眼科疾病视交叉病变诊疗规范

视交叉病变诊疗规范【概述】一、垂体瘤脑垂体位于视交叉的下方。引起视交叉损害最常见的病变是脑垂体肿瘤。70%左右的脑垂体瘤为厌色细胞瘤，其次为嗜酸细胞瘤及混合瘤，嗜碱细胞瘤少见。【临床表现】1.视力和视野的变化取决于垂体瘤生长的方向，以及视交叉、视神经和视束受压的情况。2.早期视交叉损害多无视力减退，晚期出现完全性损害后则影响视力。肿瘤压迫引起的视力减退一般出现较晚，发展缓慢。3.由于垂体瘤首先压迫视交叉鼻下纤维，可引起颗上象限视野缺损，随后出现额下、鼻下、鼻上象限视野缺损。4.约70%的患者出现双颗侧偏盲。5.早期眼底正常，晚期可见原发性视神经萎缩。6.伴有内分泌障碍和头痛。如肥胖、性功能减退、男性无须，女性月经失调等症状。【诊断要点】根据视力障碍、特征性视野缺损和原发性视神经萎缩、内分泌障碍，以及MRI和CT检查的阳性结果，可以确定诊断。【治疗方案及原则】请神经科会诊，手术摘除肿瘤。二、视交叉附近脑膜瘤【概述】视交叉附近脑膜瘤以鞍结节脑膜瘤为多见。该病变位于视交叉前缘与两侧视神经之间，多发于中年人。【临床表现】1.根据肿瘤压迫视神经和视交叉的部位和程度不同，视力减退和视野缺损不一。2.若肿瘤先压迫一侧视神经，后压迫视交叉，通常先有一侧缓慢进行性视力减退和中心暗点。晚期视力严重减退或失明。3.两侧视神经受压时症状为双侧性。4.若鼻侧视神经纤维首先受压，则有单眼频侧偏盲。5.视交叉受压多为不对称性双瓢侧偏盲，以下部为著。6.眼底可有原发性视神经萎缩的发生。7.若肿瘤侵入海绵窦、眶上裂、视神经孔，则有眼外肌麻痹和眼球突出。8.可有全身伴随症状，如头痛、精神症状或内分泌失调等。【诊断要点】根据视力障碍、视野缺损和原发性视神经萎缩，全身伴随症状，颅脑CT和MRI检查的阳性结果，可以诊断。【治疗方案及原则】请神经科会诊，确诊后手术治疗。三、颅咽管瘤【概述】颅咽管瘤多见于少年和儿童，好发于鞍上垂体结节部上端，少数位于鞍内，向鞍上发展，个别见于蝶窦或咽后壁等处。【临床表现】1.根据肿瘤压迫视交叉、视神经和视束的程度不同，可产生不同程度的视力障碍和视野缺损。2.视野缺损以双颗侧偏盲多见，因肿瘤压迫多来源于视交叉后上方，故视野缺损多自下方开始。3.若第三脑室受侵犯导致颅内高压的发生，常有外展神经麻痹和视乳头水肿。4.可有原发性视神经萎缩。5.可有全身伴随症状，如颅内高压、内分泌功能障碍等。【诊断要点】根据视力障碍、视野缺损和原发性视神经萎缩，全身伴随症状，颅脑CT和MRI检查的阳性结果，可以诊断。【治疗方案及原则】请神经科会诊，确诊后及早手术治疗，辅以糖皮质激素替代治疗。四、视交叉胶质瘤【概述】视交叉胶质瘤是最常见的原发于视交叉的肿瘤。病理学改变以星形细胞瘤为多见，儿童常为I--II级，成年人为II-IV级。【临床表现】1.双眼视力减退多由一侧开始。2.双颗侧偏盲或不规则视野缺损。3.肿瘤如侵犯视束、下丘脑等处，可引起中脑导水管阻塞、颅内高压、双侧视乳头水肿。4.肿瘤如侵入眶内，则可发生眼球突出和眼球运动障碍。5.眼底可有原发性视神经萎缩的表现。【诊断要点】根据视力障碍、视野缺损、视乳头水肿以及原发性视神经萎缩，颅内高压症状，颅脑CT和MRI检查的阳性结果，可以诊断。【治疗方案及原则】请神经科会诊，确诊后及早手术治疗。五、蝶鞍区炎症损害【概述】蝶鞍区位于颅中窝蝶骨体上部，其中央的凹窝为垂体窝，窝前横沟为前沟交叉，是视交叉所在处，沟的两侧有视神经管通过。蝶鞍区与视交叉的关系密切，蝶鞍区炎症常造成视神经和视交叉损害，最常见于蝶鞍区脑蛛网膜炎。脑蛛网膜炎是指在感染、外伤等作用下发生的一种慢性炎症反应或其后遗症。【临床表现】1.视力下降可突发失明或迁延数年。多先自一侧开始，数月后蔓延到对侧，或长期局限于一侧。2.视野损害视神经受累时，多出现中心暗点或周边视野向心性缩小。视交叉和视束受累时，多有双颗侧偏盲、双鼻侧偏盲以及不对称性同向偏盲等。3.眼底可正常，也可有视乳头充血、水肿或原发性视神经萎缩等。4.可有瞳孔改变，两侧瞳孔不等大或一侧瞳孔对光反射消失。5.可有眼外肌运动障碍和眼球震颤。6.全身伴随症状，如头痛、低热，前额、眶部两颗侧或眼球后疼痛，以及可能出现的内分泌功能障碍等症状。【诊断要点】根据眼部视力障碍、视野缺损和视乳头改变，全身相应的症状，以及脑脊液、颅脑CT和MRI等检查结果，可以诊断。【治疗方案及原则】1.请神经科会诊。2.采用抗感染或试用抗结核治疗。3.应用糖皮质激素和扩张血管性药物辅助治疗。4.根据病变情况，可采用手术方法剥离粘连、切除囊肿和减压。六、蝶鞍区血管性损害【概述】在蝶鞍区上方有Willis环，两侧为海绵窦，窦内有颈内动脉通过，并接受眼静脉的血液。因此蝶鞍区血管性病变常可损害附近的视神经和视交叉，产生相应的眼部症状。常见的病因有Willis环动脉瘤、海绵窦内动静脉瘘和血栓，以及颈动脉海绵窦段动脉瘤等。【临床表现】1.不同程度的视力下降，严重者视力完全丧失。2.根据视神经和视交叉的损害部位及程度不同，出现多种多样的视野缺损。3.球结膜水肿，血管迂曲扩张，眼外肌运动障碍以及复视。4.视乳头水肿，原发性视神经萎缩。5.眼球突出，眼球运动障碍。6.常有眶部、额部头痛。7.根据不同的病因，可伴随相应的症状。如Willis环动脉瘤常见瞳孔光反射异常；海绵窦内动静脉瘘常有耳际杂音；海绵窦血栓有时可有化脓性病灶或发热等。【诊断要点】根据视功能和眼底