卫生资源优化配置课件

卫生资源优化配置(1)主要内容第一节卫生资源配置概述第二节卫生资源配置方式第三节卫生资源配置方法第四节卫生资源配置评价第五节我国卫生资源配置现状第一节卫生资源配置概述卫生资源卫生资源配置一、卫生资源

卫生资源的定义：从广义上讲，它是人类开展卫生保健活动所使用的社会资源；从狭义上讲，它是指社会在提供卫生服务的过程中占用或消耗的各种生产要素的总称。衡量卫生资源数量的指标卫生机构数、医院床位数、卫生技术人员数、高、精、尖医疗仪器设备数、人均卫生费用、卫生总费用占GDP(GNP)比值等。卫生资源可获得性指标卫生资源量与服务人群数的相对比值，例如每千人口医师数、每千人口护士数、每千人口卫技人员数、每千人口医院床位数等、卫生资源的基本形式

卫生人力资源：指以卫生技术人员的数量和质量来表示的资源。如医、药、护、技以及卫生管理人员的学历、年龄、性别、职称和职务的构成。卫生物力资源：指医疗卫生部门的基本建设，器材设备、药品及卫生材料等物质材料。卫生财力资源：指以货币形式表现出来的用于医疗卫生事业的经济资源，通常用卫生总费用来表示。卫生技术资源：科学技术是科学与技术的总称。卫生信息资源：信息、材料、能源被称为现代科学技术的三大支柱。卫生资源的主要特点

*有限性

*选择性

*多样性研究卫生资源时需注意的问题

*充分认识货币形式的局限性

*充分认识卫生服务领域的特殊性

*充分认识卫生资源使用后产品的特殊性

卫生资源配置的定义

指一个国家或政府如何将筹集到的卫生资源分配到不同的领域、地区、部门、项目、人群中去。

二、卫生资源配置

卫生资源优化配置的定义

指在一定时空范围内，区域内全部卫生资源在总量、结构、分布上与居民的健康需要和卫生服务需求相适应的组合状态。需关注的内容：

*

卫生资源的配置总量是否满足人民群众的医疗服务需要

*卫生资源的配置结构是否合理

*卫生资源配置的效率、公平与质量分析

卫生资源配置的理论

*总需求与总供给平衡*公平和效率*以需要和需求为基础

卫生资源优化配置的特点

*

有效性技术效率

经济效率

*公平性水平公平垂直公平卫生资源配置的基本原则

*与国民经济和社会发展相适应原则*兼顾效率与公平原则*重点倾斜与兼顾全局的原则*投入与产出原则卫生资源优化配置(2)第二节卫生资源配置方式一、计划配置方式计划配置方式是以政府指令性计划和行政手段为主的卫生资源配置方式。

主要表现统一分配卫生资源，统一安排卫生机构、发展规模、服务项目、收费标准等。一、计划配置方式优点：全局和整体利益来规划卫生事业和资源配置，整体性和公平性强缺点：①行政命令决定资源配置，由于多方的原因，资源配置不均衡，公平性受影响②配置资源以需要为导向，造成资源浪费③筹资以政府投入为主，机构缺乏效率第二节卫生资源配置方式二、市场配置方式市场配置方式即通过竞争、价格、供求等市场机制来实现卫生资源在不同层次卫生机构和不同类型卫生服务之间的分配。二、市场配置方式优点：①较好地体现效率原则②满足人们多方面、多层次的卫生保健需求。缺点：卫生服务特殊性及市场机制的缺陷，导致市场失灵第二节卫生资源配置方式三、计划调节和市场调节相结合的配置方式计划调节为主、市场调节为辅的卫生资源配置方式，是在政府宏观调控下，充分发挥计划调节的主导作用，辅以市场调节为补充，使二者有机结合起来的卫生资源配置方式。三、计划调节和市场调节相结合的配置方式原因：计划调节和市场调节各有其优点和缺点、功能和适用范围，两者的有机结合，能够充分发挥各自的长处。三、计划调节和市场调节相结合的配置方式英国：国家医疗保险制度国有医疗机构效率极为低下(计划调控及公有制)，引入市场机制的一些手段如：引进内部市场变供方补助为需方补助三、计划调节和市场调节相结合的配置方式美国：对穷人：医疗救助制度对老人：医疗照顾制度克林顿全民健康保险计划有管理的竞争、有管理的保健三、计划调节和市场调节相结合的配置方式中国：合理地确定计划控制与市场调节的力度、范围和层次正确处理以计划调节为主与市场调节为辅的关系正确处理卫生机构内部计划管理与市场调节的关系正确处理好卫生资源配置过程中的计划调节与市场调节的关系*合理确定计划控制与市场调节的力度、范围和层次*正确处理以计划调节为主和市场调节为辅的关系*正确处理医疗卫生机构内部计划管理与市场调节的关系*

建立和完善卫生服务市场体系，发挥合理配置卫生资源的基础作用。政府资源配置方式的重大变革*在资源的配置范围上，从以经济资源配置为主，转向经济资源与社会资源配置并重。*在资源配置的手段上，由政府计划统配为主，转变为更注重运用市场的力量调动和整合社会资源。*在资源配置的投入上，由政府全方位投入为主，转变为集聚公共产品和公共服务的投入。*在资源配置的运作上，由政府直接经营管理为主，转变为政府集中购买公共产品和公共服务。*在资源配置的规则上，由政府直接干预为主，转变为政府更多地制定和运用政策法律维护资源配置的市场秩序。第二节卫生资源配置方式四、利用区域卫生规划配置卫生资源的方式所谓区域卫生规划，是在一定特定的区域范围内，根据区域社会经济发展、人口结构、地理生态环境、居民的主要卫生问题和不同的医疗卫生需要(或需求)等因素，确定区域的卫生发展方向、发展目标、发展优化模式及相应的政策措施，从而统筹规划和配置卫生资源，进行医疗卫生各要素的调配、组合及结构调整，通过符合成本效益原则干预和均衡发展战略，改善和提高区域综合服务能力，向全体居民提供公平、有效、经济的卫生服务，以增进人群健康，提高其生活质量，促进国民经济的发展。㈠目的：区域卫生规划是以提高区域内人民健康为目的㈡出发点：以资源的合理布局和有效利用为出发点㈢重点：以①社区服务、②农村卫生、③预防保健为重点㈣优先发展：基本医疗低水平、广覆盖、用比较低廉的费用、解决大部分人口的健康问题㈤意义：①促进卫生事业持续发展②适应社会主义市场经济③适应医学模式的转变④适应医疗保障制度的建立⑤满足群众对卫生服务的多层次需求都有重要意义⑥符合国际卫生发展的趋势(六)编制过程：①分析区域卫生形势②确定主要问题③制定规划目标④选择适当的策略⑤制定实施计划、编制预算费用⑥规划的评价与调整制订区域卫生资源配置标准时应注意的问题*省政府要根据本地区实际，对本地区卫生资源的配置标隹作出具体的量化规定，同时，在制定配置标准时，要根据本省，不同区域的具体情况，区别对待，分类指导。*卫生机构的设置，首先要满足社区不同层次居民的卫生服务需求，充分体现社区卫生服务的综合性，在此基础上，规划社区以上卫生机构，要明确各层次卫生机构的功能和职责，逐步建立双向转诊制度，引导卫生资源向基层流动。*卫生人力和医院床位要改革传统的配置方法，要根据规划期内社会经济发展的水平和居民卫生服务的实际需求及变化趋势确定配置标准，并优先考虑区域内的主要卫生问题。*医疗设备的配置，必须与医疗机构层次、功能相适应，提倡应用适宜技术和常规设备，对大型医疗设备要按照区域卫生规划要求，严格控制总量，合理布局，提倡资源共享。卫生资源优化配置(3)第三节卫生资源配置方法卫生服务需要量法

指根据人群健康状况及其变化趋势所提出的卫生服务需要量，根据服务需要量再转换成卫生资源需要量。该方法不考虑社会经济状况、人口特征、卫生服务可及性、医疗保障制度以及疾病特征等影响因素，仅反映居民对卫生服务的客观需要，也可以由专业人员根据经验提出服务标准。卫生服务需要量可以通过适当样本的卫生服务调查获取,包括当地群众患病率、年需要住院率等。卫生服务需求量法:

考虑到卫生服务的利用受到多种因素的影响，导致居民对卫生服务的需要难以完全转化为卫生服务需求。

采用卫生服务利用率作为已满足的有效需求的基础，在规划时还要考虑未满足的需求（潜在需求）。卫生服务需求量可以通过适当样本的卫生服务调查获取,包括当地群众患病率、两周就诊率、年实际住院率等。服务目标法:

首先制订卫生服务产出量目标，再具体转换成为卫生资源需要量。该方法的关键是确定各级各类医疗卫生机构、各专业科室提供的卫生服务量，或者卫生设备配置的目标，然后，根据不同专业人员工作量标准，或卫生设备人员配置标准，计算相应人员或设备需要量。

卫生资源／人口比值法卫生资源／人口比值法公式为：资源的需要＝人口×选用比值优点：此法信息需要量较少，成本低，仅用于那些结构比较单纯，卫生服务需要量比较稳定的指标。缺点：仅考虑人口因素，未涉及社会经济、技术和生物医学的发展变化，卫生状况以及人群健康水平等因素，且应区别流动人口与常住人口对资源需要量的差异。

地图法:是近年发展起来的预测卫生人力、设备的新方法,它的优点是直观、简单易行。首先绘制地区地图,标上规划区域内所有受益人群和覆盖区域,制定合理的、可以达到的卫生服务标准。衡量相应的医疗设施的布局的合理性,重新调整各医疗设施的布局和规模,使其达到合理,结合卫生人力、设备配置标准,进行配置。

专家咨询法:是应用最为广泛的一种方法,包括专家会议法和Delphy法。专家可以是有名望的学者、权威,也可能是一般的群众或卫生工作人员,应根据所预测变量性质决定专家的选择。由专家根据服务类型,评定可能提供给人群的有效资源(包括人力资源)、分配和服务效益,此法简便易行,高低收入的国家均可以使用。多元线性回归法:影响卫生人力配置的因素很多,包括经济、社会等因素。多元线性回归可以考虑多种因素,使用历史资料来建立预测模型、估计参数和输入值，结合当地经济、社会条件来估计人力、设备需求数。

时间序列计算法ARIMA:目的在于分析统计数据依时间变化的规律，以时间为综合变量，综合反映了曾经发生过的所有影响因素间的因果关系和结构关系，其结果是众多因素“合力”作用的结果。ARIMA模型并不是和直线或曲线拟合一样去直接寻找一条平滑线来拟合原始数据，而是充分考虑了不同时期的原始数据和既往预测误差对将来值影响的方向及大小，因此，有比较高的拟合精度。此法简便,适用于随机波动的时间序列数据,但是它必须具备若干个计算移动平均值所需的实际值,适用于短期预测。医院规划模式法:

高歌、龚幼龙在美国ThomsL.Hall博士的研究基础上，结合我国卫生统计报表内容的实际，结合了四种经典方法，探讨改进了适用于卫生人力需要量长期宏观观测的医院规划模式法。具体方法是首先确定一定人口为一个预测块,根据统计资料,确定一个医院模式特征,然后调查各类医院每100张病床的出院人数、病床周转率和每百张病床各类卫生人力、设备配备状况,计算出每个模块所有卫生人力总数和内部构成比,并预测未来人口数及每千人口出院病人数计算未来所需的模块数,将此两项相乘即得出未来人力需求量。数据包络分析法：应用数据包络分析中的C2GS2模型对多个卫生机构进行技术有效性评价,并应用系统聚类方法进行技术有效性分型。在Cochran-Mantel-Haenszelχ2检验分析混杂因素Kruskal-WallisH检验比较不同类型卫生机构卫生服务产出的基础上,应用Kruskal-WallisH检验和相对比分析不同类型卫生机构卫生资源的数量和结构,查找卫生资源配置存在的主要问题,为卫生资源优化配置提供参考依据，可以参照技术有效性高的卫生机构卫生资源配置状况调整技术有效性低的卫生机构卫生资源的数量和结构,实现优化配置。

卫生资源优化配置(3)第四节卫生资源配置评价第三节卫生资源配置的效益评价一、卫生资源配置的总量评价指标1、卫生总费用占国内生产总值（GDP）的比例①卫生总费用是以货币为综合计量手段，全面反映一个国家或地区在一定时期内全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额。②货币资金流入卫生领域，经历筹资、分配、使用一系列资金流动过程，但从某一个时点来看，货币资金表现为卫生资源的存量，即全国卫生资源的货币表达。一、卫生资源配置的总量评价指标1、卫生总费用占国内生产总值（GDP）的比例③NHE占GDP的比例是卫生总费用的总量评价指标之一，可反映NHE的规模与水平。④NHE占GDP的比例还有一个作用就是衡量一个国家或地区在一定的经济水平下，全社会对卫生的投入力度和重视程度。⑤发展中国家，NHE占GDP的比例以5%左右合适，目前我国该指标为5.55%(2004年数据)。一、卫生资源配置的总量评价指标2、人均卫生费用①人均卫生费用反映一个国家或地区人均卫生资源水平；如：美国：＄5635；日本：＄2139；

中国：＄70.55。②反映卫生资源在地区之间、人群之间的配置是否合理。如：城乡之间：城市￥1261.93；农村￥301.61。不同地区之间：浙江￥946.92；福建￥520.15；

云南￥391.33。一、卫生资源配置的总量评价指标3、门诊和住院之间资源配置的构成①该指标反映医疗机构内部资源配置状况；②一般来说，平均每次住院费用远大于每次门诊费用，但门诊医疗服务数量多于住院服务，因此，从门诊和住院之间的资源配置来看，两者不一定有很大差异；③2004年，全国平均每诊疗人次医疗费用117.68元，平均每一出院者住院医疗费用4283.74元。一、卫生资源配置的总量评价指标4、医疗、卫生防疫和妇幼保健之间的资源配置比例①同建国初期相比，我国的健康指标有非常大的改善；(P147)原因是农村工作与预防保健工作开展得很好；②20世纪80年代以来，我国经济随着市场化改革取得了显著的发展，但健康指标的改善不明显，咎其原因，资源配置失衡是其中很重要的一项。③资源配置失衡的证据：5、不同医疗机构之间的比例第三节卫生资源配置的效益评价二、其他卫生资源配置的评价指标除卫生费用以外的其他各种实物形态的资本、卫生人力等卫生资源配置的评价指标第三节卫生资源配置的效益评价二、其他卫生资源配置的评价指标总量指标机构、人员、床位、设备数量结构指标：纵向和横向效率指标

第三节卫生资源配置的效益评价三、卫生资源配置的效益评价方法1、投入-产出分析投入产出分析法就是在卫生劳务生产规模变动的情况下，通过对投入产出数量依存关系的科学分析，来决定和选择最优方案，使卫生资源的配置更加合理有效。1、投入-产出分析工具：①一种可变投入一个投入方向P45~P48——一种可变投入的生产函数最佳投入点：当可变投入增加带来的MP为0时，对应的产量即为最大产量。②一种可变投入两个投入方向P204页案例最佳投入点：各种规划的边际产量相近或相等。③可变投入为两个时P48~P53——生产要素的最优组合最佳投入点：等产量线与等成本线的切点一种可变投入，两个投入方向二、卫生资源配置的效益评价方法2、成本效果分析案例：P204具体方法：P323~P350——第十七章《卫生经济分析与评价方法》降低婴儿死亡率的方案选择A、针对高危婴儿在医院中增建重点护理病房；B、在缺乏医疗条件的地区增加妇幼保健基金；方案分析：A方案，以治疗为主，且资源是