2)持续升高型：发病率随年龄持续升高。如：胃癌、食管癌，提示致癌因素在人生过程中持续

存在。

(3)上升后下降型：发病率上升至一定年龄后下降。如：当前肺癌死亡率在75岁后有所下降。

(4)双峰型：发病率在人生过程中可浮现两个年龄高峰。如：乳腺癌，一在青春期，一在更年期。

2)性别

恶性肿瘤在男女间发病率有所不同，除女性特有肿瘤外，普通为男性高于女性，其中尤以消化

道癌症及肺癌、膀胱癌为甚。

肝癌性别比在高发区可达4-6:1,低发区为2-3:1。

肺癌性别比为1.5-3:1,1994年国内都市地区肺癌男女性标化死亡率分别为47.0/10万和

20.5/10万，农村地区为25.0/10万和9.6/10万。

3)婚育状况

宫颈癌：早婚多育妇女宫颈癌多发，未婚者及犹太妇女中罕见，阐明宫颈癌发生也许与性行为

和性卫生关于。

乳腺癌发生在有哺乳史妇女中明显少于无哺乳史者，生育、哺乳等导致生物学和内分泌变化也

许与之关于。

4)种族

不同种族间某些癌症分布也许不同。

例如：鼻咽癌多见于中华人民共和国广东方言人群，原发性肝癌多见于非洲班图人，皮肤癌

和不同人种皮肤色素沉着多少关于。

癌症种族差别提示人群生活习惯和遗传特性也许与其对某种肿瘤易患性关于。

5)职业

癌症职业分布与职业性致癌因素分布一致。

职业性膀胱癌多发生在染料、橡胶、电缆制造业

职业性肺癌常有石棉、碑、铭、银以及放射性矿开采史；

职业性皮肤癌往往多见于煤焦油和石油产品行业。

6)移民

移民是一类特殊人群，具备相对稳定遗传性和与原籍不同新环境。在新环境中，其生活习惯和

饮食类型也可发生变化，因而，可用移民流行病学来比较同类人群生活在不同地区或不同人群

生活在同一地区恶性肿瘤发病率或死亡率，从而进一步探讨恶性肿瘤环境因素和遗传因素作用。

例如国内在世界各地华侨，特别是广东方言者，不论是在东南亚还是北美，其鼻咽癌发病率远

较本地人为高，且在移民后裔中仍保持鼻咽癌高发特性

恶性肿瘤危险因素

1、行为生活方式3、病毒等生物病因

吸烟、饮酒4、机体因素

膳食、饮水■遗传易感性

不良生活方式和习惯・精神因素

2、环境理化因素■其她个体年龄、性别、先天状况、免疫、

■环境化合物内分泌在癌症发生中均有一定意义。

■电离辐射

§恶性肿瘤防止方略与办法:

恶性肿瘤防止方略

,坚持防止为主方针

■加强恶性肿瘤监测

恶性肿瘤防止办法

・病因防止：

1.鉴定环境中致、促癌剂

2.建立化学防止办法

3.变化不良生活方式

4.合理营养膳食

5.控制感染

・二级防止：

1.筛检

2.此外，还可通过防癌健康教诲、高危人群癌症防治、社区早诊早治等办法来增进癌症二级防

止。

・三级防止：

癌症三级防止规定规范化诊治方案，为患者提供康复指引。对癌症病人要进行生理、心理、营

养和锻炼指引。对慢性患者开展姑息止痛疗法。注意临终关怀，提高晚期癌症病人生存质量。

糖尿病流行病学

概述

・1、糖尿病(Diabetesmellitus,DM)古称消渴病，医史记载已逾两千年。

・2、近几十年来，糖尿病患病率呈现出世界性上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后第三

位严重危害大众健康慢性非传染性疾病

・3、1998年全球有糖尿病患者1.35亿，预测到2025年将猛增至3亿，新增病例将重要集中在

中华人民共和国、印支次大陆及非洲等发展中华人民共和国家。

・4、糖尿病及其并发症在许多国家已成为致死、致残重要因素之一。

・5、随着近年医疗费用迅速增长，糖尿病所致经济承担还将继续加重。

一、糖尿病定义和分型

■糖尿病是由各种病因引起代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌局限性和/或作用

障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，导致各种器官慢性损伤、功能障碍衰竭。

■糖尿病分为4型，即I型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊类型。

二、糖尿病诊断原则

糖尿病流行病学特性

■糖尿病中90%为2型糖尿病，1型糖尿病仅占4-6%,其他类型糖尿病更少，因而本节重要

简介这两种类型流行病学特性。

■1型糖尿病分布

■(―)地区别布

■1.国家间和地区间：不同地区、不同种族中差别很大。

■2.城乡间

,都市市区小朋友发病率明显高于郊县和农村

■(―)人群分布

・1.性别和年龄

■1型糖尿病发病率男、女性别相似

■高发年龄为青春期，发病风险最高年龄段是1074岁，青少年后来，发病率下降。

■2.种族和民族

■(三)时间分布

■1,季节性

■1型糖尿病发病有一定季节性

・2、长期趋势

■1型糖尿病年增长率为3.0%,特别在低发病率人群中增长更明显

・1988~1996年，国内小朋友1型糖尿病发病率也呈逐年上升趋势(图23-2)

二、2型糖尿病分布

■(-)流行状况

■工业化国家糖尿病患病率居高不下，某些国家发病率亦呈上升趋势。

■随着社会经济水平提高和生活方式当代化，发展中华人民共和国家糖尿病患病率逐年上升，

某些地区已达到一种很高水平

(-)地区别布

・1.国家间或地区间

■2型糖尿病患病率在不同国家及同一国家不同地区间亦不同

■2.国内某些省市糖尿病患病状况

■标化患病率最高是北京，达4.56%,最低是浙江，为1.99%。

■3.城乡分布

■都市和乡村糖尿病患病率有明显差别，特别在发展中华人民共和国家。国内11省市调查亦发

现糖尿病标化患病率省会都市最高(4.58%),依次为中小都市(3.37%)、富裕县镇(3.29%)和贫困

县农村(1.71%)。

（三）时间分布

■近几十年来，2型糖尿病患病率呈现持续增长趋势

（四）人群分布

・1.年龄几乎全世界调查都显示2型糖尿病患病率随年龄增长而上升，在40岁以上人群中患

病率明显升高

・2.性别

■西欧与美国，女性患病率高

■国内1997年11省市糖尿病患病率调查表白，女性患病率（3.79%）高于男性（3.40%）

・3.职业

■职业劳动性质与劳动强度与糖尿病发生关系密切。

・4.种族和民族

・不同种族，2型患病率不同，患病率最高是美国亚利桑那州比马印第安人。

・患病率最低是阿拉斯加爱斯基摩人及Athabansca印第安人，患病率为2%。

・5.家族史

・6.移民研究

・7.社会经济地位

糖尿病危险因素

■（―）1型糖尿病

■1.遗传因素

■2.病毒感染

■3.自身免疫

■4.其她环境因素

（二）2型糖尿病

1.遗传因素2.肥胖（或超重）3.体力活动局限性4.膳食因素5.初期营养6.糖耐量损害7.胰岛

素抵抗（IR）8.妊娠和2型糖尿病9.社会经济状况10.高血压及其他易患因素

第三节糖尿病防治方略与办法

一、防治方略

■以健康增进为手段社区综合防治

・1.制定长远糖尿病防治国家行动筹划

・2.加强与WHO、国际糖尿病联盟(IDF)等国际组织和其她国家合伙与交流，积极开展国内

多地区协作，进行流行病学、发病机制和危险因素干预研究。

■3.建立糖尿病三级防治和疾病监测网

■4.开展社区综合防治

■5.对普通人群、高危人群和糖尿病患者采用有针对性防治办法，倡导在开展一级防止同步，

强调二级防止和三级防止

■6.有筹划地对糖尿病专科医生、护士、营养师、各级卫生行政管理人员和糖尿病教诲工作者

等专业人员开展教诲和培训

■7.研究和评价糖尿病社区综合防治管理机制，提供公平、可及、有效糖尿病防治

二、防治办法

(-)一级防止办法

(二)二级防止办法

(三)三级防止办法

药物流行病学

关于几种概念

■药物危害重要涉及：

■药物不良反映(adversedrugreaction,ADR)

・不合理用药所致药物毒副反映等。

ADR

■是指“合格药物在正惯用法用量下浮现与用药目无关或意外有害反映

・普通按与否与剂量关于分为A类反映和B类反映。

・A类反映与剂量关于，因而是可预期，

■涉及过度作用(overeffect)>副作用(sideeffect)、毒性反映(toxicreaction)、首剂反映(first-dose

response)、继发反映(secondaryreaction)、停药综合症(withdrawalsyndrome)。

・B类反映与常规药理作用无关，反映发生与剂量也无关，也许涉及遗传易感性和变态反映等机

制，因而难以预测。

药源性疾病

(drug-induceddiseases,DID)

,当不良反映致使机体某个器官或局部组织产生功能性或器质性损害而浮现一系列临床症状与

体征时，就成为药源性疾病(drug-induceddiseases,DID)。

■DID不但涉及药物正惯用法用量状况下产生不良反映，还涉及由于超量、误服、错误应用以

及不正常使用药物等状况而引起疾病。

概述

一、药物流行病学产生和定义

二、药物流行病学研究内容

三、药物流行病学用途

一、药物流行病学产生和定义

■药物流行病学是近年来临床药理学与流行病学两个学科互相渗入、延伸而发展起来新医学研究

领域，也是流行病学一种新分支。

■定义一：(Porta.Hartzema1987)

■定义二：(Last1988)

■药物流行病学(国内1995)：是应用流行病学原理和办法，研究人群中药物运用及其效应一门

应用学科。

二、药物流行病学研究内容

・1、药物流行病学办法学研究；

・2、挑选和推荐药物，保障合理用药；

・3、药物上市后监测办法规范化与实用化；

・4、研制使用药物不良反映因果关系判断程序图或逻辑推理流程图；

・5、研究处方者决策因素；

・6、对常用药、多发病用药进行重点研究，推动合理用药；

・7、以社会人群为基本对抗菌药合理应用与控制病原体耐药性研究与成果，进行系统、进一步、

有效推动与实践。

三、药物流行病学用途

■(—*)提高上市前(pre-marketing)临床实验质量

■(二)重要用于上市后(post-marketing)研究

上市后(post-marketing)研究

・1、补充上市前研究中未获得信息

•不良反映发生率，或是有效效应频率

•药物对特殊人群作用

•并发疾病和合并用药影响

・新药与其她惯用药比较与评价

・2、获得上市前研究不也许得到新信息

■发现罕见或迟发不良反映或有益效应

.人群中药物物运用状况

・过量用药效果

•药物耗费和效益评价

药物流行病学资料来源及其收集

一、常规资料

二、专项资料

一、常规资料

■(-)生命记录资料

・1、人口资料

-(1)计算相对数；

■(2)在比较地区间药物流行病学成果时用于原则化;

-(3)用于研究影响药物使用或选用因素。

・2、死亡资料

■可以发现进行下一步药物流行病学研究重要线索

・3、疾病资料重要性

■(二)关于机构收集资料

■(三)药厂及药商拥有资料

■(四)医院资料

二、专项资料

■面访、信访、实验室检查等

■

药物流行病学研究办法

一、描述性研究

二、分析性研究

三、实验性研究

一、描述性研究

1、病例报告

♦长处:发现可疑ADR或DID

■缺陷:

■无对照，不能进行因果关系推论

■难以探测常用或迟发ADR或DID

2、生态学研究

・生态比较研究

■生态趋势研究

＞特点：

A粗线条描述性研究，

A为病因分析提供线索。

-3、ADR监测

■(1)自愿报告系统(spontaneousreportingsystem；SRS)

■又称黄卡制度(yellowcardsystem)

・自愿报告制度有两种类型，

■一种是所报告事件中限于医生(或观测者)以为可疑ADR；

•另一种是指报告所有医学事件。

长处:

■(I)可以迅速进行追踪；

■(2)费用低；

■(3)覆盖范畴广，理论上涉及了暴露于药物整个人群、所有药物、所有类型不良反映、涉及

所有医生；

■(4)研究工作持续时间没有限制；

■(5)不影响医生处方习惯或寻常临床工作。

缺陷:

■(1)不能证明因果关系；

■(2)不能对不良反映事件进行完整评价；

■(3)得不到ADR发生率；

■(4)漏报现象严重，存在报告偏倚等。

■(2)义务性监测(mandatoryorcompulsorymonitoring)

■(3)重点医院监测(intensivehospitalmonitoring)

-重点医院监测系指定有条件医院，报告不良反映和对药物不良反映进行系统监测研究。

■知名波士顿协作药物监测筹划(BostonCollaborativeDrugSurveillanceProgram,BCDSP)就

是采用这种监测办法。

■该办法目有四个:

■提供医院药物使用模式；

■获得医院中急性ADR发生状况，并拟定某些人群亚组与否更容易发生不良反映：

■获得住院病人发生某些严重威胁生命事件频率及其与药物关系；

・拟定住院前用药与引起住院疾病或不良事件直接关联。

■这种办法覆盖面虽然较小，但针对性和精确性提高，能反映一定范畴内某些药物不良反映发生

率和药物运用模式。

■重要缺陷是耗费较高，多用于临床惯用药物，而对当前关怀某些重点药物，特别是新药问题无

法提供即时回答。

■(4)重点药物监测(inlensivemedicinesmonitoring)

■(5)速报制度(expeditedreporting)

■如美国、法国等欧共体成员国和日本均规定，上市后药物发生严重ADR要在15个日历日之内

向药物安全性监测机构报告，如属于临床实验之中药物发生ADR要在7个日历日之内报告。

■国内规定最迟为15个工作日之内上报。

■4.横断面调查

■在药物运用(drugutilization)研究领域应用更普遍

・二周用药调查

■药物运用回顾(drugutilizationreview,DUR)

二、分析性研究

■1.病例对照研究

■在ADR病例对照研究中，特别要注意问题是：

.(1)病例选取要排除已知病因者。

■(2)由于ADR发生率普通都很低，若选新发病人也许需要近年才干收集足够数量病例，因而

现患病例对研究ADR也许更合用。

.(3)选取对照时要注意对照不应当有或多或少也许使用某种怀疑药物疾病。

.(4)为了增长研究把握度，最佳增长对照人数，如采用1：2~1：4研究。

・(5)普通而言，应当将已知危险因素进行匹配，但要尽量避免匹配潜在有关因素。

・(6)分析、控制各种偏倚。药物流行病学观测性研究中最常遇到偏倚之一是“批示混杂”

(confoundingbyindication)»

■(7)采用恰当分析办法。

■(8)因果推断。

■2.队列研究

■队列研究重要用于检查病因假设。在药物流行病学研究中，可追踪观测服药组与未服药组某种

疾病(即不良反映)发生状况，以判断药物与不良反映之间关联，队列研究可以是前瞻性，也可

以是回顾性。

三、实验性研究

■老式流行病学研究办法

■病例交叉设计(case-crossoverstudy)

■病例一时间一对照研究(case-time-controlstudy)

■巢式病例对照研究(nestedcase-controlstudy)

・病例一队列研究(case-cohortstudy)等某些杂交设计

■药物遗传学(pharmacogenetics)和药物基因组学(pharmacogenomics)

ADR因果关系评价

一、ADR因果关系评价准则

二、因果关系评价办法

一、ADR因果关系评价准则

■1.时间方面联系

■2.联系普遍性

■3.联系特异性

■4.联系强度

■5.有否其他因素或混杂因素

ADR因果关系评估五级原则

必定很也许也许条件可疑

时间顺序合理时间顺序合理时间顺序合理时间顺序合理不符合前述各

项原则

与已知ADR相符与已知ADR相与已知ADR相与已知ADR相

符符符

停药后反映停止停药后反映停患者疾病或其他不能合理地以

止治疗也可导致这患者疾病来解

样成果释

重新用药反映再无法用病人疾

现病来合理解释

流行病学中常用偏倚及其控制

误差(error)对事物某一特性测量值偏离真实值某些。涉及随机误差、系统误差

随机误差：指随机抽样所得均值与总体参数差别，也称抽样误差。只能减少，不能避免。

随机误差两个特点

1、样本观测值都在平均值上下分布，从许多无偏倚样本中得到观测值均数，如果数量较大，总

是趋向于接近总体值；

2、随机误差范畴可以用可信区间预计，当保持随机办法而加大样本时，样本均值逐渐向总体均

值接近。

系统误差：当对群体某一特性做一次测量或对某一种体某一特性做多次测量时，所得均值与总

体间真实性也会产生误差，如果误差向量方向一致或基本一致时，这种误差称为系统误差。

随机误差和系统误差区别

1、假设一项研究可以将样本量增至无穷大，如果研究样本无穷大能使误差减小到零，则此误差

为随机误差。系统误差不受样本量增长影响，因而在研究样本无穷大时依然存在误差是系统误

差；

2、恰当重复实验或增长样本含量可以减少随机误差，但不能减少系统误差。

偏倚(bias)：指在流行病学研究中样本人群所测得某变量系统地偏离了目的人群中该变量真实

值，使得研究成果或推论成果与真实状况之间浮现偏差，这是由系统误差导致。

选取偏倚(selectionbias)：指被选入到研究中研究对象与没有被选入者特性上差别所导致系统

误差。重要产生于研究设计阶段，在各类流行病学研究中均也许发生，以在病例对照研究与现

况研究中为常用。

常用选取偏倚

1、入院率偏倚(admissionratebias)亦称伯克森偏倚(Bcrksorfsbias),是指运用医院就诊或

住院病人作为研究对象时，由于入院率不同或就诊机会不同而导致偏倚。

用住院病例进行研究时也许没有涉及：

1)急救不及时死亡病例

2)距离医院远病例

3)无钱住院病例

4)病情轻病例

2、现患-新发病例偏倚(Prevalence-incidencebias)又称奈曼偏倚(Neymanbias)，凡因现患

病例与新病例构成不同，只调查典型病例或现患病例暴露状况，致使调查成果浮现系统误差都

属于本类偏倚。

3、无应答偏倚和志愿者偏倚(non-respondentbiasandvolunteerbias)无应答者指调核对象中

那些由于各种因素不能回答调查研究工作所提出问题人。一项研究工作无应答者也许在某些重

要特性或暴露上与应答者有所区别。如果无应答者超过一定比例，就会使研究成果产生偏倚，

即无应答偏倚。

4、检出征候偏倚(detectionsignalbias)亦称为揭露伪装偏倚(unmaskingbias),指某因素与

某疾病在病因学上虽无关联，担由于该因素存在而引起该疾病症状或体征浮现，从而使患者及

早就医，接受各种检查，导致该人群较高检出率，以致得出该因素与该病有关联错误结论。

5、易感性偏倚(susceptibilitybias)有些因素也许直接或间接影响观测人群或对照人群对所

研究疾病易感性，导致某因素与某疾病间虚假联系，由此产生偏倚称为易感性偏倚。

6、排除偏倚(exclusivebias)在研究对象拟定过程中，没有按照对等原则或原则，而自观测

组或对照组中排除某些研究对象，这样导致因素与疾病之间联系错误预计，称为排除偏倚。

选取偏倚控制

1、研究者应充分理解该项研究工作中各种也许选取偏倚来源，并在研究设计过程中尽量避免；

严格掌握研究对象纳入与排除原则，使研究对象能较好地代表其所出自总体；

2、为了避免存活因素影响，在进行病例对照研究时，如果病例组选取新诊断病人，则对照组不

应由慢性病病人构成；如果对照所患慢性病严重地影响暴露，则更不应作为对照；

信息偏倚(informationbias)又称观测偏倚(observationalbias),指研究中关于研究对象或来

自研究对象信息是错误，会产生系统误差。信息偏倚体现是使研究对象某种特性被错误分类如

暴露于某因素者被错误地以为是非暴露者，某病患者被以为是非患者。

常用信息偏倚

1、回忆偏倚(recallbias)指在回忆过去暴露史或既往史时，因研究对象记忆失真或回忆不完

整，使其精确性或完整性与真实状况间存在系统误差。

2、报告偏倚(reportingbias)与回忆偏倚不同，报告偏倚是指研究对象因某种因素故意夸大

或缩小某些信息而导致偏倚，因而也称说谎偏倚。

3、诊断怀疑偏倚(diagnosticsuspicionbias)如果研究者事先理解研究对象对研究因素暴露状

况，怀疑其己经患某病，或在主观上倾向于应当浮现某种阳性成果，于是在作诊断或分析时，

倾向于自己判断。如对暴露者或实验组进行非常细致检查，而对非暴露者或对照组则否则，从

而使研究成果浮现偏差。

4、暴露怀疑偏倚(exposuresuspicionbias)研究者若事先理解研究对象患病状况或某种结局，

主观上以为某病与某因素关于联时，在病例组和对照组中采用不同办法或使用不同深度和广度

调查办法摸索可疑致病因素，从而导致错误研究结论，由此引起偏倚称为暴露怀疑偏倚。

5、检出偏倚(detectionbias)实验过程中由于实验仪器和试剂质量不好及操作人员操作误差

导致偏倚称为检出偏倚。

6、诱导偏倚(inducementbias)在调查过程中，调查者询问技术不当，或者为获得阳性结论,

诱导调核对象做某一倾向性回答，从而使调查到成果偏离真实状况，由此产生偏倚称诱导偏倚。

信息偏倚控制

1、研究者对拟进行研究要制定明细资料收集办法和严格质量控制办法；

2、尽量采用“盲法”收集资料；

3、尽量采用客观指标信息；

4、严格调查设计和研究人员科学态度。

混杂偏倚

混杂偏倚指在流行病学研究中，由于一种或多各潜在混杂因素影响，掩盖或夸大了研究因

素与疾病之间联系，从而使两者之间真正联系被错误地预计。

混杂因素：称外来因素，指与研究因素和研究疾病均关于，若在比较人群中分布不均，可

歪曲研究因素与疾病之间真正联系因素。

混杂因素基本特性

1、必要是所研究疾病独立危险因素，如果不找出或不避开，所得研究成果也许不是研究因素导

致；

2、必要与所研究暴露因素存在记录学联系；

3、一定不是研究因素与研究疾病因果链上一种环节或中间变量。

混杂控制

1、限制:针对某一或某些也许混杂因素，在设计时对研究对象入选条件予以限制。控制已知混

杂因素，不能控制未知混杂因素。

利：对研究对象针对潜在混杂因素实行限制后，可得到同质研究对象，从而可以防止某些混

杂偏倚，有助于对研究因素与疾病之间关系作出较为精确预计

弊：研究对象对总体代表性也许会受到影响，因而研究结论外推会受到一定限制

2、匹配:在为研究对象选取对照时，使其针对一种或各种潜在混杂因素与研究对象相似或接近,

从而消除混杂因素对研究成果影响。

利：对某一因素进行匹配可以消除掉该因素也许混杂作用，提高记录效率

弊：失掉了对这一因素进行分析机会，既不能分析其作为研究疾病危险因素作用，也不能分

析该因素与其她因素间交互作用，导致信息丢失

3、随机化:指以随机化原则使研究对象以等同几率被分派在各解决组中，从而使潜在混杂因素

在各组间分布均衡。

4、记录解决:混杂偏倚在资料分析阶段也可以通过一定记录解决办法予以控制。如分层分析、

使用回归模型等。

现况研究中常用偏倚：

选取偏倚无应答偏倚幸存者偏倚报告偏倚回忆偏倚测量偏倚

病例对照研究中常用偏倚：

入院率偏倚现患病例-新发病例偏倚检出症候偏倚时间效应偏倚回忆偏倚调查

偏倚混杂偏倚

队列研究中常用偏倚：

选取偏倚失访偏倚信息偏倚混杂偏倚

慢性非传染性疾病流行病学

第一节概述

一、概念：

慢性非传染性疾病（noncommunicabledisease,NCD）指以生活方式和环境危险因素为主引起以

肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病和慢性阻塞性肺疾患为主一组疾病。

二、研究范畴与任务

1、国内当前NCD重要研究领域

1.肿瘤流行病学

指恶性肿瘤，重要为胃癌、肺癌、肝癌、食管癌等

2.心脑血管病流行病学

重要涉及脑血管意外、冠心病、高血压、风心病等

3.慢性肺疾患流行病学

重要涉及慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、肺气肿、肺心病等

4.精神疾病流行病学

重要涉及精神分裂症、精神发育迟滞、情感性精神病、反映性精神病、老年痴呆症等

5.糖尿病流行病学

涉及胰岛素依赖型糖尿病（1型）、非胰岛素依赖型糖尿病（2型）

6.其她

如职业性疾病、营养代谢性疾病、遗传性疾病、出生缺陷流行病学等

2、NCD流行病学研究任务

1）研究此类疾病分布及其变化

2）揭示危险因素及其引起疾病发生机制

3）提出并评价防止方略和三级防止办法

（-）国内流行概况

1.NCD在总死亡中占绝大某些

2.发病人数多，发病增长速度较快

3.重要危险因素暴露水平不断提高

(三)研究重要性与必要性

1.NCD是重要公共卫生问题

2.NCD是丧失劳动能力、影响居民生活质量、导致残疾重要因素

3.导致重大社会经济承担

4.在发展中华人民共和国家NCD发病上升趋势未得到有效遏止

第二节重要研究内容

分布

病因

防止方略和办法

防治效果评价

一、病因研究

是NCD流行病学基本工作，和重要内容

(-)重要危险因素

1.吸烟；2.饮酒；3.膳食因素和肥胖；4.缺少体力活动；5.病原体感染；6.遗传

与基因因素

二防止方略与办法研究

双向防止方略：①全人群方略②高危人群方略

防止办法：①公共卫生办法②临床办法

第三节重要研究办法

一、典型流行病学研究办法

(-)描述性研究

(-)分析性研究

(三)实验性研究

二、行为流行病学研究办法

(-)行为流行病学概念

行为流行病学(behavioralepidemiology)是应用流行病学办法研究人群中行为和疾病与健康关

系及其影响因素，并进行行为干预，以减少疾病发生、增进健康学科。

(二)行为流行病学重要研究

1引起疾病发生和影响健康状态行为因素：

2这些行为因素在人群中分布和影响分布决定因素；

3维持健康行为和减少危险行为干预办法及其效果评价。

4行为干预

三、卫生经济学研究办法

1、卫生经济学(healtheconomics)：应用经济学理论和办法，阐明和解决卫生服务中与经济关

于问题

2、卫生经济学研究内容

(1)宏观经济政策对卫生事业影响

(2)卫生筹资、运用和费用控制

(3)卫生经济学评价：

3、卫生经济学评价几种概念：

1)成本(cost)；耗费公共和私人所有人力资源和物质资源

2)直接成本(directcost)；

3)间接成本(indirectcost)；

4)效果(e