2023年甘肃住院医师-甘肃住院医师血液内科考试历年参考核心考点荟萃附答案

（图片大小可任意调节）2023年甘肃住院医师-甘肃住院医师血液内科考试历年参考核心考点荟萃附答案第一卷一.参考题库(共20题)1.患者，男性，39岁，因摔下楼梯致双下肢皮损、骨折入院。入院查血型B型，Hb115g/L。凝血功能正常。急诊全麻下行清创、骨折复位和皮损修复术，术中输B型红细胞2U，30分钟后，患者血压降至60/40mmHg，术野出血不止，尿呈酱油色，立即停止输血，进行抢救治疗。复查患者血型为O型，证实为ABO血型不合引起的急性溶血性输血反应。患者经抗休克、防肾衰后，拟行换血疗法。应给予（）A、O型库存全血B、O型新鲜全血C、O型红细胞悬液、O型血浆D、O型洗涤红细胞、AB型血浆E、B型洗涤红细胞、AB型血浆2.患者，女，25岁，贫血1年。血红蛋白80g／L，红细胞3×1012／L，网织红细胞0．5％，白细胞、血小板正常。经用铁剂治疗7天后，血红蛋白不升，网织红细胞3．6％。最可能的诊断（）A、铁粒幼红细胞性贫血B、缺铁性贫血C、巨幼红细胞性贫血D、溶血性贫血E、以上都不是3.患者因车祸外伤，于4小时内输血12000ml后出现神志模糊、皮肤苍白、软弱无力，临床考虑高钾血症。 若抽血查电解质，该患者血浆中K+浓度应超过（）A、1.5mmol／LB、2.5mmol／LC、3.5mmol／LD、4.5mmol／LE、5.5mmol／L4.患者男性，年龄26岁，因骨折，拟行外科手术，备血800毫升。现将患者血液标本按国家要求送检，准备进行传染病四项检测。检测抗HIV有筛查和确认程序，对于筛查程序不正确的叙述是（）A、对血液检测一般使用HIV1／2混合型ELISA试剂B、如标本呈阴性反应，则作HIV抗体阴性（-）报告C、如呈阳性反应，需重抽标本使用原有试剂重新检测D、如重复检测均呈阳性反应，或一阴一阳，则报告为"HIV抗体待复检"E、需送艾滋病确证实验室进行确证5.患者，男性，70岁，以肺癌入院。血型为B型、RhD阳性。次日因贫血输B型红细胞2U，无任何不良反应。28天后经盐水法配血相合后又输入B型红细胞2U，当第一袋血输入20ml左右，病人突然寒战、大汗、面色苍白、血压下降、腰背发酸、胀痛、无尿。考虑急性溶血性输血反应，立即停止输血，进行抢救。血库工作人员的错误是（）A、未做Rh表型分型B、仅做盐水法交叉配血C、未做抗体筛选D、未做抗体鉴定E、未做抗体效价测定6.患者，女，42岁，患骨髓纤维化，系统性红斑狼疮，曾因贫血输AB型血800ml。本次入院时，Hb25g/L，做ABO血型时，出现正反不符现象，并与AB型及O型血交叉配血时主侧出现凝集。 该患者主侧配血首选（）A、用患者的血清和ABCCDEe红细胞相配B、用患者自身红细胞吸收掉自身非特异性抗体的血清和ABCCDEe红细胞相配C、用患者自身红细胞吸收掉自身非特异性抗体的血清和ABCcDEe红细胞相配D、用患者自身红细胞吸收掉自身非特异性抗体的血清和OCcDEe红细胞相配E、用患者自身红细胞吸收掉自身非特异性抗体的血清和OCCDEe红细胞相配7.女性32岁，近一年来反复下肢淤斑，近一月来加重，伴月经增多。无特殊用药史。查肝不大，脾肋下及边，Hb112ｇ／L，WBC6．5×109／L，PLT32×109／L。肝肾功能正常，骨髓增生活跃，全片巨核细胞67枚，以颗粒巨噬细胞为主，未见产板巨噬细胞，血小板抗体滴度明显升高 该患者如进行了足量的糖皮质激素治疗达半年，血小板仍在18×109／L～30×109／L之间，请选择下一步的治疗方案（）A、免疫抑制剂B、脾切除C、输单采血小板D、雄性激素E、骨髓移植8.男性18岁，自幼贫血，脾脏肿大达盆腔。血清总胆红素82μmol／L，直接胆红素6．5μmol／L，Hb78ｇ／L，MCHC39％，红细胞渗透脆性试验完全溶血为0．51，HbF和HbA2比例正常该病的遗传方式为（）A、常染色体显性遗传B、常染色体不完全显性遗传C、性染色体隐性遗传D、性染色体显性遗传正常染色体隐性遗传9.8岁男孩，自幼反复发作膝、肘等大关节炎，现左肘、左踝及右踝关节均有肿胀，活动受限。父母体健，一表兄有相同疾患。血象基本正常该患者的止血措施应选下列哪项（）A、输全血B、输血小板C、应用止血药D、补充凝血因子E、外科止血10.巨幼红细胞贫血的其他检查包括（）A、胃酸降低试验阳性B、胃酸降低试验阴性C、尿高半光胱氨酸24小时排泄量增加D、血清间接胆红素可稍降低E、血清间接胆红素可稍增高11.患者因车祸外伤，于4小时内输血12000ml后出现神志模糊、皮肤苍白、软弱无力，临床考虑高钾血症。患者可能出现的心电图表现有（）A、T波低平B、Q-T间期延长C、PR间期缩短D、QRS间期缩短E、QRS波增宽12.患者，男性，有不洁性交史，1个月后外生殖器出现丘疹状硬结而来就诊，检查发现其硬结呈椭圆形，基底清晰，边缘隆起，质硬，有无痛性溃疡。初步怀疑为梅毒螺旋体感染。如果我们取该患者硬结的分泌物做涂片镜检，则下列哪种检查方法为宜（）A、革兰染色后油镜检查B、不染色直接油镜检查C、暗视野显微镜检查D、相差显微镜检查E、电镜检查13.患者，女，56岁，右颈部包块6月，颈淋巴结活检诊断：弥漫性B细胞型淋巴瘤。体检：肝脾未及，胸腹部CT检查及骨髓片检查未见异常。下列哪种处理措施最合适（）A、局部淋巴结照射B、全身淋巴结照射C、CHOP方案化疗+局部放疗D、CHOP方案化疗E、临床观察14.关于自体输血，下列哪种说法是错误的（）A、自体输血不会发生溶血、发热和过敏反应B、当应用血液稀释回输的方法输血时，最好是先采的先输，后采的后输C、脾破裂或异位妊娠破裂出血手术时，可采用自体失血回输D、预存自体库血的输入时间一般不宜超过10日E、胸、腹腔开放性损伤，超过4小时以上者，被认为自体输血的禁忌15.患者，男，45岁，面色苍白、乏力3个月，查体：皮肤黏膜苍白，无黄染，胸骨无压痛，肝脾无肿大，指甲扁平。血常规检查：Hb60g/L，红细胞大小不均，中央苍白区扩大，白细胞及血小板正常，网织红细胞0.025。可能的诊断是（）A、缺铁性贫血B、叶酸缺乏性贫血C、维生素B12缺乏性贫血D、再生障碍性贫血E、溶血性贫血16.男性，54岁，因举重物时突感腰部剧烈疼痛就诊，查体：肝脾不大，血常规HGB100g／L，血小板和FI细胞未见异常。肝功球蛋白52g／L，免疫蛋白提示1gA35g／L。X线片提示肋骨、胸椎多发性溶骨性破坏，腰椎压缩性骨折患者最可能诊断是（）A、急性白血病B、多发性骨髓瘤C、骨髓转移癌D、类风湿关节炎E、淋巴瘤17.下列关于骨髓细胞学检查结果的叙述中正确的是（）A、正常骨髓象有核红细胞约占20%~30%B、骨髓有核细胞增生程度反映骨髓造血旺盛与否C、见不到幼稚浆细胞D、巨核细胞正常参考值范围为7~35个E、粒/红比值正常只见于正常骨髓象18.正常人每日从尿中排出尿胆原的量小于（）A、4mgB、3mgC、6mgD、5mgE、7mg19.关节出血常见的疾病是（）A、过敏性紫癜B、特发性血小板减少性紫癜C、白血病D、血友病E、再生障碍性贫血20.白细胞分类计数时发现有核红细胞，白细胞校正值的计算公式为（Y为100个白细胞中有核细胞的数量）（）A、白细胞的校正值／L=100×校正前白细胞数／（100+Y）B、白细胞的校正值／L=（100+Y）×校正前白细胞数C、白细胞的校正值／L=100×校正前白细胞数／（1+Y）D、白细胞的校正值／L=（100／Y）×校正前白细胞数E、白细胞的校正值／L=100×校正前白细胞数／（100-Y）第二卷一.参考题库(共20题)1.患者，男，38岁。确诊为急性早幼粒细胞白血病（M3）。化疗后牙龈出血，皮肤片状淤斑。血小板30×109/L。血片破碎红细胞2.2%，凝血酶原时间延长，纤维蛋白原含量减低，3P试验阳性。该患者最可能并发（）A、白血病并发严重感染B、白血病引起血小板减少C、白血病并发肝功能损害D、白血病合并细胞溶解综合征E、M合并弥散性血管内凝血2.女，23岁，牙龈出血伴月经过多1年，体检双下肢可见散在出血点及紫癜，肝脾不大，血红蛋白90g/L，白细胞5.5×109/L，分类正常，血小板25×109/L，尿常规正常。最可能的诊断为（）A、过敏性紫癜B、急性白血病C、特发性血小板减少性紫癜D、再生障碍性贫血E、缺铁性贫血3.SAA病情恶化，临床、血象及骨髓象达SAA-Ⅰ型诊断标准时称（）A、SAA-Ⅱ型B、SAA-Ⅳ型C、SAA-Ⅰ型D、SAA-Ⅴ型E、SAA-Ⅲ型4.男性，28岁，0型血，患再生障碍性贫血半年，血红蛋白70g/L，白细胞2.2×109/L，血小板20×109/L。若患者出现感染，抗生素治疗仍得不到控制，需输注粒细胞，一般总数为（）A、（1.0～3.0）×108B、（5.0～6.0）×108C、（1.0～3.0）×109D、（5.0～6.0）×109E、（1.0～3.0）×10105.不引起血管内溶血的疾病是（）A、阵发性睡眠性血红蛋白尿B、异常血红蛋白病C、冷抗体型自身免疫性溶血性贫血D、G-6-PD缺乏的蚕豆病E、血型不合输血后溶血6.叶酸的组成包括（）A、对氨基甲酸B、对氨基乙酸C、R-谷氨酸D、L-谷氨酸E、碟啶7.淋巴瘤患者，两侧颈部及两侧腹股沟淋巴结肿大，胸部，腹部检查未见异常。无发热、盗汗及体重减轻。此患者临床分期为（）A、Ⅰ期A组B、Ⅱ期A组C、Ⅱ期B组D、Ⅲ期A组E、Ⅲ期B组8.某女，60岁，缓慢起病，常有乏力、面色苍白、口腔黏膜萎缩、食欲不振，检查可见对称性的远端肢体麻木、深感觉障碍，血象呈大细胞性贫血，血清叶酸<6．8nml／L。患者平素喜吃软食，无其他疾病。该患者的治疗为（）A、口服叶酸B、口服维生素B12C、注射维生素B12D、注射维生素CE、口服维生素C9.重型再生障碍性贫血的表现包括（）A、进展快B、出血C、贫血D、感染E、病情重10.血涂片经瑞氏染色后，若每高倍镜视野平均白细胞数为4～6个，则其外周血中白细胞总数为（）A、（4～7）×109／LB、（7～9）×109／LC、（10～12）×109／LD、（12～14）×109／LE、（13～15）×109／L11.某16岁女生，诉一周来外伤后皮肤有很多淤斑。血小板计数10×109／L。 经证实为特发性血小板减少性紫癜（ITP），对糖皮质激素治疗无效，后行切脾治疗。切脾后，血小板计数仍低于20×109／L。下述关于难治性ITP治疗的论述，哪一条是正确的（）A、预防性输入血小板以防止大出血发作B、凭经验用长春新碱可使某些血小板减少症患者得到缓解C、在月经期反复出血者应行子宫切除术D、间断输入同型血小板E、以上所述都不正确12.女性，35岁，既往患类风湿关节炎，受凉后发热腰痛5天，体温38℃，巩膜黄染，肝肋下2.0cm，脾肋下3cm，尿胆原（++），血清胆红素27μmol／L，HGB78g/L，WBC13.0×109/L，血象可见晚幼红细胞，骨髓增生明显活跃，中晚幼红细胞增多，粒红比0.8：1。经糖皮质激素和脾切除治疗仍无效，应采取哪项措施（）A、干扰素B、环磷酰胺C、达那唑D、大剂量丙种球蛋白E、长春新碱13.男性，29岁，发热半个月。体检：两侧颈部淋巴结肿大（约3cm×4cm），肝肋下2cm，脾肋下2．5cm，胸骨压痛，CT显示后腹膜淋巴结肿大。检验：血红蛋白量85g／L，白细胞数3．5×109／L，白细胞分类：中性成熟粒细胞56％、淋巴细胞36％、嗜酸性粒细胞6％、单核细胞2％，血小板数89×109／L如果骨髓检查可见本病细胞，临床上分为哪一期（）A、Ⅰ期B、Ⅱ期C、Ⅲ期D、Ⅷ期E、Ⅳ期14.男性患者，18岁，发热2个月，查体：颈部及腋下淋巴结肿大，肝肋下2cm，脾肋下3cm，皮肤出血点。血红蛋白76g／L，白细胞7．2×109／L，血小板65×109／L。入院后给予VDP方案治疗，症状缓解，体征消失。最可能的诊断为（）A、慢性淋巴细胞白血病B、急性髓细胞白血病C、恶性淋巴瘤D、急性淋巴细胞白血病E、传染性单核细胞增多症15.恶性淋巴瘤最具特征性的临床表现是（）A、无痛性进行性淋巴结肿大B、肝、脾大C、周期性发热D、全身淋巴结红肿E、颈部淋巴结肿大，并融合成串16.对于多发性骨髓瘤，下列哪项最有诊断价值（）A、尿本-周蛋白阳性B、异常免疫球蛋白增多C、病理性骨折D、肾功能障碍E、骨髓中发现多数骨髓瘤细胞17.直接胆红素是（）A、离开单核巨噬细胞系统进入血液的胆红素B、与葡萄糖醛酸结合的胆红素C、与白蛋白结合的胆红素D、不能通过肾排出的胆红素E、呈凡登伯间接反应的胆红素18.产妇，女，33岁，汉族。妊娠前曾输同型血400ml。曾有怀孕2个月流产3次，8个月早产死胎1次。现为第5次怀孕，8个月时因有早产征象住院保胎。经药物治疗维持到妊娠36周时行剖宫产，患儿出生后12小时出现黄疸，Hb120g/L，RBC3.45×1012/L。产妇血型为0，CCDee；丈夫血型为A，CCDEE，患儿血清仅与5份含E抗原阳性的红细胞在酶和抗人球蛋白（AGT）介质中反应，在盐水介质中不反应，而与5份E抗原阴性的红细胞在三种介质中均不反应。产妇引起多次流产和死胎的原因是（）A、由Rh系统抗E所致新生儿溶血病B、由Rh系统抗D所致新生儿溶血病C、由ABO系统抗B所致新生儿溶血病D、由ABO系统抗A所致新生儿溶血病E、以上均不对19.病人，男性，48岁，肝硬化，查血Hb10.5g/L，TP（血清总蛋白）50g/L，清蛋白15g/L。为纠正低蛋白血症，宜首选输（）A、少白细胞的红细胞B、洗涤红细胞C、全血D、血浆E、清蛋白20.男性，患者，48岁，两年来反复乏力纳差，肝区疼痛不适，查体：巩膜轻度黄染，颈部有一个蜘蛛痣，实验室检查：ALT210U/L，血清总胆红素98μmol／L，HAVIgG抗体（+），HBsAg（+），HBeAg（+）.，抗HBcIgM抗体（+）。如果该患者需要进行抗病毒治疗，下列抗病毒药物不能用于治疗的是（）A、干扰素－αB、拉米呋啶C、恩替卡韦D、沙奎那韦E、阿糖腺苷第三卷一.参考题库(共20题)1.下列哪项不符合G-6-PD缺乏症的实验室检查（）A、高铁血红蛋白还原试验还原率下降B、红细胞组织化学洗脱试验空影细胞大于30％C、自溶试验轻度增加，并能被葡萄糖纠正D、氰化物-抗坏血酸试验阳性E、抗人球蛋白试验阳性2.缺铁性贫血的实验室检查哪一组正确（）A、血清铁减少，总铁结合力减少，未饱和铁结合力增加B、血清铁减少，总铁结合力增加，未饱和铁结合力增加C、血清铁减少，总铁结合力增加，未饱和铁结合力减少D、血清铁减少，总铁结合力减少，未饱和铁结合力减少E、血清铁减少，骨髓铁粒幼细胞减少，未饱和铁结合力减少3.贫血在神经系统的主要临床表现有（）A、失眠B、眼花C、多梦D、眩晕E、头痛4.男性，55岁。近一月来反复高热，伴肝脾淋巴结肿大，经多次骨髓穿刺及外周血浓集检查发现恶性组织细胞。下列哪个方案可作为首选（）A、COPB、CHOPC、全身放疗D、干扰素E、造血干细胞移植5.血栓性血小板减少性紫癜的五大临床表现不包括下列哪一项（）A、发热B、血小板减少C、微血管病性溶血性贫血D、神经系统异常E、肝功能异常6.患者，男，32岁。急性病容，巩膜疑有黄染。右上腹有明显压痛伴肌紧张。实验室检查：WBC12.4×109/L，Hb100g/L中性粒细胞80%，淋巴细胞20%：B超：胆囊明显增大，囊壁增厚，可见反射很强的胆石数个，最大约1.5cm，提示胆囊炎、胆石症。急诊入院准备手术，患者过去无输血史，输血科急诊定血型为"O"型，但与几个O型供血者交叉配血时主侧不凝集，次侧管均出现弱凝集。进一步检查结果显示：患者RBC与抗A、抗B、抗A1抗体未发生凝集，但与抗A+B有弱凝集（+），有较强的H抗原（3+）；患者血清中无抗A抗体，但有较弱的抗B抗体（+）。患者考虑如何用血（）A、红细胞悬液200mlB、血浆200mlC、红细胞悬液和血浆各200mlD、全血200mlE、暂时没有输血指征7.生理情况下，衰老的中性粒细胞主要破坏场所为（）A、肝脏B、肾脏C、血液D、消化道E、单核-吞噬细胞系统8.男性，65岁。有胸痛一周，活动时加剐，伴乏力、低热，查血象基本正常，血清蛋白电泳在β和γ区带间有M-蛋白，尿本周蛋白阳性该患者的治疗可采用下列哪项（）A、联合化疗B、对症治疗C、放疗D、干扰素E、造血干细胞移植9.以下哪项是溶血的最可靠指标（）A、红细胞寿命缩短B、网织红细胞增多C、骨髓幼红细胞增生D、高胆红素血症E、含铁血黄素尿10.男性，20岁，主诉发热乏力一个月，间断鼻出血。查体温38．9℃，皮肤有散在出血点，浅表淋巴结多处肿大如黄豆、蚕豆，胸骨中下段明显压痛，心肺无明显异常。肝脾肋下及边。无外伤及传染病史。 该患者的血象为Hb62ｇ／L，WBC9．0×109／L，PLT45×109／L。为明确诊断，下列哪项检查最有意义（）A、白细胞分类B、结核菌素试验C、骨髓穿刺检查D、肥达外斐反应E、血小板抗体测定11.患者，女性，21岁，因一年来反复出现下肢皮肤紫癜伴鼻出血，月经量增多入院。查体呈贫血貌，血液检查：血红蛋白82g/L，白细胞4.2×109/L，血小板26×109/L，网织红细胞11%，Coombs试验直接（+），间接（-），ANA（-），骨髓检查有核细胞增生明显活跃，红系占56%，巨核细胞123个/全片，以颗粒型为主。该例最可能的诊断是（）A、原发性血小板减少性紫癜B、自身免疫性溶血性贫血C、Evan’s综合征D、再生障碍性贫血E、系统性红斑狼疮12.患者，女性，56岁，身高155厘米，体重60千克，因慢性胆囊炎发作入院，拟行腹腔镜下摘除胆囊，术前查Hb96g/L，PLT34×109/L。 患者输注浓缩血小板20单位，每单位含血小板2×1010个，1小时后复查血小板84×109/L，则血小板计数增高指数CCI为（）A、2.1B、8.4C、12.5D、21.2E、25.013.患者，女性，21岁，反复出现双下肢紫癜，月经过多一年，脾不大。血红蛋白：105g／L，白细胞5．4×109／L。血小板25×10／L。血沉、尿常规及肝功能试验正常。未找到红斑狼疮细胞。颗粒性巨核细胞增多，余正常。 提示：患者入院后出现黑便，复查血象血小板数量为5×109／L，查体发现双下肢新鲜出血点。提问：可能的诊断是（）A、免疫性血小板减少性紫癜B、药物性血小板减少性紫癜C、系统性红斑狼疮D、再生障碍性贫血E、以上都不是14.正常血浆中的游离血红蛋白量为（）A、10～50mg／LB、20～40mg／LC、20～50mg／LD、10～30mg／LE、10～40mg／L15.患者，男性，16岁，因右下肢肌肉血肿，关节腔出血，两天入院，以往有多次发作史，家族中其舅舅有类似病史。该患者血液中哪种凝血因子减少或缺乏（）A、纤维蛋白原B、凝血酶原C、Ⅶ因子D、Ⅻ因子E、Ⅷ因子16.患者，女性，37岁。因妊娠35周，胎膜早破th入院。既往体健。曾早孕人工流产1次。住院后常规催产素引产，7h后自然分娩，但产后阴道持续出血约2500ml，血压70/40mmHg，血小板99×109/L，PT15.6秒、APTT59秒、纤维蛋白原8.8g/L，3P试验阳性。诊断：产后大出血、失血性休克、DIC。给予止血、抗休克、抗DIC等治疗，患者共输注红细胞12U、血浆2200ml，6h后病情平稳。次日复查Hb64g/L，又输红细胞4U，输血后5小时，患者突然感胸闷憋气、不能平卧、咳嗽、咯非泡沫样血性痰。血压下降、呼吸30次／分，心率100次／分、律齐无杂音，双肺闻及细湿啰音、无颈静脉怒张。医生给予强心利尿治疗无效。立即给患者做血气分析、胸部拍片等检查，检查结果如下，不支持急性左心衰的检查是（）A、肺动脉楔压降低B、动脉氧分压降低C、中心静脉压正常D、PaO2/FiO2比值降低E、胸片显示双肺浸润影17.患者，男性，39岁，因摔下楼梯致双下肢皮损、骨折入院。入院查血型B型，Hb115g/L。凝血功能正常。急诊全麻下行清创、骨折复位和皮损修复术，术中