经典临床医学教学典型病例-骨科-左股骨转子间粉碎性骨折_第1页
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长沙医学院临床教学典型病例病例编写单位:桃江县医院病例编写教研室:骨科教研室编写:肖宇编写时间:二零二一-零六-一六主诉摔伤左髋部,疼痛活动受限一小时。现病史患者,老年女,八四岁。患者一小时前,于地上行走时不幸摔倒,左髋部着地,具体受伤机制不详,当即感左髋部剧烈疼痛,疼痛持续存在,无法缓解,受伤时,无昏迷,无胸闷胸痛,无呼吸困难,无恶心呕吐,无腹胀腹痛等特殊不适,未予特殊处理,家属急呼我院"一二零"入我院就诊,急诊行X线示:左股骨转子间粉碎骨折,急诊诊查后拟"左股骨转子间粉碎骨折"收入我科,患者自外伤以来,一般情况可,精神可,未食,大小便未解。既往史否认肝炎,结核,疟疾病史,否认高血压,心脏病史,否认糖尿病,脑血管疾病,精神疾病史,否认手术,外伤,输血史,否认食物,药物过敏史,预防接种史不详。个史婚育史家族史无特殊体格检查体温:三六.九℃,脉搏:九六次/分,呼吸:二零次/分,血压:一一四/七八mmHg,专科情况:患者神清,检查合作,左下肢外旋畸形,外旋角度约九零°左髋部稍肿胀,未见破皮流血,左髋部外侧有压痛,压痛明显,疼痛拒按,左股骨大转子处有叩击痛,有纵向叩击痛,肢端血运感觉正常;右下肢未见异常。辅助检查X线示:左股骨转子间粉碎骨折。初步诊断一,左股骨转子间粉碎骨折Tronzo-EvansIV型二,骨质疏松症诊断依据外伤史明确体征符合左股骨转子间骨折表现本院X线（二零二一-零五-一二）示左股骨转子间粉碎骨折。鉴别诊断髋关节前脱位:有强大暴力所致外伤史,患肢呈外展,外旋,屈曲畸形,腹股沟处肿胀,可摸到股骨头,X线片可鉴别。髋关节后脱位:明显外伤史,髋关节活动受限,患肢短缩,髋关节呈屈曲,内收,内旋畸形,臀部可摸到脱出地股骨头,大转子上移明显,X线片可鉴别。股骨颈骨折:多有明显外伤史,髋关节肿胀不明显,疼痛,活动受限,下肢短缩,X线片可检查排除。一步检查左髋部CT心脏彩超以及双下肢静脉彩超肺功能检查血常规,肝肾功能,电解质,血糖,凝血功能,输血前四项心电图治疗原则绝对卧床,暂时予以左下肢皮肤牵引治疗完善术前检查以及术前准备,若无明显手术禁忌,早期行手术治疗。受伤二四小时内间断冰敷,减轻肿胀以及骨折内出血

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