急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版）重点内容

急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版）重点内容

急性胆道系统感染主要包括急性胆囊炎和急性胆管炎。《急性胆道系

统感染的诊断和治疗指南（2021版）》是在2011年版指南的基础上

进行的更新，主要阐述了急性胆道系统感染发病的危险因素及诊断和

严重程度分级标准，并明确了急性胆道系统感染的治疗方法。

指南主要建议一览

急性胆囊炎

建议1：当血肌酊＞176.8|Jmol/L、凝血酶原时间-国际标准化比

值＞1.5及血小板计数＜100x109/L时，需结合患者病史，排除肾功能

不全、肝硬化、凝血功能障碍等疾病后，方能正确分级。当急性胆囊

炎患者合并慢性肾功能不全、肝硬化和凝血障碍时，建议行多学科协

作，谨慎治疗。

建议2:评估胆囊炎严重程度的同时亦需评估患者的全身状况和合并

症，可采用美国麻醉师协会（AmericanSocietyof

Anesthesiologists,ASA）的患者体质分级标准联合年龄校正

Charlson合并症指数共同评估（表1）。

表1年龄校正Charlson合并症指数

评分合并症名称

1分心肌梗死（有发作史.不单纯是心电图改变）、充血性心力衰竭、周围血管性疾病（包括主动脉痴宜径26cm）,脑血管病（轻度发作未留

后遗症,短暂性脑缺血发作）、阿尔茨海默病、慢性肺部疾病、结缔组织病、消化系统溃疡性疾病、轻度肝脏病变（无门静脉高压和慢

性肝炎）、糖尿病（无终末期器官功能损害）

2分偏瘫、搪尿病导致终末期器官功能损害（视网膜病、神经病变、肾病、脆性糖尿病）、中度或重度肾脏疾病.任何肿痛但无转移、白血病

（急性、慢性）、淋巴痛

3分中度或重度肝病

6分转移性实体痛、艾滋病____________________________________________________________________________________________________

年龄校正标潴：70岁：+0分;41~50岁：+1分;51~60岁：+2分;6"70岁：+3分.71~80岁：M分;>81岁：+5分

建议3:抗菌药物和全身支持治疗无效时，需及时行胆囊引流（穿刺、

造瘦），同时行胆汁培养。1~3个月后再次评估患者全身状态和胆囊

炎症情况，符合手术条件者适时行胆囊切除术。

建议4:在手术时间长、患者全身情况不稳定、术中解剖困难或胆管

损伤风险较高的情况下，需果断中转开腹。

建议5:对于胆囊萎缩、胆囊壁不规则增厚、胆囊黏膜有可疑占位性

病变的患者，术中应送快速冰冻病理学检查，以免漏诊胆囊癌。

急性胆管炎

建议6:腹部CT检蛰能诊断胆管阳性结石，灵敏度较高，可清楚地显

示胆管扩张，且有助于判断胆管狭窄的原因，推荐作为急性胆管炎的

首选影像学检查。

建议7:磁共振胰胆管成像（MRCP）可清晰显示胆管扩张，对恶性

肿瘤或胆管结石引起的胆道梗阻成像清晰，可作为腹部超声或CT检

查诊断困难时的替代选择。

建议8:急性胆管炎患者应首先评估严重程度。胆道引流时机取决于

病情严重程度，判断是否需要胆道引流，同时行积极的抗菌药物治疗

及全身支持治疗。

建议9:内镜下胆道引流包括内镜下胆道支架内引流术（ERBD）和内

镜下鼻胆管引流术（ENBD）,可作为多数急性胆管炎胆道引流的首

选方式。内镜下胆道引流可选择留置鼻胆管或支架置入，应谨慎选择

行内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）。

建议10：经皮经肝穿刺胆道引流术（PTCD）可作为急性胆管炎无法

行内镜下胆道引流时的替代方案，建议作为肝门部以上胆道梗阻进行

胆道引流的首选方式。

建议11：外科手术胆道引流可作为无条件行内镜下胆道引流术及

PTCD时的选择，强调缩短手术时间、尽早解除梗阻的重要