中医执业医师-综合笔试-内科学神经系统疾病

中医执业医师-综合笔试-内科学神经系统疾病[单选题]1.癫痫大发作的表现是A.短暂意识丧失，昏睡B.意识丧失，全身对称性抽搐C.单侧肢体抽动D.躁动、乱语E.发（江南博哥）作性四肢抽搐正确答案：B参考解析：癫痫大发作以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。分3期：强直期、阵挛期、痉挛后期。掌握“癫痫-病因、分类及临床表现”知识点。[单选题]5.大脑中动脉区脑梗死的主要表现是A.三偏征B.共济失调C.吞咽困难D.球麻痹E.眩晕正确答案：A参考解析：大脑中动脉区脑梗死出现典型的“三偏征”，即病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，优势半球病变伴失语。掌握“脑梗死-病因病机及临床表现”知识点。[单选题]6.确诊蛛网膜下腔出血的最重要体征是A.意识障碍B.脑膜刺激征C.三偏征D.双目同侧偏盲E.交叉性瘫痪正确答案：B参考解析：蛛网膜下腔出血患者体检脑膜刺激征明显。掌握“蛛网膜下腔出血-实验室检查、诊断及治疗”知识点。[单选题]7.原发性蛛网膜下腔出血最常见的病因是A.脑动脉炎B.高血压性动脉硬化C.血液病D.脑底囊性动脉瘤E.脑血管畸形正确答案：D参考解析：原发性蛛网膜下腔出血最常见的病因是脑底囊性动脉瘤破裂。掌握“蛛网膜下腔出血-病因病机及临床表现”知识点。[单选题]8.诊断癫痫的主要依据是A.体格检查B.头颅X线片C.脑CT、MRID.脑脊液检查E.病史和脑电图正确答案：E参考解析：详细而又准确的病史资料是诊断癫痫的主要依据。同时，脑电图是诊断癫痫最重要的辅助诊断依据。掌握“癫痫-诊断及治疗”知识点。[单选题]9.脑出血患者颅脑CT的主要改变是A.可见低密度影B.可见高密度影C.起病后2小时逐渐出现低密度影D.脑沟及外侧裂高密度影E.脑积水改变正确答案：B参考解析：脑出血患者颅脑CT：血肿灶为高密度影，边界清楚，血肿被吸收后显示为低密度影。掌握“脑出血-实验室检查、诊断及治疗”知识点。[单选题]10.关女，63岁，有高血压、糖尿病多年。一天前发现左侧上、下肢活动受限，吐字不清，神志清楚。无明显头痛、呕吐，检查发现左侧上、下肢肌力3级，左半身痛觉减退，头颅CT未见异常，临床上考虑可能性最大的疾病是A.脑出血B.脑栓塞C.短暂性脑缺血发作D.蛛网膜下腔出血E.脑血栓形成正确答案：E参考解析：脑血栓形成①中年以上，有动脉硬化、高血压、糖尿病等病史，常有短暂性脑缺血发作病史。②静息状态下或睡眠中发病，迅速出现局限性神经功能缺失症状，并持续24小时以上。神经系统症状和体征可用某一血管综合征解释。③意识常清楚或轻度障碍，多无脑膜刺激征。④脑部CT、MRI检查可显示梗死部位和范围，并可排除脑出血、肿瘤和炎症性疾病。掌握“脑梗死-实验室检查、诊断及治疗”知识点。[单选题]11.短暂性脑缺血发作病因主要为A.动脉粥样硬化B.动脉狭窄C.器质性心脏病D.血液成分异常E.脑血管瘤正确答案：A参考解析：短暂性脑缺血发作主要为动脉粥样硬化，其他有动脉狭窄、器质性心脏病、血液成分异常等。掌握“短暂性脑缺血发作-概述、病因与发病机制、临床表现、实验室检查及其他检查”知识点。[单选题]12.短暂性脑缺血发作（TIA），出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在A.6小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内E.72小时内正确答案：C参考解析：短暂性脑缺血发作（TIA）是指局部脑动脉血供不足引起局部脑组织或视网膜缺血，出现短暂的神经功能缺失的一组疾病，临床症状一般持续不超过1小时，24小时内完全恢复，无本次事件的责任病灶的证据。掌握“短暂性脑缺血发作-概述、病因与发病机制、临床表现、实验室检查及其他检查”知识点。[单选题]13.短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是A.改善神经功能的缺失B.保护脑细胞C.增加再灌注D.预防卒中E.扩张血管正确答案：D参考解析：抗血小板聚集治疗用于非心源性栓子为病因的患者，口服阿司匹林可预防卒中和降低死亡率，或口服氯吡格雷。掌握“短暂性脑缺血发作-诊断与鉴别诊断、病情评估（危险分层及预后）、治疗与预防”知识点。[单选题]14.脑栓塞的诊断不正确的是A.患者较年轻B.多有风湿性心瓣膜病史C.起病急骤D.多有脑膜刺激征E.可有偏瘫失语正确答案：D参考解析：脑栓塞一般表现可发生于任何年龄，以青壮年多见。①有冠心病心肌梗死、心脏瓣膜病、心房颤动等病史。②体力活动中骤然起病，迅速出现局限性神经功能缺失症状，症状在数秒钟到数分钟达到高峰，并持续24小时以上。神经系统症状和体征可用某一血管综合征解释。③意识常清楚或轻度障碍，多无脑膜刺激征。④脑部CT、MRI检查可显示梗死部位和范围，并可排除脑出血、肿瘤和炎症性疾病。掌握“脑梗死-实验室检查、诊断及治疗”知识点。[单选题]15.患儿癫痫病史1年，发作时突然意识丧失，停止活动，呼之不应，两眼瞪视不动，约5～30秒，事后不能回忆，此癫痫发作为A.部分运动性发作B.复杂部分性发作C.失神发作D.大发作E.婴儿阵挛正确答案：C参考解析：癫痫失神发作：突然发生和突然终止的意识丧失是失神发作的特征。典型失神发作通常称小发作。多见于儿童或少年，突然短暂的意识丧失，停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，约5～30秒，无先兆和局部症状，可伴有简单的自动性动作，如擦鼻、咀嚼、吞咽等，手中持物可坠落，一般不会跌倒。事后对发作不能回忆，每天可发作数次至数百次。掌握“癫痫-病因、分类及临床表现”知识点。[单选题]16.患者癫痫病史3年，发作时有突然意识丧失，对称性、节律性四肢抽动，瞳孔扩大等表现，随之逐渐恢复，前后持续5～10分钟，此癫痫发作最可能的类型是A.部分运动性发作B.复杂部分性发作C.失神发作D.强直-阵挛发作E.癫痫持续状态正确答案：D参考解析：癫痫全面性强直-阵挛发作：即大发作。以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。分3期：1）强直期：突然意识丧失，摔倒在地，全身骨骼肌持续性收缩；上睑抬起，眼球上翻，喉部痉挛，发出叫声；口先强张，而后突闭，常咬破舌；颈部和躯干先屈曲后反张；强直期持续10～20秒后肢端出现微颤转入阵挛期。2）阵挛期：震颤幅度增大并延及全身，呈对称性、节律性四肢抽动，先快后慢；最后一次强烈阵挛后抽搐停止，所有肌肉松弛。在以上两期中可见心率增快，血压升高，汗液、唾液和支气管分泌物增多，瞳孔扩大等自主神经征象；呼吸暂时中断致皮肤发绀，瞳孔散大，对光反射、深反射、浅反射消失，病理反射阳性。3）痉挛后期：阵挛期后尚有短暂的强直痉挛，造成牙关紧闭和大小便失禁。呼吸先恢复，口鼻喷出泡沫或血沫，心率、血压、瞳孔等恢复正常，肌张力松弛，意识逐渐恢复。自发作至意识恢复约5～10分钟。醒后感头昏、头痛、全身酸痛乏力，对抽搐全无记忆。掌握“癫痫-病因、分类及临床表现”知识点。[单选题]17.患者男性，60岁，由于情绪激动，突然剧烈头痛、头晕、呕吐，随之出现“三偏征”，诊断为脑出血，其最主要的病因是A.高血压性动脉硬化B.血液病C.动脉瘤D.脑血管畸形E.脑动脉炎正确答案：A参考解析：脑出血是指脑内血管破裂导致的脑实质内的出血，脑出血最主要病因是高血压性动脉硬化。掌握“脑出血-病因病机及临床表现”知识点。[单选题]18.头痛、头晕、呕吐，随之出现“三偏征”伴瞳孔缩小、光反射消失，诊断为脑出血，其最可能的出血部位是A.壳核出血B.丘脑出血C.脑桥出血D.小脑出血E.脑叶出血正确答案：B参考解析：丘脑出血（内囊内侧型）：“三偏”征，以感觉障碍明显。上、下肢瘫痪程度基本均等；眼球上视障碍，可凝视鼻尖，瞳孔缩小，光反射消失。因此选B。掌握“脑出血-病因病机及临床表现”知识点。[单选题]19.女性，73岁，高血压病史20余年，进餐时与家人争吵，随后突然剧烈头痛、头晕、呕吐，继之出现“三偏征”就诊，拟诊断为脑出血，确诊首选的检查方法是A.头颅CTB.脑脊液检查C.脑血管造影D.凝血功能E.脑血流图正确答案：A参考解析：头颅CT可显示血肿的部位和形态以及是否破入脑室。血肿灶为高密度影，边界清楚，血肿被吸收后显示为低密度影。对进展型脑出血病例进行动态观察，可显示血肿大小变化、血肿周围的低密度水肿带、脑组织移位和梗阻性脑积水，对脑出血的治疗有指导意义。掌握“脑出血-病因病机及临床表现”知识点。[单选题]20.患者男性，65岁，高血压病史10年，今晨起床突然发现右侧肢体瘫痪、感觉障碍、失语，经检查诊断为动脉血栓性脑梗死，最常见的病因是A.动脉粥样硬化B.细菌性血管炎C.心脏病D.糖尿病E.高血压病正确答案：A参考解析：动脉血栓性脑梗死最常见的病因是脑动脉粥样硬化，斑块破溃可穿通和破坏血管内膜，破溃处血小板聚集而形成血栓，加重管腔狭窄甚至闭塞，导致血管供血区的脑组织缺血、软化和坏死，产生脑局灶性症状。掌握“脑梗死-病因病机及临床表现”知识点。[单选题]21.女性，38岁，洗衣时突发右侧肢体活动不灵。查体：意识清，失语，二尖瓣区可闻及双期杂音，房颤，右侧偏瘫，上肢重于下肢，右偏身痛觉减退。最可能的诊断是A.动脉缺血性脑梗死B.脑栓塞C.脑出血D.蛛网膜下腔出血E.可逆性缺血性神经功能缺失正确答案：B参考解析：脑栓塞：是指来自身体各部位的栓子随血流进入脑动脉引起脑动脉阻塞，导致脑组织缺血、坏死。最常见的病因是心源性脑栓塞，以心脏瓣膜病二尖瓣狭窄伴房颤所形成的附壁血栓脱落及瓣膜病并发感染性心内膜炎的赘生物脱落多见。此外，骨折、手术时的脂肪、寄生虫卵、癌细胞、肾病综合征高凝状态均可引起栓塞。题干中患者“二尖瓣区可闻双期杂音”，提示患者二尖瓣有器质性病变，最多见的原因是风湿性瓣膜病，由此可解释脑栓塞栓子的来源可能是病变的二尖瓣的赘生物脱落，因此选B最合适。掌握“脑梗死-病因病机及临床表现”知识点。[单选题]22.女性，36岁，既往无重要病史，运动中突然出现剧烈头痛、喷射性呕吐，经检査诊断为蛛网膜下腔出血，其最可能病因是A.脑底囊性动脉瘤破裂B.动静脉畸形C.脑梗死D.脑血管炎E.血液病正确答案：A参考解析：原发性蛛网膜下腔出血最常见的病因是脑底囊性动脉瘤破裂，其次为脑动静脉畸形，其他病因有高血压脑动脉硬化、脑动脉炎、结缔组织病、颅内肿瘤、血液病、溶栓或抗凝治疗后等。掌握“蛛网膜下腔出血-病因病机及临床表现”知识点。[单选题]23.女性，47岁，既往健康，晨练时突然出现剧烈头痛伴喷射性呕吐，拟诊为蛛网膜下腔出血，尽快确诊应首选的检查是A.脑血流图B.脑脊液检査C.脑血管造影D.出凝血项目检测E.免疫学检査正确答案：B参考解析：蛛网膜下腔出血腰穿如果有脑脊液呈血性，即可给予确诊。所以选B。掌握“蛛网膜下腔出血-病因病机及临床表现”知识点。[单选题]24.患者因反复突然意识丧失、全身对称性抽搐被诊断为癫痫，诊断的主要依据是A.详细而又准确的病史B.脑电图C.脑血流图D.脑CTE.抗癫痫药物的效应正确答案：A参考解析：详细而又准确的病史资料是诊断癫痫的主要依据。需了解整个发作过程，包括发作的环境、时程、发作时姿态、面色、声音，有无肢体抽搐及大致顺序，发作后表现，有无怪异行为和精神失常，既往的发作史，发作的年龄、诱因，发作频率，有无产伤、头颅外伤、脑膜炎、脑炎、寄生虫感染史以及家族史等。掌握“癫痫-诊断及治疗”知识点。共享题干题患者，男，24岁，突然意识不清，跌倒，全身强直数秒后抽搐，咬破舌。2分钟后抽搐停止。醒后活动正常。[单选题]1.首先应考虑的疾病是A.脑出血B.脑血栓形成C.蛛网膜下腔出血D.癫痫E.脑栓塞正确答案：D参考解析：根据患者发病整个过程，首先考虑诊断为癫痫。掌握“癫痫-诊断及治疗”知识点。[单选题]2.应进一步做的检查是A.头颅X线片B.脑电图C.脑脊液检查D.脑血管造影E.经颅超声多普勒正确答案：B参考解析：脑电图是诊断癫痫最重要的辅助诊断依据。掌握“癫痫-诊断及治疗”知识点。[单选题]3.迅速控制发作的首选药物是A.丙戊酸B.异戊巴比妥钠C.苯妥英钠D.10%水合氯醛E.地西泮正确答案：E参考解析：安定类药物为癫痫迅速控制发作的首选药，成年患者首选地西泮10~20mg缓慢静脉注射，15分钟后如复发可重复给药，或用100~200mg地西泮溶于5%葡萄糖氯化钠注射液中，于12小时内缓慢静脉滴注。掌握“癫痫-诊断及治疗”知识点。患者，女，42岁。3小时前劳动中突感全头剧痛，难以忍受，伴恶心，喷射性呕吐数次。入院查体：神清语利，颅神经正常，四肢肌力5级，脑膜刺激征（+）。头颅CT：左脑外侧裂池可疑髙密度影。[单选题]4.该患者诊断最可能是A.脑出血B.脑血栓C.蛛网膜下腔出血D.血管性头痛E.脑梗死正确答案：C参考解析：蛛网膜下腔出血诊断依据：①突发剧烈头痛伴脑膜刺激征阳性，眼底检查可见出血，尤其是玻璃体膜下出血；②CT检查阳性（出现脑基底部脑池、脑沟及外侧裂的高密度影），脑脊液均匀血性；③有条件可选择DSA、MRA、CTA等脑动脉造影，有助于明确病因。掌握“蛛网膜下腔出血-实验室检查、诊断及治疗”知识点。[单选题]5.为确诊最确切检査方法是A.脑电图B.头颅CT增强C.腰穿D.头颅MRIE.脑血管造影正确答案：C参考解析：脑脊液在起病12小时后呈特征性改变，为均匀血性，压力增高，离心后呈淡黄色。掌握“蛛网膜下腔出血-实验室检查、诊断及治疗”知识点。[单选题]6.可能出现的严重并发症有A.感染性心内膜炎B.迟发性脑血管痉挛C.肺梗死D.中枢性呼吸障碍E.急性枕骨大孔疝正确答案：B参考解析：蛛网膜下腔出血的严重并发症有：①再出血，常在2周内发生，多在病情稳定后又再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷；②迟发性脑血管痉挛，发生于出血后4～15天，7～10天为高峰期，可继发脑梗死，出现意识障碍和神经定位体征。③脑积水：发病1周内，由于血液进人脑室系统及蛛网膜下腔形成血凝块导致脑脊液循环障碍所致。患者出现嗜睡、记忆力减退、下肢腱反射亢进等，严重者可出现颅内压升高表现。掌握“蛛网膜下腔出血-实验室检查、诊断及治疗”知识点。患者，男，65岁。有高血压病史10年，晨起用力排便时，突然出现剧烈头痛、呕吐、右侧肢体活动不利、失语，随即出现意识模糊，测血压210/120mmHg，右侧瘫痪。[单选题]7.最可能的诊断是A.蛛网膜下腔出血B.脑出血C.脑栓塞D.脑血栓形成E.短暂脑缺血发作正确答案：B参考解析：脑出血诊断要点：①多数为50岁以上高血压患者，在活动或情绪激动时突然发病；②突然出现头痛、呕吐、意识障碍和偏瘫、失语等局灶性神经缺失症状，病程发展迅速；③CT检查可见脑内高密度区。掌握“脑出血-实验室检查、诊断及治疗”知识点。[单选题]8.为明确诊断，应首选下列哪项检查A.脑脊液检查B.头颅CTC.MBID.头颅X线平片E.脑电图正确答案：B参考解析：头颅CT可显示血肿的部位和形态以及是否破入脑室。血肿灶为高密度影，边界清楚，血肿被吸收后显示为低密度影。对进展型脑出血病例进行动态观察，可显示血肿大小变化、血肿周围的低密度水肿带、脑组织移位和梗阻性脑积水，对脑出血的治疗有指导意义。掌握“脑出血-实验室检查、诊断及治疗”知识点。[单选题