广州市珠江三角洲妇女病普查结果分析

广州市珠江三角洲妇女病普查结果分析

1994年，在国际人口和发展大会上，“2015年，所有公民都有健康服务”。为了更好地贯彻执行《中华人民共和国母婴保健法实施办法》中“以保障生殖健康为目的”的工作方针和实施《中国妇女发展纲要(2001～2010)》“提高妇女生殖健康水平”的目标,2004年6月～10月期间,我院妇女保健科积极配合市妇幼保健院对辖区内妇女开展妇科常见病流行病学调查,以了解其分布特征,寻找影响患病妇女就医的生物、心理、社会等方面的因素,为政府制定促进生殖健康政策和采取干预措施提供依据。1对象和方法1.1我区流动人口基本情况按照整群抽样要求,在调查时间内随机抽取已约到我院妇女保健科检查的辖区内机关、事业、饮食服务业单位的女职员各150例。对无业和失业的社区家庭妇女从辖区内随机抽取2条街道,每条街道随机抽取2个居委,按照单纯随机抽样的方法从每个居委抽取50例。另外,我区位于城郊结合部,流动人口多,随机抽取辖区内2条街道,每条街道随机抽取2个居委,按照单纯随机抽样的方法从每个居委抽取在我市居住6个月以上的非广州市户口的妇女100例。共1064例,其中国家机关单位148例,占13.9%;事业单位163例,占15.3%;饮食服务业191例,占18.0%;失业或无业的家庭妇女230例,占21.6%;流动人口322例,占30.1%;其他职业11例,占1.0%。年龄分布依次为25岁以下者占5.4%,25～50岁者占92.6%,51岁以上者占2.0%。文化程度分布为本科及以上学历者占4.7%,大专学历者占16.5%,高中(或中专)学历者占38.1%,初中及以下学历者占40.5%。1.2妇幼保健检查1.2.1以问卷形式面对面询问调查对象以了解影响已婚妇女妇科常见病发生的相关因素。1.2.2对调查对象按照统一培训的方法完成妇科检查并填写“广州市妇女病普查登记卡”。妇科检查包括外阴、阴道、宫颈检查、双合诊检查(必要时行三合诊检查)、阴道分泌物涂片(包括清洁度、白细胞、念珠菌、毛滴虫、淋球菌)、宫颈分泌物刮片(巴氏染色)和乳房检查(在暗室内应用乳腺冷光透照仪进行普查)。结合触诊和受检者主诉,重点观察病变部位,根据冷光图像显示的暗区、血管情况,及其与周围组织的关系等,做出相应的诊断。必要时增加相关辅助检查如红外线扫描、B超或X线检查等。1.3危险因素的筛选计量资料用均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示。两组或多组间率的比较采用χ2检验,相关危险因素的筛选采用logistic回归分析。以FoxPro数据管理系统将有关资料统一编码录入,采用SPSS12.0统计软件分析,以P<0.05为差异有显著性。2结果2.1表1显示了海珠区已婚女性的常见妇科疾病疾病2.2分析乳房疾病的几个因素2.2.1不同文化程度下乳腺癌疾病发病率的比较乳腺疾病患病率最高者文化程度在本科及以上,最低者在初中及以下,文化程度越高乳腺疾病的患病率越高,经卡方检测χ2=8.66(P<0.05),有显著性差异,见表2。2.2.2表3显示了女性职业对乳腺疾病的影响2.2.3表4显示了不同年龄对乳腺癌疾病的影响2.2.4乳腺癌疾病发病情况多元logistic回归分析通过单因素分析发现,在影响乳腺疾病的相关因素中有3个变量存在显著性差异。以上述3个因素为自变量,就乳腺疾病患病情况作多元logistic回归分析。从表5可以看出,在考虑了各个变量间可能存在的影响作用后,文化程度对发生乳腺疾病的影响仍具有统计学意义,P值为0.043,OR值为0.844,95%的置信区间的上下限为0.716～0.995。2.3分析宫颈炎的因素2.3.1表6显示了文化程度对宫颈炎的影响2.3.2表7显示了不同类型子宫颈部炎的影响2.3.3表8显示了妇科检查对宫颈炎的影响2.3.4宫颈炎多模式分析单因素分析结果提示在影响宫颈炎的相关因素中有3个变量存在显著性差异。以上述3个因素为自变量,就宫颈炎患病情况作多元logistic回归分析。从表中可以看出,在考虑了各个变量间可能存在的影响作用后,妇女病普查频率对发生宫颈炎的影响仍具有统计学意义,P值为0.033,OR值为1.130,95%的置信区间的上下限为1.010～1.265。3乳腺癌保健工作3.1调查发现乳腺疾病在已婚育龄妇女中患病率最高,同近年来文献报道的各种乳腺疾病特别是乳腺癌的发病率呈上升趋势相符合。本研究发现影响乳腺疾病发生的因素有年龄、职业和文化程度。乳腺疾病的好发年龄及高峰年龄在25～45岁,46岁以后下降。职业和文化程度对该疾病的影响与事业单位和国家机关单位的发病率相近,明显高于失业、无业人员以及流动妇女人口,这可能与前两类妇女从事高度脑力劳动、工作紧张、大脑处于紧张状态,导致内分泌失调有关。考虑到所有这些因素之间相互影响和相互作用的可能性和复杂性,我们用多元logistic回归分析的方法进行多因素分析,以控制其他因素的作用。结果发现,文化程度对乳腺疾病的影响仍有统计学意义,文化程度越高,乳腺疾病的患病率越高。虽然本次普查中未发现乳腺癌患者,但是根据相关报道,乳腺癌已经超过宫颈癌的发病率,成为威胁妇女生命的第1位癌症[2.3]。通过大力开展宫颈癌的普查普治(宫颈脱落细胞的检查),宫颈癌对妇女的威胁会越来越小,因此乳腺保健成为我们今后的工作重点。乳腺癌的预后与早期发现和早期治疗密切相关。据文献报道乳腺癌的起因至今不明,但Ⅰ期乳腺癌的5年存活率可达到98%,而Ⅲ期和Ⅳ期乳腺癌的5年存活率则明显下降,因此挽救乳腺癌患者生命的关键在于早期发现和早期治疗。由此可见乳腺保健工作重中之重是筛查早期乳腺癌和临床上的Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌,同时我们需要努力提高从业人员诊病治病的能力,加强对适宜人群进行乳腺高频X线、高频乳腺B超和红外线乳腺扫描等辅助检查,努力提高乳腺癌患者的健康水平和生存质量。3.2宫颈炎的影响因素有职业、文化程度和参加妇科病普查情况,其中参加妇科病普查的妇女患病率(15.3%)明显低于未参加普查的妇女(27.8%)。原因在于参加妇科病普查可以及时发现宫颈炎并得到及时治疗。宫颈炎物理治疗疗效好,绝大多数妇女接受1次微波治疗基本上就可以治愈。另外,本次调查发现宫颈炎的患病率为18.3%,低于其他中等城市同类疾病的患病率[5.6],原因在于海珠区作为广州市的老城区之一,辖区内单位女职工保健工作开展得较好,基本上做到每年1次妇科病普查,发现妇科病患者及时督促其参加治疗;对于下岗职工,在区妇联和人口与计划生育发展委员会的大力支持下,辖区内街道每年1次由居委会组织下岗职工进行妇科病普查,大大地提高了妇女生殖健康水平。这些措施的实施均有利于降低妇女宫颈炎的发病率。3.3由于流动人口的管理尚未达到一个理想水平,本次调查发现她们当中有较多人患有妇科病,发病率明显高于经常参加普查的本地户口妇女。我们接下来的工作要加强流动人口管理。我区已婚育龄妇女的健康知识还很薄弱,例如出现身体不适而选择去医院看病者仅占40.4%,而没有看病的主要原因包括:没有时间者占37.0%,不知道要去者占19.2%。社会经济的发展及妇女对健康需求的不断增加,显示出妇女健康与社会以及保健服务的提供等因素密切相关。我们应该积极探索综合性社会卫生保健措施和干预办法,调动政府、各部门、社区及个人各个层面的积极性,努力提高妇女健康水平。健康教育是社会保健措施的重要组成部分,运用大众传媒和其他教育手段,使人们掌握保健知识和技能,提高自我保健意识和能力,自觉养成良好的行为和生活习惯。很多妇科疾病都是由于患者缺乏保健知识以及生活中的不良行为和习惯引起的,今后我们要继续加强健康教育的宣传力度,经常组织医务人员到流动人口聚集的厂矿企业举办相关知识讲座,同时印制一些宣传单派发给有需要的人员,提高其健康