颈肩腰腿痛诊疗课件

颈肩腰腿痛的诊疗颈肩腰腿痛常见疾病临床分类诊断颈椎病的诊断肩周炎的诊断急性腰扭伤的诊断腰椎间盘突出症的诊断脊椎颈椎病的诊断颈椎病的诊断颈神经根型1.疼痛：头、颈、肩、上肢某几处的定位性疼痛2.感觉异常：上述部位出现麻木感、针刺感3.活动障碍：头、颈或上肢某关节运动功能受限4.肌萎缩：多见于肩区、上臂或掌部、少数于颈肌或手指5.肌痉挛：颈肌、面、肩或上肢某个别肌跳动、肌紧张或摇头、抽搐、呃逆等椎动、静脉型1.颈性眩晕、体位性摔倒、头昏、头胀2.眼肌疲劳、耳鸣、失听3.长期供血缺乏可出现小脑、延脑枕叶损害病症，如脑性轻瘫、共济失调、眼球震颤等复杂的脑缺血、郁血病症颈交感神经型1.单或双上肢震颤2.摇头、眨眼、视力模糊、鼻塞过敏3.顽固失眠颈交感神经型4.心律紊乱、血压高或低、类心绞痛发作5.排汗异常：局部多汗或无汗、皮肤搔痒6.血管调节失常：面、上肢充血或苍白、烧灼感、冷感或肿胀感脊髓颈段型除神经根病症外，还出现下肢无力发僵、跛行、踩棉花感，重症者可出现高位截瘫或单瘫、呼吸肌麻痹肩周炎的诊断肩周炎的诊断肩周炎的诊断(1)肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛。肩周炎的诊断(2)肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，当肩关节外展时出现典型的“扛肩〞现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

(5)肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型病症，此时疼痛病症反而减轻。(6)X线及化验室检查：常规摄片，大多正常，后期局部患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。急性腰扭伤的诊断急性腰扭伤的诊断1、有腰部扭伤史，多见于青壮年。

2、腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势以减少疼痛。

3、腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬物，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。

4、外伤后即感腰痛，不能继续用力，疼痛为持续性，活动时加重，休息后也不能消除，咳嗽、大声说话，腹部用力等均可使疼痛增加。有时在受伤当时腰部有响声或有突然断裂感。

5、腰部僵硬，主动活动困难，翻身困难，骶棘肌或臀大肌紧张，使脊柱侧弯。

6、损伤部位有压痛点，在棘突两旁骶棘肌处，两侧腰椎横突处或髂脊后有压痛处，多为肌肉或筋膜损伤。在棘突两侧较深处压痛者，多为椎间小关节所致损伤。

7、一般无下肢放射痛，部份患者有下肢牵涉性痛，直腿抬高试验阳性，但加强试验那么为阴性。鉴别困难时，可作局部痛点普鲁卡因封闭。假设痛点减轻或消失，那么为牵涉痛，腿痛无改变者为神经根放射痛。腰椎椎盘突出症的诊断腰椎椎盘突出症的诊断诊断要点腰间盘突出症在青壮年人中常见，尤以体力劳动者或长时间坐立工作者多发，发病率男女无明显差异。当出现以下病症时，可疑心出现腰椎间盘突出，配合影像学检查，不难做出诊断。

1．有腰部以上在外伤后出现腰部疼痛或单侧下肢疼痛。

2、腰疼部位多位于下腰部偏一侧，腿疼多为一侧由臀部向远端的放射性疼，可伴有麻木感。

3．单侧鞍区(骑自行车与车座接触的部位)或一侧(双侧)小腿外侧，足背外侧或内侧疼痛或麻木，或疼痛和麻木同时存在。

4．腰或腿疼痛，在卧床休息后多可缓解，下床活动一段时间后又出现疼痛。颈肩腰腿痛的康复治疗康复治疗推拿治疗中医传统疗法物理治疗保健操推拿疗法推拿治疗推拿治疗推拿法是祖国医学的重要组成局部。推拿医生的双手和简单器械在身体的一定部位或穴位，沿经络循行的路线，气血运行的