格尔木市公立医院改革评估方案

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格尔木市公立医院改革评估方案

青海省医改办青海省卫生厅

一、评估目的

了解公立医院改革试点的进展，评估试点成效，总结经验，发现问题，分析问题产生的原因，研究推进相关改革需要的支持条件和配套政策，为形成向全省推广的公立医院改

革基本路子奠定基础。

二、评估原则

（一）综合评估与专题评估相结合原则。以综合评估为主，并围绕重点任务开展专题性的重点评估。

（二）以改革进展为主线原则。追踪改革进展，以改革带来的相关变化及其成效为核心，评价改革措施的有效性、可行性和可推广性。

（三）宏观绩效评估与微观绩效评估相结合原则。评估指标既要包括能够反映被调查地区服务体系资源配置（布局、结构、层次）、服务提供情况和体系绩效等宏观层面的指标，也要包括能够反映医疗机构资源配置、服务提供（质量、安全、成本、效率和满意度）和承担社会责任等微观层面的指标。

（四）定量调查与定性调查相结合原则。评估调查要在收集基础数据的基础上，还要采取深度访谈等调查方法收集相关信息。

三、评估思路、内容和主要指标

（一）评估思路。围绕改革目标，评价相关改革措施及其实施路径的有效性，即评价改革对优化资源配置、改变公立医院和医务人员行为、提高服务体系和公立医院绩效、解决当前公立医院存在问题所起到的作用，评价各项改革任务的实现形式、实施路径、推进策略的可行性和可推广性，为形成向全省推广的公立医院改革基本路子奠定基础。

评估分为二个层面：一是对格尔木市公立医院改革的综合评估；二是在综合评估基础上开展专题评估。

（二）评估内容。综合评估主要从五个方面开展：一是围绕格尔木市改革实施方案和政策措施，了解改革重点及突破口的选择以及实施方案的落实情况；二是围绕研究通过改革，政府、医疗机构和医务人员的行为在哪些方面发生变化，特别要关注新机制对医院和医务人员的影响；三是围绕改革目标，评价改革措施的有效性，包括服务体系和医疗机构绩效的变化情况、改革目标的实现程度及主要影响因素，并关注改革任务之间的关系和改革措施的协同作用；四是围绕改革存在的问题，发现和总结在宏观层面和微观层面推进相关改革的难点、面临的挑战和制约相关改革措施推进的主要因素；五是从总体上，评价格尔木市改革方案、政策措施、模式选择、实施路径和推进策略的可行性和可推广性，重点关注推进相关改革需要具备哪些条件，在实际中这些条件是否具备、是否有可能创造条件使其具备以及如何创造条件等。在此基础上，提出下一步改革的工作重点和政策建议；

专题评估围绕改革重点，分析推进某项改革的进展和选择不同模型、路径或方法的原因，评估该项改革对实现公立医院改革目标的作用及与其他改革任务之间的关系，推进该项改革所需要的条件及现实可行性和可推广性。

（三）评估改革成效的主要指标。主要从医疗服务的可及性、服务体系绩效、医疗服务安全和质量、群众就医方便程度、医疗费用负担等方面，评价居民受益情况、医务人员受鼓舞情况以及公益性的实现程度等。

提高医疗服务水平方面：预约诊疗开展率、就诊或住院等候时间、患者对服务提供、就医环境等方面的评价；

健全医疗服务体系方面：医疗资源的布局、结构和层次、患者就诊流向、县外转出率；

医疗机构绩效方面：各类医疗资源（如床位数、人员数等）的增长率和结构、服务提供量增长率、院内感染率、急诊或危重病人抢救成功率、平均住院日、床位使用率、门诊均次费用、住院均次费用、医院收入增长率和收支结构、医疗机构承担政府指令性任务情况、医疗机构“三无”病人救治情况；

减轻医疗费用负担方面：次均门诊费用及其增长率，人均住院费用及其增长率，患者对医疗费用的评价；

政策措施到位方面：政府投入占比和结构、政府投入增长率；

提高医务人员积极性方面：医生和护士的平均收入、医生和护士平均日工作时间、人员经费支出占医院业务支出的比重、医务人员对执业环境、个人收入和发展、医院管理等方面的评价。

四、调查内容

（一）政策环境。包括格尔木市社会经济发展状况、服务人口情况、卫生事业发展状况、医疗保险、医疗救助政策及其实施情况和医疗服务价格管理情况。

（二）改革进展。包括改革实施方案制定情况和改革工作推进情况。

（三）改革成效及其影响因素。包括公立医院管理情况，医疗资源配置情况，医疗服务提供情况，医务人员行为，以及医院和医务人员行为的影响因素；医疗安全与质量，医疗费用，服务效率，公立医院承担社会责任情况等。

（四）相关各方对公立医院改革的看法和反应。社会各界对公立医院改革的看法、态度和期望；影响公立医院改革深化的主要因素。

五、调查对象及方法

（一）现有资料收集。一是格尔木市经济、社会、文化特点、居民健康状况等方面的常规（统计）资料；二是与公立医院改革相关的政府文件，包括公立医院改革试点实施意见或实施方案及配套文件，与公立医院改革密切相关的其他医改文件（如基本医疗保障制度、基本药物制度等方面的文件）等；三是其他相关文件，包括公立医院自行制订的文件。

（二）定量调查。

一是对2010年和2011年社会经济发展、政府投入、医疗资源配置情况、医疗服务提供情况等基本情况进行调查，由格尔木市卫生局负责完成。

二是对2011年公立医院改革措施和实施方案制定实施情况、改革工作进展情况进行调查，由格尔木市卫生局和试点公立医院负责完成。

三是由格尔木市医疗集团对2010年和2011年医院基本情况，2007-2011年医院资源配置、服务提供、收支状况等进行调查，由格尔木市医疗集团完成。

四是患者抽样调查，主要对就医情况、就医感受和病人满意度进行调查，由格尔木市卫生局和试点公立医院负责完成。

五是医院院长调查，调查范围为格尔木市公立医院的所有院级领导（正副院长和书记）的数量及背景、医院管理相关工作情况等，由格尔木市卫生局协助专家组完成。

六是医务人员抽样调查，对医务人员个人背景、工作情况、收入情况，在个人工作和发展方面的想法和困难，对医院管理、医院发展、医务人员工作和收入、事业发展以及医改政策等方面的看法、态度和期望等，由格尔木市卫生局协助专家组完成。

以上调查用表统一参照卫生部印发的《公立医院改革试点评估方案》附件中的调查表格，请登陆卫生部网站“医疗监管”栏目下载。

（三）定性调查。

调查形式：主要采用个人深度访谈法，采取一对一无结构访谈形式，由2名调查员与被调查对象进行交谈，并记录全部访谈内容。

调查对象：格尔木市政府相关领导，格尔木市编制、发改、财政、卫生和社保等部门局级主管领导，各委办局与改革相关职能处（科）负责人，格尔木市医院院长、与改革相关主要科室负责人和医务人员，社区卫生服务机构管理人员和医务人员，以及格尔木市常住居民。

调查内容：包括相关各方对公立医院改革的看法、态度和期望；深化公立医院改革相关各方可能的反应；深化公立医院改革的主要障碍、挑战及其原因；影响公立医院改革深化的主要因素。

六、评估的组织实施

（一）组织领导。由省医改办会同省卫生厅统一组织。格尔木市卫生局负责组织与协调现场调查相关工作的开展。评估专家组的专家负责提供技术支持。

省医改办商省卫生厅组建评估专家组，具体负责本次评估的方案设计和论证、培训、部分现场调查、技术指导、质量控制以及资料整理与分析等工作。

（二）评估实施的组织与管理。

评估设计：制定评估方案和设计调查表。

评估调查培训：由省卫生厅统一组织实施，专家组负责具体的调查培训。格尔木市卫生局至少3名人员参加，包括卫生行政部门主管局长、评估调查负责人、熟悉业务的工作人员各1人。专家组成员负责指导和提供咨询。

评估调查实施：由格尔木市卫生局负责组织实施各项定量调查，在规定的时间内按照计划完成相关调查。