乳腺癌的整形外科治疗

乳腺癌的整形外科治疗1整理课件国内乳腺癌外科治疗手段乳腺癌根治术乳腺癌改进根治术乳腺癌保乳术2整理课件乳房缺失/畸形对女性心理的影响国外报道：女性感的削弱和性心理的损害国内调查：抑郁情绪、焦虑情绪、对体像的顾虑、性生活障碍、社交障碍都明显增加3整理课件乳房再造的历史与现状Transonic行首例成功手术〔1906〕现代乳房再造起源于七十年代早期〔Maccrow理论〕美国再造5~6万人/年〔Moffitt和MD.Anderson接近85%〕国内尚无数据统计4整理课件乳房再造的肿瘤学平安性再造不会对肿瘤演变过程产生不良影响再造组局部复发率不高于对照组；生存率不比对照组低(LangsteinHN,2003;DuskovaM2001)再造不会影响对复发的发现(RossAC,2000)晚期患者未因再造而降低生存率(ChinPL,2000)5整理课件乳房再造的根本目标重塑乳房的体积与形态填充锁骨下及腋窝缺损再造乳头乳晕减少和隐蔽手术瘢痕6整理课件乳房再造的时机与适应症即刻乳房再造:于乳房切除/保乳术的同时进行乳房再造与修复。适应于I、II期及局部III期乳癌患者择期乳房再造：一般需于乳房切除术后，放化疗结束半年后、全身条件良好情况下进行7整理课件乳房再造的根本方法人工乳房假体自体组织

背阔肌肌皮瓣(LDM)

扩大背阔肌肌皮瓣下腹部横向腹直肌肌皮瓣(TRAM)

腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)

臀大肌肌皮瓣(GAP)

腹壁浅动脉穿支皮瓣(SIEA)组织扩张8整理课件应用乳房假体再造的方法单纯乳房假体植入组织扩张后植入乳房假体植入可扩张乳房假体自体组织移植+乳房假体

9整理课件应用人工假体的适应症和禁忌症适应症全身情况不能耐受较大的手术自体组织缺乏不希望应用自体组织不希望遗留供区瘢痕禁忌症术后有可能需要接受放疗缺乏良好的组织覆盖10整理课件11整理课件自体组织乳房再造无人工材料的心理顾虑手感与自身乳房接近不影响肿瘤学检查与治疗远期形态自然同步12整理课件背阔肌肌皮瓣

Lassitimasdorsimyocutaneousflap13整理课件LDM的解剖学根底14整理课件15整理课件扩大背阔肌肌皮瓣16整理课件腹直肌肌皮瓣〔TRAM〕17整理课件TRAM的解剖学根底18整理课件19整理课件20整理课件腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)

(DeepInferiorEpigastricPerforatorFlap)21整理课件22整理课件23整理课件24整理课件即刻再造的平安性未推迟辅助化疗(Wilson,2004)不会增加化疗副反响(Caffo,2000)不影响化疗的时间(Allweis,2002)有方案术后近期放疗的患者,推荐LDM/TRAM,有学者建议即刻-延期再造方案(Kronowitz,2004)25整理课件26整理课件27整理课件28整理课件29整理课件乳头乳晕再造局部真皮瓣对侧乳头乳晕劈分游离移植乳头乳晕回植皮肤色泽的形成：文刺、口腔粘膜、小阴唇粘膜或皮片移植30整理课件31整理课件总结与展望乳房再造提高了乳腺肿瘤患者术后的生存质量乳癌手术的改进促进了乳房再造的开展目前乳房的修复与再