安医大子宫颈癌教育查房6875

子宫颈癌

子宫颈癌：是最常见的妇科恶性肿瘤之一，原位癌的高发年龄为30-35岁，浸润癌为50-55岁，严重威胁妇女的生命。病因

国内外大量临床和流行病学资料表明与以下因素有关：

不良性行为及婚育史：早婚、早育、多产及性乱史者。

病毒感染：人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌的主要危险因素。

其他：吸烟、经济状况、种族和地理因素等有关。HPV病毒发病机制子宫颈的移行带区是子宫颈癌的好发部位

原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间所形成的区域CIN：是一组与宫颈浸润密切相关的癌前期病变的统称，包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续的发展过程。不典型增生早期浸润癌原位癌浸润癌发病机制转移途径以直接蔓延和淋巴转移为主，血性转移极少见。转移途径1、直接蔓延2、淋巴转移3、血性转移1、鳞状细胞浸润癌2、腺癌3、腺鳞癌鳞癌腺癌腺鳞癌病理分型根据国际妇产科联盟的分期标准临床分期早期病人常无明显症状和体征1、阴道流血早期出现接触性流血。晚期出血量较多。2、阴道排液阴道流血后，有白色或血性稀薄如水或米泔样排液，伴有腥臭味。3、疼痛此为晚期症状，表明宫颈旁已有明显浸润临床表现相关检查1、子宫颈刮片细胞学检查2、宫颈碘试验3、阴道镜检查

4、宫颈和宫颈管活组织检查

5、宫颈锥切术处理原则个体化治疗方案1、外科治疗2、放疗3、新辅助化疗病例导入

贺本华，女，42岁，RJ17，诊断：宫颈恶性肿瘤患者因“阴道分泌物增多数月”就诊并局部用药抗感染治疗后无好转。2015.1.13至外院行阴道镜示：低度CIN病变可能，行宫颈活检，颈管骚刮术。术后病理：腺癌，伴鳞状细胞原位癌。于2015.2.4行粘连分解后，遂行广泛全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫。术后行盆腔放疗，DT48Gy/25Fx,于5.19及5.26行两程DDP60mg增敏化疗。现已行17次放疗，为行第三程增敏化疗收入我科。病程中，患者胃纳可，精神可，二便如常，体重无明显下降。病例导入治疗

2015.6.5行第三疗程DDP60mg增敏同时予以止吐、护胃等对症处理。

护理问题1.体像紊乱（自我形象紊乱）与放、化疗的不良反应如脱发等有关。2.恶心与化疗药物对胃肠道的刺激有关。3.照顾者角色紧张与癌症本身带来的恐惧及担心患者身心健康及疾病预后。4.活动无耐力与癌症消耗、放化疗对机体的损害有关。护理问题5.营养失调的可能：低于机体需要量与患者营养知识缺乏、化疗可能存在的胃肠道反应有关。6.感染的可能：与患者携带外周静脉导管及放、化疗引起机体抵抗力下降有关。护理问题护理措施体像紊乱：

①对于化疗等带来的脱发等外表改变的问题，鼓励患者积极应对，如可以佩戴假发或帽子；②picc管固定妥善且外看美观也可穿适当袖长的上衣以遮挡；③鼓励患者及其家属以积极态度应对疾病。恶心：

①遵医嘱予以患者止吐、抑酸、保胃治疗。②指导患者少食多餐，进食一些高热量、高蛋白、高维生素及清淡易消化饮食，避免辛辣刺激及生冷食物。③定时刷牙，勤漱口，以保持口腔清洁。护理措施照顾者角色紧张

①做好患者的心理护理，帮助患者及其家属建立起有效的应对方式。②主动与患者交流，运用倾听、共情等沟通技巧与患者建立良好的沟通关系。③鼓励患者采取分散注意力如听音乐、看书、与他人交谈等放松心情。护理措施活动无耐力：

见健康指导护理措施营养失调：

①遵医嘱予以静脉营养支持治疗。②饮食见健康宣教护理措施感染的可能①遵医嘱予以赛强Qd3Ih治疗②严格遵守无菌观念做好导管的消毒

③向患者说明PICC换药的重要性，及平时保养

的方法护理措施健康宣教1.饮食指导

予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，规律饮食，忌生冷刺激食物，忌烟、酒、浓茶、咖啡；增加食物的色香味，提高食欲，少食多餐；多食新鲜水果蔬菜以及一些抗癌食物以提高机体抵抗力。

化疗期间多注意卧床休息，适当身体锻炼，但应避免重体力劳动，提高机体抵抗力。健康宣教

定期复查血常规；出院后第1年内，出院后1月行首次随访，以后每2~3月复查1次；出院