诊断学-发热课件

第一节发热

(Fever)定义

发热

是机体在内、外致热源的作用下或由各种原因使机体产热和散热失衡，导致体温升高超出正常范围。一般认为，口腔温度＞37.3℃、直肠温度＞37.6℃第十章发热：于学忠正常人体体温范围腋窝温度

口腔温度

直肠内温度

比口腔温度略低0.2～0.4℃36.3～37.2℃

比口腔温度稍高0.3～0.5℃直肠体温最准确

第十章发热：于学忠正常人体温生理变异24小时内下午体温

剧烈运动、劳动或进餐后

女性月经前及妊娠期老年人低

略高于正常波动范围＜1℃

第十章发热：于学忠发生机制

感染性

发热非感染性

第十章发热：于学忠发热的感染性病因受累系统急危重症诊断急症诊断非急症诊断呼吸系统细菌性肺炎伴呼吸衰竭细菌性肺炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、会厌炎中耳炎、鼻窦炎、咽炎、支气管炎、流感、结核心血管系统心内膜炎、心包炎消化系统腹膜炎阑尾炎、胆囊炎、憩室炎、腹腔内脓肿、胰腺炎结肠炎/小肠炎泌尿生殖系统肾盂肾炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔炎膀胱炎、附睾炎、前列腺炎神经系统脑膜炎、海绵窦血栓形成脑炎、脑脓肿皮肤、软组织蜂窝组织炎、褥疮感染、软组织脓肿全身性疾病脓毒症/感染性休克、脑膜炎球菌血症第十章发热：于学忠致热源性

(多数患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源内源性致热源体温调节中枢微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：IL-1、TNF、IFN通过血脑屏障发热通过激活白细胞(不能直接作用于体温调节中枢)产热>散热发生机制下丘脑

基础代谢运动神经兴奋交感神经兴奋骨骼肌收缩竖毛肌收缩腺体抑制血管收缩产热排汗血流散热体温调定点体温内源性致热源外源性致热源白介素-1/6干扰素肿瘤坏死因子发生机制非致热源性发热：①体温调节中枢直接受损：如：颅脑外伤、出血、炎症等；②引起产热过多的疾病：如：癫痫持续状态、甲亢等；③引起散热减少的疾病：如：广泛性皮炎等。发热对机体功能的影响

神经系统：兴奋性增高

心血管系统：心率增快，心肌收缩力增强

呼吸系统：呼吸增快

代谢变化：分解代谢增强，耗氧量增加

免疫系统：适度的发热使免疫功能增强病因1.感染性发热2.非感染性发热(1)无菌性坏死物质的吸收：①物理、化学或机械性损伤②组织坏死及细胞破坏(2)抗原抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病(3)内分泌代谢疾病：甲亢、失血(4)体温调节中枢功能失常：中暑、脑出血等特点：高热无汗(5)某些直接导致皮肤散热减少的疾病：广泛性皮炎(6)自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱各种病原体：细菌、病毒、真菌、支原体等临床表现一、热度二、热程三、热型四、发热时相及特点第十章发热：于学忠热度

低热37.3～38℃

中等度热38.1～39℃

超高热41℃以上

高热39.1～41℃

第十章发热：于学忠热程

长期发热

指体温升高持续2～3周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热（feverofundeterminedorigin,FUO）急性发热

病程在2周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等.第十章发热：于学忠发热时相体温上升期高温持续期体温下降期

产热＞散热

产热<散热

产热=散热

第十章发热：于学忠疲乏无力、倦怠、肌肉酸痛、畏寒或寒颤皮肤苍白、干燥无汗、四肢末端发冷骤升型缓升型常见于肺炎球菌肺炎、败血症疟疾、急性肾盂肾炎等。见于结核病、伤寒、布氏杆菌病等。体温上升骨骼肌收缩竖毛肌收缩腺体抑制血管收缩特点高热持续持续时间数小时：疟疾数天：肺炎球菌肺炎、化脓性扁桃体炎数周：伤寒特点头痛皮肤灼热、潮红呼吸加深加快、脉搏心率加快食欲减退、腹胀或便秘中枢神经系统功能紊乱（严重者）骤降型缓降型体温下降常见于肺炎球菌肺炎、疟疾、输液反应等。见于结核病、风湿热等特点出汗热型及临床意义发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态称为热型不同的发热性疾病常各具有相应的热型根据热型的不同有助于发热病因的诊断及鉴别诊断（1）稽留热（2）弛张热（3）间歇热（4）波状热（5）回归热（6）不规则热热型5101520天体温维持在39～40℃以上24小时体温波动范围≯1℃持续数天至数周常见于大叶性肺炎、伤寒等的高热期

稽留热51015天体温常在39℃或以上24小时内波动范围超过2℃

都在正常水平以上

弛张热见于败血症、脓毒血症、风湿热重症肺结核、感染性心内膜炎等败血症热消耗热51015天体温骤升至39℃以上持续数小时骤降至正常水平持续数小时至数天高热期与无热期反复交替见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

间歇热（骤升骤降，无热间歇）5101520天25体温缓升达39℃或以上数天后又逐渐下降至正常持续数天后又开始发热如此反复多次 常见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤波状热（缓升缓降，无热间歇）51015天体温骤升至39℃或以上持续数天骤降至正常水平高热期与无热期规律性交替见于回归热、霍奇金病

回归热

（骤升骤降，高热与无热交替）51015天发热无任何规律不规则热：

可见于结核病、支气管肺炎、风湿热、 渗出性胸膜炎、癌性发热等注意以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热疾病的过程中热型的交互存在由于抗生素的广泛使用，及时控制了感染因解热药或糖皮质激素的使用，影响热型个体反应性的不同，如老年人肺炎时可仅有低热或无发热伴随症状寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。皮疹是猩红热最显著的症状。典型皮疹为均匀分布的弥漫充血性针尖大小的丘疹，压之褪色，伴有痒感

起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。问诊要点患病以来一般情况如：精神、食欲、体重诊治经过抗生素、激素、退热药传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等两个原则：有的放矢重复治疗要点1、病因治疗如感染性疾病需使用有效抗生素。2、对症治疗：2.对症治疗（1）降温

物理降温（酒精擦浴、冰敷等）药物降温