血压规范化测量

血压标准化测量1整理ppt我国高血压患病率呈增长态势，3.3亿高血压患者让居民了解自己的血压水平，让高血压患者知晓自己患高血压，从而提高高血压治疗率及控制率，是高血压防治的主要任务。大多数居民长期不测量血压，2/3的高血压患者不知道自己患高血压；大局部高血压患者未定期监测自己的血压，局部患者凭“感觉〞用药。许多地方存在血压测量不标准现象，影响了高血压的准确诊断和疗效评估。2整理ppt血压测量的意义1.血压测量是了解血压水平、诊断高血压和评估降压疗效的主要手段。在临床诊疗和人群防治及科学研究中，采用诊室血压、动态血压和家庭自测血压3种方法测量血压。2.血压测量是高血压防治的根底性工作。3整理ppt?中国血压测量指南?于2021年12月公布于?中华高血压杂志??中国血压测量指南?4整理ppt血压测量根本技术诊室血压测量〔OBPM〕动态血压测量〔ABPM〕家庭血压测量〔HBPM〕5整理ppt血压测量根本技术标准操作，准确测量血压是高血压诊断，分级及疗效评估的关键。⑴测压前准备：患者测压前30分钟内不喝咖啡或酒，不剧烈活动，排空膀胱，静坐休息5-10分钟⑵仪器：台式水银血压计，电子血压计，动态血压计。?中国血压测量指南?20216整理ppt血压计的创造1628年，英国科学家威廉·哈维注意到当动脉被割破时，血液就像被压力驱动那样喷涌而出。通过触摸脉搏的跳动，会感觉到血压。十八世纪初，英国人哈尔斯用一根长达9英尺的玻璃管与铜管连接，并把铜管插入马的腿动脉内，血液在垂直的玻璃管内上升到8英尺3英寸的高度，即测出了马的血压。7整理ppt1896年，意大利科学家希皮奥内·里瓦·罗奇创造了不损伤血管的血压测定器，即如今医生所使用的血压计。这种血压计的结构，主要包括一个用以充气的橡皮球、可以被充气的橡皮囊臂带以及装有水银的玻璃管三局部。测量血压时，将橡皮囊臂带围绕人的大臂；用橡皮球充气或放气，用以阻断或恢复血液的流动；观察水银的脉动和高度，在刻度表上读出血压数。1905年，俄国人尼古拉·特洛特科夫在一次改进了血压测定法，即除了血压计之外，还需要借助听诊器。首先，医生将听诊器置于橡皮囊臂带下面的动脉处，用以监听脉搏；再挤捏橡皮球给橡皮囊臂带充气，直至不能听到脉搏；最后使橡皮囊臂带放气，那么听诊器所听到的第一个脉搏声的水银柱高度，及其后脉搏声突然减弱时的水银柱高度，分别为动脉收缩压和舒张压。这种方法一直沿用至今，你会惊奇地发现，貌不惊人的血压计，仅有100多年的历史。8整理ppt血压计2021年6月7日，由中国高血压联盟、国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会、中国医师协会高血压专业委员会联合主办的“全国防止医用汞污染，普及环保型合格血压计绿色健康行动〞正式启动。包括我国在内，超过140个国家和地区通过了?国际防治汞污染公约?，要求2021年后禁止生产和进出口传统的汞柱血压计和温度计等含汞产品。推荐经国际标准【欧洲高血压协会〔ESH〕、英国高血压协会〔BHS〕、或美国医疗器械促进协会〔AAMI〕验证合格的动态血压计、电子血压计等。9整理ppt血压测量条件1、坐位测量需要准备适合患者手臂高度的桌子，以及有靠背的椅子；2、卧位测量需准备患者肘部能外展45度的诊疗床；3、环境条件：适当空间、适宜温度，环境安静，无噪音。?中国血压测量指南?202110整理ppt影响血压测量准确的因素①受测者的准备：不能讲话〔最常见因素〕②体位：坐位或仰卧位〔最常用〕局部患者需要测量直立位血压③手臂位置：桌子支撑〔气囊位置应该与右心房水平同高〕④左右手臂：以血压较高侧为常规⑤袖带大小、袖带位置及缠绕松紧程度⑥放气速度2~4mmHg/秒⑦测量次数2-3次、至少测量2次；间隔1分钟⑧尾数以0,2,4,6,8表示，防止偏好?中国血压测量指南?202111整理ppt特殊人群、特殊状态下血压测量1.少年儿童①成人测量血压的一般要求同样适用于少儿②儿童中“白大衣性高血压〞现象较为常见，可通过ABPM或HBPM予以鉴别。③P90，P95，P99作为诊断正常高值血压，高血压，严重高血压的标准。④袖带4×13cm，8×18cm，12×26cm?中国血压测量指南?202112整理ppt特殊人群、特殊状态下血压测量2、老年人①自动神经功能衰退：血压变异大；ABPM可有低血压；②假性高血压：动脉顺应性下降及动脉僵硬度增高的结果，表现为袖带测压和直接测量血压之间有很大差异性③易发生体位性低血压，初次测量血压以及调整用药后，应注意立位血压的测量。?中国血压测量指南?202113整理ppt特殊人群、特殊状态下血压测量3心律失常： 心动过缓，心动过速和异位心律〔心房颤抖及早搏等〕测压时放气速度慢4肥胖： 上臂粗而短，中号袖带测量的DBP可能偏高；宜用超大号袖带〔16×42cm〕5妊娠：以SBP为准?中国血压测量指南?202114整理ppt特殊人群、特殊状态下血压测量⑥运动血压：100W标准塌车试验：运动SBP上限180mmHg，运动后6min内下降至静态水平，并且可能保持低于运动前水平达数小时。⑦使用降压药⑧急症：持续动态监测血压?中国血压测量指南?202115整理ppt血压测量根本技术诊室血压测量〔OBPM〕动态血压测量〔ABPM〕家庭血压测量〔HBPM〕16整理ppt诊室血压测量〔OBPM〕1.是目前评估血压水平，临床诊室及分级的常用的较客观的传统的标准方法和主要依据2.优点：OBPM简便实用，所得血压数据较可靠；3.缺点：；①不能反映24h血压情况②因血压固有的变异性，一次测量血压即决定患者的血压值，可能过多诊断高血压或漏诊隐蔽性高血压。③白大衣性高血压的几率较高，存在警觉反响性血压升高倾向。3.血压计：水银血压计常用；医用自动血压计逐步取代之。4.体位：坐位DBP比卧位高5mmHg，卧位SBP比站立高8mmHg。 站立3min，SBP下降>20mmHg，和或DBP下降>10mmHg称为体位性低血压。?中国血压测量指南?202117整理ppt四肢血压差异①高血压患者左右上臂收缩压差异≥5mmHg占31%，≥10mmHg占10%。②双上肢血压有差异，应测量血压较高一侧。③双下肢血压比上肢血压高，健康青年人高20/16mmHg；④踝臂血压指数〔ABI〕正常位1.0~1.3。<0.9提示下肢动脉疾病；⑤下肢收缩压低于上臂时，可考虑主动脉缩窄可能?中国血压测量指南?202118整理ppt诊室血压测量程序确定患者体位翻开血压计开关，检查水银柱液面与0点平齐患者上肢裸露，袖带缚于上臂触及肱动脉搏动，听诊器放之上右手充气，待动脉搏动消失后，上升30mmHg，缓慢放气两眼平视水银柱凸面，听到第一声搏动音为SBP，消失音为舒张压测量完毕，如实记录血压值，整理血压计?中国血压测量指南?202119整理ppt血压分类和治疗目标值高血压患者收缩压（mmHg）两者关系舒张（mmHg）一般高血压＜140和＜90高血压合并糖尿病或肾病或冠心病＜130和＜80高血压合并脑卒中后＜140和＜90老年人＜150和＜90血压分类收缩压（mmHg）两者关系舒张（mmHg）正常血压＜120和＜80正常高值血压120--139和（或）80--89高血压≥140和（或）≥901级高血压140--159和（或）90--992级高血压160--179和（或）100--1093级高血压≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90?中国血压测量指南?202120整理ppt血压测量根本技术诊室血压测量〔OBPM〕动态血压测量〔ABPM〕家庭血压测量〔HBPM〕21整理ppt动态血压测量〔ABPM〕自动间断定时测量24h日常生活状态下血压，较客观反映24h的血压及血压节律、波动情况；优点：无观察误差和读数选择偏差；有较多血压读数，可获得24h、白昼、夜间和每小时的血压均值，无白大衣效应；无抚慰剂效应；可评估长时血压变异；可评估昼夜血压节律；可评估降压治疗后24h血压控制状况。缺点：每次测得的血压读数可能欠准确，尤其在活动时；睡眠质量影响夜间血压读数；每小时血压均值的重复性较差；由于价格及操作问题，难以日常频繁使用。间隔15、20或30min测量一次；有效测量次数达80%以上；?中国血压测量指南?202122整理pptABPM应用对象①高血压诊断与评估②诊断白大衣高血压③检出隐蔽性高血压④评估难治性高血压⑤评估血压升高程度和血压昼夜节律⑥评估降压疗效?中国血压测量指南?202123整理ppt24hABPM参数①最有价值和常用的指标是24h，白昼，夜间的平均SBP、DBP水平，夜间血压下降百分率以及清晨时段血压升高幅度。②晨峰血压：夜间血压下降率及清晨血压升高③夜间血压下降百分率：〔白昼平均一夜间平均值〕/白昼平均值〔×100%〕杓型：10%~20%；非杓型<10%；超杓型：＞20%；反杓型<0?中国血压测量指南?202124整理ppt24hABPM参数④血压晨峰：起床后2h内SBP平均值——夜间睡眠时SBP最低值〔1h平均值〕≥35mmHg，为晨峰血压增高。⑤谷峰比值〔T/P〕；24h，白昼，夜间平均SBP，DBP下降幅度〔治疗前~治疗后〕； 谷峰比值=谷效应值〔下一次剂量前2hBP下降平均值〕/峰效应值〔包括最大降压作用时段在内2h血压下降的平均值〕⑥平滑指数=24h血压下降均值/标准差⑦ABP正常值：24h<130/80，白昼<135/85，夜间<120/70mmHg?中国血压测量指南?202125整理ppt血压测量根本技术诊室血压测量〔OBPM〕动态血压测量〔ABPM〕家庭血压测量〔HBPM〕26整理ppt家庭血压测量〔HBPM〕

自测血压〔SBPM〕HBPM是指患者自己或家属在医疗单位外〔一般在家庭〕测量血压，也称为自测血压〔SBPM〕。 HBPM可测量清醒常态下血压状况。特点：可靠性：信息量大，能排除干扰真实性：反响一个时段的血压变化简便性：更适合老年人和职业人①HBPM：推荐使用经过国际认证的上臂式电子血压计，不推荐手腕，手指式血压计。②医护人员培训或指导患者使用血压计。③评估血压长时变异。?中国血压测量指南?202127整理pptHBPM频率①初诊，血压未达标，血压不稳定的高血压患者，连续测7d，每日早〔6:00~9:00〕和晚〔18:00~21:00〕各1次，每次2~3遍，去掉第1d，仅计算后6d血压平均值作为治疗评估的参考。②对少数无法连续测量7d者，最少连续测量3d。③血压达标且稳定的高血压患者，建议每周测量1-2d，早晚各一次。?中国血压测量指南?2021对精神焦虑或擅自改变治疗方案的患者，不建议进行HBPM28整理pptHBPM适合对象1.中老年正常高值血压者，所有高血压患者2.尤其适合： 鉴别白大衣高血压， 检出隐蔽性高血压 评估难治性高血压， 评估妊娠高血压， 评估老年高血压， 评估糖尿病患者血压3不适合：心律不齐〔Af〕精神焦虑者?中国血压测量指南?202129整理ppt3种不同血压测量方式的特点诊室血压家庭血压动态血压病情诊断是是是预测后果是是是正常高限140/90135/85135/85（白天）评估长期疗效是是受限血压节律否否是血压变异是（长时）是（长时）是（短时）价格便宜便宜较贵操作方便是是否诊断白大衣或隐蔽性高血压不能能能?中国血压测量指南?202130整理ppt3种血压测量方式诊断高血压、白大衣高血压、

隐蔽性高血压的阈值OBPHBP

ABP正常范围血压<140/90<135/85<130/80(24h)或<135/85(白天)高血压≥140/90≥135/85≥130/80(24h)或≥135/85(白天)白大衣高血压≥140/90<135/85<130/80(24h)或<135/85(白天)隐蔽性高血压<140/90≥135/85≥130/80(24h)或≥135/85(白天)BP：〔mmHg〕OBP：诊室血压；HBP：家庭血压；ABP：动态血压〔ParatiG，JHypertens2021，28:1505〕31整理ppt高血压治疗评估程序有诊室血压升高靶器官损害无