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复杂型前置胎盘处置流程复杂型前置胎盘通常指合并胎盘粘连、植入的前置胎盘，此类前置胎盘孕妇常导致严重的产后大出血，威胁产妇生命。既往特指继发于剖宫产后覆盖子宫瘢痕的前壁前置胎盘为凶险性前置胎盘，但是如合并其他子宫手术史如:多次人工流产史、子宫肌瘤剥除史等前置胎盘孕妇常合并胎盘、粘连植入可能，也可归入复杂型前置胎盘的范畴。复杂型前置胎盘门诊处置流程有多次人流、子宫手术有多次人流、子宫手术史（剖宫产术、肌瘤剥除术）初诊超声提示胎盘前置状态胎盘种植异常门诊胎盘种植异常门诊孕20-24周、孕28-30周、孕32-34周超声随访1.宫颈长度2.胎盘粘连的超声指标先兆早产的症状宫颈长度进行性缩短先兆早产的症状宫颈长度进行性缩短无先兆早产症状入院安胎促胎肺治疗入院安胎促胎肺治疗补血、期待治疗孕孕28-30周超声仍提示前置胎盘，胎盘种植异常门诊需进一步超声随访孕34孕34周如确认复杂型前置胎盘，胎盘种植异常门诊评估胎盘粘连植入的风险产后大出血的风险终止妊娠时间复杂型前置胎盘围手术期处置流程孕3孕34-35周预约入院急诊入院急诊手术指征：急诊手术指征：1.孕周＜32w,出血量≥600ml2.32w≤孕周＜34w，出血量≥400ml3.孕周≥34w，出血量≥200ml4.各组主任或值班组组长上台保胎治疗保胎治疗11联系各科室，术前会诊评估2.妇科：备全子宫切除3.泌尿科：手术中备膀胱、输尿管损伤4.血库：术前充分准备血制品5.麻醉科：麻醉方式确认6.检验科：完善化验7.联系ICU：术后可能转入ICU出血2000ml出血2000ml以上启动产后出血二级抢救流程出血1000ml以上启动产后出血一级抢救流程危重孕妇上报医务科、产科主任产科处理危重孕妇上报医务科、产科主任产科处理：产后出血一线治疗评估出血原因和一线治疗效果，考虑二线治疗如手术治疗、宫腔填塞等抗休克治疗静脉通道吸氧监测生命体征、尿量血常规、凝血、考虑输血产科处理产科处理：再次评估出血原因、现有治疗措施的有效性抗休克治疗容量管理，输血呼吸管理DIC治疗重要脏器保护（心肝肾肺功能）应用抗生素经上述保守治疗，仍有经上述保守治疗，仍有威胁产妇生命的活跃性出血复杂型

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