燥痹（干燥综合征）中医临床路径（2017年版）

燥痹（干燥综合征）中医临床路径（2017年版）一、燥痹（干燥综合征）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为燥痹。西医诊断：第一诊断为干燥综合征（ICD-10编码：M35.001）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考《实用中医风湿病学》（王承德、胡荫奇、沈丕安主编，人民卫生出版社，2009年）。（2）西医诊断标准：参考2016年\t"22:10000/pc/mcp/_blank"ACR/EULAR干燥综合征分类标准。2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“燥痹（干燥综合征）中医诊疗方案（2017年版）”。燥痹（干燥综合征）临床常见证候：阴虚津亏证气阴两虚证阴虚血瘀证阴虚热毒证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“燥痹（干燥综合征）中医诊疗方案（2017年版）”。1.诊断明确，第一诊断为燥痹（干燥综合征）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合燥痹（干燥综合征）的患者。2.对已使用西药治疗的患者，维持原剂量并逐渐减量，可进入本路径。3.当患者同时患有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目抗核抗体谱、schirmer试验、角膜染色试验、泪膜破碎时间、唾液流率、类风湿因子、C反应蛋白、血沉、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、免疫球蛋白E、补体C3、补体C4、胸部CT、血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质、心电图。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如唇腺活检、腮腺造影或腮腺核素、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗心磷脂抗体、自身免疫性肝炎抗体、抗核周因子抗体(APF)、抗角蛋白抗体(AKA)、抗环瓜氨酸肽抗体、蛋白电泳、肺功能、血气分析、甲状腺功能、心脏彩超、Holter、结核菌素试验、腹部超声、妇科超声、骨髓穿刺检查、肌酶谱、凝血功能、感染性疾病筛查、肿瘤筛查、淋巴结活检及必要的病理学检查，有关节病变时做相应放射学检查等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）阴虚津亏证：滋养阴液，生津润燥。（2）气阴两虚证：益气养阴，生津润燥。（3）阴虚血瘀证：活血通络，滋阴润燥。（4）阴虚热毒证：清热解毒，润燥护阴。2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.其他中医特色治疗（1）针灸治疗（2）中药泡洗（3）中药雾化（4）中药含漱（5）中药熏蒸（6）中药离子导入（7）膏方5.眼保健操6.西药治疗7.护理调摄要点（九）出院标准1.口干、眼干等症状好转。2.口干、眼干VAS评分下降。3.按疾病评价标准，临床指标好转。（十）变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有心脑血管疾病、内分泌系统疾病，以及其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、燥痹（干燥综合征）中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为燥痹（干燥综合征）（ICD-10编码：M35.001）患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

发病时间：

年

月

日

时

分

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日标准住院日：≤21天

实际住院日：

天时间

年

月

日（第1天）

年

月

日（第2～7天）

年

月

日（第8～14天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□采集中医四诊信息□下达医嘱、开出常规检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□向患者或家属交代病情和注意事项□上级医师查房，根据病情调整治疗方案□中医四诊信息采集□中医证候判断□完善必要检查□住院医师查房，完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息□向患者或家属交代病情和注意事项重点医嘱长期医嘱□内科护理常规□护理分级□1□2□3□普食□口服中药汤剂□口服中成药□中药注射液□中医特色治疗

□针灸治疗

□中药泡洗

□中药雾化

□中药含漱

□膏方

□中药熏蒸

□中药离子导入□其他疗法□西药治疗

□DMARDs

□原剂量

□剂量减少

□糖皮质激素

□原剂量

□剂量减少临时医嘱□抗核抗体谱□眼科检查：schirmer试验、角膜染色试验、泪膜破碎时间□口腔科检查：唾液流率□类风湿因子、C反应蛋白、血沉□IgG、IgA、IgM、IgE、C3、C4□胸部CT检查□血常规、尿常规、便常规□肝功能、肾功能、血糖、电解质□心电图□其他检查长期医嘱□内科护理常规□护理分级□1□2□3□普食□中医辨证论治□口服中药汤剂□口服中成药□静脉滴注中药注射液

□中医特色治疗

□针灸治疗

□中药泡洗

□中药雾化

□中药含漱

□膏方

□中药熏蒸

□中药离子导入□其他疗法□西药治疗

□DMARDs

□原剂量

□剂量减少

□糖皮质激素

□原剂量

□剂量减少临时医嘱□口腔科会诊□眼科会诊长期医嘱□内科护理常规□护理分级□1□2□3□普食□中药汤剂辨证论治□口服中成药□静脉滴注中药注射液□中医特色治疗

□针灸治疗

□中药泡洗

□中药雾化

□中药含漱

□膏方

□中药熏蒸

□中药离子导入□其他疗法□西药治疗

□DMARDs

□原剂量

□剂量减少

□糖皮质激素

□原剂量

□剂量减少临时医嘱□根据患者具体情况，确定其他检查□对症处理主要护理工作□入院介绍□进行入院健康教育□介绍入院各项检查前注意事项□按照医嘱执行诊疗护理措施□执行入院各项检查护理工作□根据医嘱执行治疗辅助工作□饮食指导□安排陪护工作□指导病人进行康复训练□根据医嘱执行治疗辅助工作□饮食指导□安排陪护工作□指导病人进行康复训练□随时观察患者情况病情变异记录□无

□有，原因：1.2.□无

□有，原因：1.2.□无

□有，原因：1.2.责任护士签名

医师签名

时间

年

月

日（第15～21天）

年

月

日（第21天，出院日）主要诊疗工作□医师查房及病程记录□采集中医四诊信息□复查了解治疗情况□开具出院证明□指导出院后注意事项□完成出院记录□嘱门诊复查重点医嘱长期医嘱□内科护理常规□护理分级□1□2□3□普食□口服中药汤剂□口服中成药□中药注射液□中医特色治疗

□针灸治疗

□中药泡洗

□中药雾化

□中药含漱

□膏方

□中药熏蒸

□中药离子导入□其他疗法□西药治疗

□DMARDs

□原剂量

□剂量减少

□糖皮质激素

□原剂量

□剂量减少临时医嘱□血常规

□尿常规

□血沉□类风湿因子

□C反应蛋白

□IgG□IgA