执医笔试中内病证歌诀

气血津液病证一、郁证病证歌诀情志不舒郁证生，六郁总由气郁成，肝气郁结郁化火，柴胡丹栀证不同，半夏厚朴主梅核，甘麦忧郁脏燥灵,心脾两虚归脾施，阴虚天王六味清。1.肝气郁结证——柴胡疏肝散2.气郁化火证——丹栀逍遥散3.痰气郁结证（梅核气）——半夏厚朴汤4.心神失养证（脏燥）——甘麦大枣汤5.心脾两虚证——归脾汤6.心肾阴虚证——天王补心丹合六味地黄丸二、血证病证歌诀鼻衄鼻衄热犯肺桑菊，胃热炽盛需玉女，肝火上炎龙胆泻，气血不足来归脾。齿衄齿衄胃火循经冲，清胃泻心合方攻，肝肾阴亏相火浮，滋水六味茜根终。咳血咳血总由肺中来，燥热桑杏汤化裁，肝火泻白黛蛤合，阴虚百合固金筛。吐血吐血由胃呕吐出，泻心十灰胃热著，肝火犯胃龙肝泻，气虚血溢归脾主。便血便血肠道湿热致，地榆散或槐角施，气血不摄归脾助，脾胃虚寒黄土止。尿血尿血湿热小蓟饮，肾虚知柏地黄丸，脾弱归脾治血症，无比山药固肾选。紫斑紫斑血热妄行伤，十灰清热效最良，虚火茜根散增损，气不摄血归脾汤。（一）鼻衄1.热邪犯肺证——桑菊饮2.胃热炽盛证——玉女煎3.肝火上炎证——龙胆泻肝汤4.气血亏虚证——归脾汤（二）齿衄1.胃火炽盛证——加味清胃散合泻心汤2.阴虚火旺证——六味地黄丸合茜根散（三）咳血1.燥热伤肺证——桑杏汤2.肝火犯肺证——泻白散合黛蛤散3.阴虚肺热证——百合固金汤（四）吐血1.胃热壅盛证——泻心汤合十灰散2.肝火犯胃证——龙胆泻肝汤3.气虚血溢证——归脾汤（五）便血1.肠道湿热证——地榆散合槐角丸2.气虚不摄证——归脾汤3.脾胃虚寒证——黄土汤（六）尿血1.下焦湿热证——小蓟饮子2.肾虚火旺证——知柏地黄丸3.脾不统血证——归脾汤4.肾气不固证——无比山药丸（七）紫斑1.血热妄行证——十灰散2.阴虚火旺证——茜根散3.气不摄血证——归脾汤三、痰饮病证歌诀痰饮心下满闷名痰饮，阳虚苓桂术甘斟，饮留胃肠遂半夏，虚实主次应细分。悬饮邪犯胸肺柴枳长，若停胸胁十枣良，络气不和香附使，阴虚内热沙麦尝。溢饮淫溢肢体溢饮名，发表化饮症能平，小青龙汤加减用，表寒里饮定可清。支饮支饮触发为邪实，寒邪伏肺青龙施，苓桂术甘或肾气，缓解脾肾阳虚时。（一）痰饮1.脾阳虚弱证——苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减2.饮留胃肠——甘遂半夏汤或己椒苈黄丸加减（二）悬饮1.邪犯胸肺证——柴枳半夏汤加减2.饮停胸胁证——椒目瓜蒌汤合十枣汤加减或用控涎丹3.络气不和证——香附旋覆花汤加减4.阴虚内热证——沙参麦冬汤合泻白散加减（三）溢饮表寒里饮证——小青龙汤加减（四）支饮1.寒饮伏肺证——小青龙汤加减2.脾肾阳虚证——金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减四、消渴病证歌诀消渴三多体羸常，病在水金燥土伤，食乖情志劳欲过，上消消渴方显彰。中消气阴白术解，实热玉女胃火炀，下消地黄肾阴亏，两虚金匮肾气良。（一）上消肺热津伤证——消渴方（二）中消1.胃热炽盛证——玉女煎加减2.气阴亏虚证——七味白术散加减（三）下消1.肾阴亏虚证——六味地黄丸加减2.阴阳两虚证——金匮肾气丸加减五、汗证病证歌诀古云盗汗多阴虚，自汗阳羸卫外疏，肺卫不固玉屏风，桂枝黄芪亦可主，心血不足归脾来，养血补心自可书，阴虚火旺归六黄，邪热郁蒸龙胆处。1.肺卫不固证——桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减2.心血不足证——归脾汤加减3.阴虚火旺证——当归六黄汤加减4.邪热郁蒸证——龙胆泻肝汤加减六、内伤发热病证歌诀内伤发热病缠绵，气血精亏脏腑偏，情志饮食劳倦因，药用发散或苦寒，阴虚内热清骨散，补中归脾气血研，金匮肾气阳虚热，丹栀逍遥热郁肝，痰湿温胆合中和，血瘀热来血府参。1.阴虚发热证——清骨散加减2.血虚发热证——归脾汤加减3.气虚发热证——补中益气汤加减4.阳虚发热证——金匮肾气丸加减5.气郁发热证——丹栀逍遥丸加减6.痰湿郁热证——黄连温胆汤合中和汤加减7.血瘀发热证——血府逐瘀汤加减七、虚劳病证歌诀气虚气虚主在肺脾脏，补肺加味肺虚良，心气虚则七福饮，肾气加减大补煎。血虚血虚须辨心与肝，养心四物汤效验。阴虚阴虚在肺沙麦擅，心亏天王补心丹，脾胃阴虚汤益胃，肝肾补肝左归丸。阳虚阳虚里寒为征象，心用拯阳保元汤，附子理中温脾土，右归丸方复肾阳。（一）气虚1.肺气虚证——补肺汤2.心气虚证——七福饮3.脾气虚证——加味四君子汤4.肾气虚证——大补元煎加减（二）血虚1.心血虚证——养心汤2.肝血虚证——四物汤加减（三）阴虚1.肺阴虚证——沙参麦冬汤加减2.心阴虚证——天王补心丹3.脾胃阴虚证——益胃汤加减4.肝阴虚证——补肝汤加减5.肾阴虚证——左归丸加减（四）阳虚1.心阳虚证——保元汤加减2.脾阳虚证——附子理中汤加减3.肾阳虚证——右归丸加减八、癌病病证歌诀癌病气郁化越鞠，热毒犀角瘀血府，湿热龙胆五味毒，气阴地黄血十补。1.气郁痰瘀证——越鞠丸合化积丸加减2.热毒炽盛证——犀角地黄汤合犀黄丸加减3.湿热郁毒证——龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减4.瘀毒内阻证——血府逐瘀汤加减5.气阴两虚证——生脉地黄汤加减6.气血双亏证——十全大补丸加减九、厥证病证歌诀厥证昏仆气逆乱，搐鼻参附针为先，醒辨气血与痰食，虚实气厥不一般,虚证四味实五磨，血厥痰厥导痰汤，实者羚角通瘀煎，虚证独参继养荣。（一）气厥1.实证——通关散合五磨饮子加减2.虚证——生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮（二）血厥1.实证——羚角钩藤汤或通瘀煎加减2.虚证——急用独参汤灌服，继服人参养荣汤3.痰厥——导痰汤加减肢体经络病证一、痹症病证歌诀痹证风寒湿热乘，闭而为痛痹斯名，风盛游走防风取，寒则痛剧乌头通。重着麻木薏苡仁，热痹白虎加桂精，肝肾独活寄生施，痰瘀痹阻双合成。1.风寒湿痹（1）行痹——防风汤加减（2）痛痹——乌头汤加减（3）着痹——薏苡仁汤加减2.风湿热痹——白虎加桂枝汤或宣痹汤加减3.痰瘀痹阻证——双合汤加减4.肝肾亏虚证——独活寄生汤加减二、痿症病证歌诀痿证筋脉软无力，温度湿热食劳阻，肺热津伤清燥救，湿热浸淫二妙助，补中参苓益脾胃，虎潜加减肝肾固，圣愈补阳通脉络，脏腑虚实治痿取。1.肺热津伤证——清燥救肺汤加减2.湿热浸淫证——加味二妙散加减3.脾胃虚弱证——参苓白术散合补中益气汤4.肝肾亏损证——虎潜丸加减5.脉络瘀阻证——圣愈汤合补阳还五汤三、颤证病证歌诀颤证摇动不自制，肝风内动筋失养，风阳天麻来镇肝，痰热羚角导痰汤，气血人参补养荣，髓海龟鹿需定风，阳气虚衰地黄饮，标本虚实需辨清。1.风阳内动证——天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减2.痰热风动证——导痰汤合羚角钩藤汤加减3.气血亏虚证——人参养荣汤加减4.髓海不足证——龟鹿二仙膏合大定风珠加减5.阳气虚衰证——地黄饮子加减四、腰痛病证歌诀腰痛悠悠酸无力，肾着沉沉不转移，若还湿热伴热感，痛如锥刺属血瘀。四妙湿热腰痛施，甘姜苓术寒湿立，左右归丸肾阴阳，身痛通瘀勿劳欲。1.寒湿腰痛——甘姜苓术汤加减2.湿热腰痛——四妙丸加减3.瘀血腰痛——身痛逐瘀汤加减4.肾虚腰痛（1）肾阴虚——左归丸加减（2）肾阳虚——右归丸加减中医内科学分值占了90分，是所有科目中分值占比最多的。中内考查侧重点一定是辨证论治，难点在于A2、A3型题。考查病例题，需要我们根据患者的临床表现做出判断，能辨病，辨证，选择治法和方药。这是一种综合知识的考察。中内：肾系、气血津液、肢体经络相关高频考点总结1.阳水湿毒浸淫证的治法是宣肺解毒，利湿消肿；水湿浸渍的治法是运脾化湿，通阳利水。（注意“通阳”二字）。2.无比山药丸可用治疗何种淋证：劳淋。3.治疗癃闭浊瘀阻塞证，应首选代抵当丸；癃闭肝郁气滞证者宜选用沉香散；癃闭肺热壅盛证宜选用清肺饮。4.阳痿命门火衰证方选赞育丹加减；惊恐伤肾证方选启阳娱心丹加减。5.郁病心神失养证的治疗宜选用甘麦大枣汤；郁病痰气郁结证的治疗宜选用半夏厚朴汤；郁证气郁化火证的最佳选方是丹栀逍遥散。6.治疗齿衄胃火炽盛证的最佳选方为加味清胃散合泻心汤。7.治疗脾胃虚寒所致的便血，宜选用黄土汤。8.患者咳嗽阵作，痰中带血鲜红，烦躁易怒，胸胁疼痛，小便黄赤，大便干结，舌苔黄，脉弦数，治疗宜用泻白散合黛蛤散。（咳血之肝火犯肺证）9.治疗痰饮的主要原则是温化。10.甘遂半夏汤主要用于治疗痰饮之饮留胃肠证；柴枳半夏汤主要用于治疗悬饮之邪犯胸肺证；香附旋覆花汤主要用于治疗悬饮之络气不和证。11.患者咳唾时胸胁引痛，咳逆喘息不能平卧，右侧肋间饱满，舌苔白腻，脉沉弦。其诊断为悬饮，饮停胸胁证。12.“消渴”上消临床表现突出的症状是烦渴引饮。13.消渴的病变脏腑主要是肺、胃、肾；消渴的基本病机是阴津亏损，燥热偏盛；病理因素主要是虚火和浊瘀。14.消渴病，口渴引饮，能食与便溏并见，精神不振，四肢乏力，舌质淡，苔白而干，脉弱。宜选上述何方加减治疗七味白术散。（中消之气阴两虚证）15.消渴病，小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿，舌苔淡白而干，脉沉细无力。宜选上述何方加减治疗金匮肾气丸。（下消之阴阳两虚证）16.患者男性，55岁。有慢性咳喘病史十余年，平素易汗出，劳动后尤甚，易外感，体倦乏力，恶风，舌苔薄白，脉细弱。该患者治疗首选玉屏风散。（自汗、盗汗之肺卫不固证）17.消渴并发疮痈肿毒者，治宜五味消毒饮加减。18.患者刘某，男，69岁，平素体弱多病，现症见腰酸背痛，小便失禁，畏寒肢冷，下利清谷，舌质淡胖，苔白，脉沉迟。最佳方剂为右归丸。（虚劳之肾阳虚证）19.肝癌肝气郁结证的主治方剂柴胡疏肝散。20.厥证的主要治疗原则是醒神回厥；厥证的基本病机是气机逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。21.贺某，女，54岁。缘于暴怒，突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌黯红，脉弦有力。辨证属于血厥实证。其病机为怒而气上，血随气升，菀阻清窍。22.着痹特点的是关节酸痛、重着、漫肿；治当除湿通络，祛风散寒。方选薏苡仁汤加减。23.治疗肝肾亏虚，痹证日久不愈，关节屈伸不利，应首选独活寄生汤；治疗肝肾亏损，髓枯筋痿之痿