放疗化疗护理常规

PAGE565PAGE放疗化疗护理常规护理问题/关键点1脱发2贫血3口腔炎4恶心、呕吐5腹泻6粒细胞减少或缺乏7血小板减少8放疗皮肤的护理9教育需求初始评估基础的生命体征和疼痛。过敏史。个人史：吸烟、饮酒。既往史、近期手术、治疗史、目前用药情况。心理／社会／精神。评估静脉情况。家庭经济情况。营养状况。主要症状、体征。坠床／跌倒风险评分。活动能力。出院计划：出院后去处、交通工具、照顾者。放疗前评估最近的治疗情况。家族史。患者及其家庭成员的心理状况。治疗计划。查看血常规、肝肾功能、肿瘤指标等化验结果。CT、MRI、ECT、等结果。了解肿瘤类型、分级及疾病预后。评估静脉情况。评估患者及家属对放疗知识的了解程度。放疗期间评估放疗前戴面罩及定位，放疗的总剂量。放疗区域的皮肤护理。营养状况：患者的进食情况。患者心理状态有无焦虑、失眠。张口练习：颜面部照射。血常规、肝肾功能等情况。并发症的观察。同步化疗时，按化疗护理常规。放疗常见的副反应及教育脱发放疗后l周开始脱发，直接照射的部位脱发，放疗后3～5个月后头发可再生。头发护理应轻柔，避免使用洗发剂、肥皂等。放疗期间避免理发，防止损伤头皮。可使用假发、头巾或戴帽子。避免阳光直射头部。贫血休息，限制不必要的活动。更换体位应缓慢。多摄取含铁的食物及绿色类蔬菜，如菠菜、肝脏等。口腔炎告诉患者，保持口腔卫生是预防口腔炎的最好的方法。使用软质的牙刷。使用温和有效的漱口水漱口。牙刷用后彻底冲洗干净放在干燥的地方。避免含糖多的食物。避免粗糙、辛辣的食物。饭后，睡前刷牙漱口。每年检查口腔一次。恶心、呕吐少量多餐。通过劝慰，给患者情感的支持。使用止吐药物。听音乐等放松疗法以减轻恶心。经常漱口，口含冰块。腹泻摄取足够的液体。少量多餐。增加含钾高的食物。避免高渣食物、牛奶及奶制品。严重时进食清淡流质甚至禁食，使用TPN。需要时补充液体，防止水、电解质紊乱。粒细胞减少或缺乏告诉患者遇到下列情况及时报告：体温38℃以上、寒战、排尿困难、呼吸困难、咳嗽、咯血、疼痛。避免与下列人或物接触：新鲜水果、蔬菜、花和活的植物；最近接受活的微生物或病毒接种的人；排泄物；患有传染性疾病的人。接触患者前洗手(任何人)。预防皮肤粘膜的创伤。多饮水。使用升白细胞的药物。保护性隔离。预防性使用抗生素。血小板减少不能服用阿司匹林类药物。勿用手指挖鼻孔，勿用力咳嗽，避免碰撞。特别小心的使用刀子、剪刀、针等。遵医嘱使用药物及血小板。放疗皮肤的护理宣教放疗区域避免阳光直射或吹风，及过冷、过热的刺激直到出院后6个月。保留放疗区域的记号，不清楚时，及时叫专科医生补划，不能自行擦掉或添加。内层穿棉质类衣服，防止化纤类的衣服及过硬的领子刺激放疗皮肤。放疗区域避免贴膏药或其它东西。按医嘱使用表皮生长因子如金因肽等，不能擅自用药如PVP、红药水等。放疗区域洗澡时避免用肥皂、沐浴露、化妆品等。保持放疗区域干燥、清洁、透气。避免太阳直晒。情绪的影响保持良好的心态，正确对待疾病及放疗并发症。由于放疗周期长，放疗并发症，易引起消极情绪，多鼓励患者，增强信心。鼓励家属支持。五化疗护理常规护理问题／关键点1发热2便秘3腹泻4营养不良5口腔炎6疲乏7恶心、呕吐8粒细胞减少9血小板减少10贫血11心脏毒性反应12情绪改变13过敏反应14外周神经毒性初始评估基础的生命体征和疼痛。过敏史。个人史：吸烟、饮酒。既往史、近期手术史、目前用药情况。心理／社会／精神。呼吸系统。排泄系统：大便性状、颜色、量等。营养状况。皮肤黏膜情况。坠床／跌倒风险评分。活动能力。出院计划：出院后去处、交通工具、照顾者。给药前评估最近的治疗。内外科史：包括过敏史及化疗经历。患者及其家庭成员的心理状况。身体活动状况。查看实验室资料。复习肿瘤类型、期别和分级。评估静脉情况。评估患者及家属对化疗知识的了解程度。给药前准备双人核对化疗医嘱，遵循化疗药物输注顺序，安排化疗药物的输注。根据体表面积决定化疗药剂量。列出其副反应或毒性反应。确认止吐管理计划。向患者作解释及宣教。建立静脉通路：从远端到近端选择静脉，可选择的部位为手臂上的大静脉或中心静脉，有腐蚀性的药物应开设中心静脉通路。准备放置废弃用物的容器。穿戴防护性用品。准备急救药物，防止化疗不良反应。用无化疗药物的液体冲洗所有管路，抽回血，确认静脉通畅后方可使用化疗药物。给药中干预措施安全防护穿戴保护性物品。在给药区域垫一块一次性的垫子。遵循预防原则，避免不必要的接触。连续滴注注意控制滴速。有腐蚀性的药物，应观察并记录每l小时一次。非腐蚀性的药物每2小时一次观察并记录。化疗开始前，结束后用无化疗液体冲洗。静脉推注在穿刺部位下放置一块一次性的垫子。确认静脉通畅，抽回血。注意控制速度。化疗药渗出的处理：腐蚀性化疗药物渗出时，应按照以下步骤处理(必要时按医嘱)：立即停止输液。必要时不拔出针头。从留置针上拨去输液管，接上注射器尽可能吸去残留化疗药。如局部药物渗漏肿胀，则用lml注射器，穿刺肿胀部位，尽可能将残留药物吸出。如残留药物能被吸出，且有合适的拮抗剂，则应通过留置针按医嘱注射拮抗剂。应用拮抗剂后拔去留置针。除长春碱类、威克(VP—16)需热敷外，其它化疗药物立即用冰袋冷敷15～30分钟，72小时内每天用4次。根据医嘱在渗出部位涂擦50％二甲亚矾，范围应大于2倍渗出部位，7～10天内每6小时1次。抬高患肢。记录渗漏部位的症状、体征，渗漏药物的名称及近似量，处理。化疗药品溢出后的处理如果患者的床单被少于5毫升化疗液体或48小时内接受化疗药品患者的血液、呕吐物和排泄物等污染，应将污染床单卷入干净的床单里面，放入密封袋内，并标上“注意：化疗药品”。溢出量达5～50毫升时：使用化疗溢出包：化疗药品输送车及使用化疗药品的护理单元配备溢出包。溢出包中物件包括：一件隔离衣、一双鞋套、一双乳胶手套、一个口罩、两块塑料背面的垫子、一包手纸、一个垃圾袋。穿个人防护设备。按要求清理溢出物。通知清洁部继续清扫溢出区。记录。如果人体接触到化疗药品，应立即用肥皂和大量清水彻底冲洗受污部位：如果发生手或手套严重污染，立即脱去手套，洗手。若眼睛接触到化疗药品，应撑开眼睑用水冲洗受累的眼睛至少5分钟。呈报部门负责人，必要时到急诊室诊治，并由员工所在部门填写“不良事件报告表”并报告防保科。化疗药物外渗的救护评估及判断局部穿刺处肿胀、疼痛。监护及处理紧急处理：立即停止输液。原静脉通路回抽液体。确认有效医嘱并执行：局部封闭：普鲁卡因2ml或利多卡因5ml加地塞米松5mg环形封闭。冰敷24小时后热敷。50%硫酸镁湿敷。疼痛明显给予氯乙烷表面麻醉止痛。注入解毒剂：丝裂霉素、博来霉素可给予10%硫代硫酸钠4ml，皮下注射。阿霉素、长春新碱可给予8.4%硫酸氢钠5ml，皮下注射。监测：渗出部位皮肤颜色、感觉。六接受泰素(紫杉醇)静脉治疗成人患者的护理按化疗护理常规。泰素治疗前，应详细了解患者对化疗的反应及过敏史。根据医嘱在使用泰素治疗前12小时及6小时均分别口服地塞米松10～20mg，用药前30～60分钟，使用以下药物：地塞米松5～10mg静注。苯海拉明50mg或非那根12.5～50mg肌注。雷尼替丁50mg或西米替丁0.3静滴。床边备好下列物品，以防万一：l:1000肾上腺素1mg；DXM5～10mg，注射器，砂轮等。吸氧装置。泰素必须经过专用聚乙烯类输液管输入(药房随药带上)。泰素给药开始的15分钟内必须有经管医生或责任护士在场，并尽可能在正常工作时间内给药。使用泰素期间，应观察患者有无下列反应：哮喘过敏性反应：呼吸困难、胸痛、脸部红斑、大量出汗。外周神经改变：感觉异常、关节痛、肌痛。心血管反应：低血压和心动过缓。其它一些副反应：恶心、呕吐、腹泻等。遵医嘱监测生命体征：用药前测心率、血压、呼吸一次。泰素滴注开始1小时内，每15分钟测量心率、血压、呼吸一次，注意有无过敏反应。定时监测注射部位及液体输入情况。必要时记录(获得)基础心电图或给予持续心电监护，如有严重的传导系统异常的患者应持续心电监护。鼓励患者摄入足够的液体及保持口腔清洁。一旦发生过敏反应，立即停止液体输入，并给予患者吸氧、根据医嘱使用抗过敏药物等措施。给药后每种化疗药物用毕后均应用无化疗液体冲洗。用过的器具及用剩后要丢弃的化疗药品应集中放在指定的红色塑料袋中，由工人送到专门的地方处理。不要把剩余的药液冲入水槽。记录化疗的日期、时间。静脉的穿刺部位。药名、剂量、给药途径。患者的副反应。化疗常见的副反应及教育脱发化疗后2周开始脱发，3～5个月后头发可再生。头发护理应轻柔，避免烫发。可使用假发、头巾或戴帽子。贫血休息，限制不必要的活动。更换体位应缓慢。多摄取含铁的食物及绿色类蔬菜，如菠菜、肝脏等。口腔炎告诉患者，保持口腔卫生是预防口腔炎的最好的方法。使用软质的牙刷。使用温和有效的漱口水漱口。牙刷用后彻底冲洗干净放在干燥的地方。避免含糖多的食物。避免粗糙辛辣的食物。忌烟酒，饭后、睡前刷牙漱口。勿用牙签剔牙，以免划伤口腔粘膜。每年检查口腔一次。恶心、呕吐少量多餐。通过劝慰给患者情感的支持。使用止吐药物。听音乐等分散注意力以减轻恶心。经常漱口，口含冰块（用奥沙利泊者禁用）。腹泻摄取足够的液体。少量多餐。增加含钾高的食物。避免高渣食物、牛奶及奶制品。严重时进食清淡流质，甚至禁食，使用TPN。需要时补充液体，防止水、电解质紊乱。感染告诉患者遇到下列情况及时报告：体温38℃以上、寒战发抖、排尿困难、呼吸困难、咳嗽、咯血、疼痛。避免与下列人或物接触：新鲜水果、蔬菜、花和活的植物；最近接受活的微生物