2024年执业医师考试-公卫执业医师实践技能历年考试高频考点试题附带答案

2024年执业医师考试-公卫执业医师实践技能历年考试高频考点试题附带答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共25题)1.氯气中毒病史采集2.伤寒和副伤寒流行特征3.发病经过及临床表现1997年12月15日，某地一酒店，有81人就餐，在1小时之内，相继有67人出现恶心、呕吐、头晕、头痛、口唇、指甲发绀、心悸气短、四肢发冷等症状，1人昏迷。4.食物中毒的分类、特征5.苯泄漏现场处理6.病历摘要：男性，56岁，干部，因间断头晕、头痛1年余就诊。 患者于1年多前发现劳累或生气后常有头晕、头痛，头晕并非旋转性，不伴恶心、呕吐，休息后则完全恢复正常，不影响正常工作和生活，因此未到医院就诊。半年前，单位体检时测血压140/90mmHg，嘱其注意休息，未服药。发病以来，无心悸、气短和心前区疼痛，进食、睡眠好，大小便正常，体重无明显变化。 既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病病史，无其他内分泌疾病史，无肾脏疾病史，无药物过敏史。吸烟30余年，不嗜酒，父亲死于高血压病。 查体：T36℃，P80次/分，R18次/分，BP150/90mmHg。一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结未及肿大，巩膜未见黄染，心肺（－），腹平软，肝脾肋下未触及，未闻及血管杂音，下肢未见水肿。 实验室检查：Hb135g/L，WBC6.0×109/L，N0.70，L0.30，PLT205×109/L，尿常规（-），大便常规（-）。以及诊断依据？7.脑卒中临床类型和特征8.某疾病控制中心接到报告，2006年4月以来，某乡某村陆续有60余名村民因头痛、头晕、乏力、全身酸痛、厌食、口腔牙龈大面积持续性溃疡，伴腹痛、腹泻等胃肠道症状及神经衰弱综合征等。体检发现，部分患者皮肤有点状、片状色素沉着，部分患者手掌、脚趾高度角质化，并出现皲裂，少数患者出现脚趾末端颜色暗淡，伴溃疡、出血。当地生活环境调查发现，该地区有家庭土法炼金历史，几乎家家均有小型土法炼金作坊。请你制定一份现场调查方案，并指导调查人员进行现场调查。调查报告撰写内容。9.简要病史：男性，32岁，鞋厂工人，因头晕伴鼻出血反复发作一年余就诊。初步诊断：慢性苯中毒。以及相关病史？10.1998年12月12日，某县CDC接到基层报告：某自然村8月上旬至12月下旬发生类似病例37例，主要表现为乏力、食欲减退、恶心、尿黄、巩膜黄染等症状及体征，首例病人被县医院诊断为急性黄疸型肝炎。该自然村有8个村民组，人口2195人，居住集中，交往频繁。村旁有一所小学、一家食堂、数家百货日杂店和数家饮食摊点，此处为村民茶余饭后聚散之地。全村卫生条件差，厕所和畜圈多建在户外，畜粪随处拉撒。此次疫情调查的目的是什么？11.病历摘要：男，13岁，以高热、头痛1天，晕厥半天，意识丧失5小时入院。 患者于1天前无明显诱因开始出现高热，伴头痛、寒战、全身不适、乏力，家属给予"感冒灵"及"罗红霉素"治疗后无效。12小时前症状加重，开始出现全身酸痛，极度乏力。5小时前晕倒在地，家属发现全身皮肤多处出现瘀斑。遂来院就诊，途中频繁抽搐，呕吐2次，呈喷射性，神志仍不清，呼之不应，瞳孔固定，对光反应迟钝。发病以来，进食差，大小便无明显异常。于2005年12月28日入院。 既往体健，否认传染病接触史，否认家中有疑似病例。 体格检查：T39.8℃，R39次/分，P80次/分，BP135/80mmHg，神志不清，被动体位。急性病容，呼吸急促。全身皮肤黏膜广泛红色皮疹，部分融合成大片，压之不退色，伴有中央坏死。瞳孔忽大忽小，对光反射迟钝，球结膜水肿。双肺呼吸音粗，心音有力，律齐，心率80次/分，肝脾不大。Babinski（+），Kernig征（+），Brudzinski征（+）。 实验室检查：血常规：WBC23×109/L，N0.89，L0.11；脑脊液检查：压力210mmHg，外观尚清亮。以及诊断依据？12.1990年5月初，郑小弟住院，家属主诉郑小弟1周前开始咳嗽、咳痰、呼吸困难、畏寒、高热（39.5℃）、小便量减少、嗜睡、食欲差，入住儿科病房治疗，5月9日下午4时左右，郑小弟全身抽搐，怀疑脑膜炎转加护病房做腰椎穿刺，抽脑脊髓液送检，5月15日脑脊髓液培养出脑膜炎奈瑟菌（NeisseriaMeningitidis），进行相关检查后，当日确诊郑小弟罹患流行性脑脊髓膜炎。报告给相关部门。哪些人是流行性脑膜炎的高危人群？13.流行性出血热诊断要点14.全身状况15.深反射16.肺结核治疗原则17.硫化氢中毒预防要点18.葡萄球菌食物中毒2006年10月11日，某市某小学发生学生集体食物中毒，该校设6个年级共30个班，在校学生1482人，10月11日课间餐后，学校陆续有200余人因出现胃肠不适症状到市内10余家医院就诊治疗。大部分患者以恶心、剧烈反复呕吐、腹痛为首发症状。之后部分患者出现发热、腹泻伴有头晕、头痛等症状。患者经抗菌消炎等对症治疗后，病情显著好转，病程2~6d。19.皮肤检查20.毒鼠强属急性杀鼠剂，对人畜有剧毒。1991年，化工部、农业部分别发文禁止使用毒鼠强。然而，由于多方面原因，毒鼠强的生产和使用屡禁不止，中毒事件常有发生。小儿误服或成人故意投毒或服毒案件也不少见，在农村尤为多见。据统计，仅河南省某县人民医院儿科1996年2月至2003年2月收治小儿急性中毒186例中，因灭鼠剂（毒鼠强、氟乙酰胺）中毒者就有96例，占51.61%。如何预防小儿毒鼠强中毒的发生？21.请简述血糖、血脂检测的参考值以及临床意义22.细菌性痢疾治疗原则23.氯制剂24.流行性脑脊髓膜炎如何鉴别诊断？25.腰围第2卷一.参考题库(共25题)1.2004年6月3日，某疾病控制中心接到报告，某农药厂突然有14名工人出现胸闷、呕吐、眩晕、腹痛、冒冷汗的症状，3人出现意识不清，遂至其厂医院就诊。查体：呼吸急促、分泌增加；心搏过缓、血压下降；小便失禁、瞳孔缩小、视物模糊、唾液过度分泌、呼吸抑制、意识不清和肌肉无力。实验室检查：血清胆碱酯酶均偏低（＜2000U/L）（酶法）。中毒患者的处理原则。2.某市医院收治一例长期发热、消瘦，伴有咳嗽症状的病人，医生考虑艾滋病病毒感染。作为疾控机构艾滋病防制工作人员，您认为应如何处理？3.细菌性痢疾控制关键点4.简要病史：患儿男性，3岁，高热，头痛伴呕吐3小时。初步诊断：流行性乙型脑炎。请简述该症状的现病史？5.请简述脊髓灰质炎诊断要点6.简要病史：男性，50岁，工人，因头晕，头痛8年伴心悸1周就诊。初步诊断：高血压。请简述该症状的现病史？7.高血压概述8.请简述尿常规胆红素(Bil)和尿胆原(Ubg)的参考值9.简要病史：女性，发热、肾区痛、皮肤潮红4天。初步诊断：流行性出血热。请简述该病症的现病史？10.流行性感冒进一步检查11.恶性肿瘤临床类型和临床表现12.一氧化碳急性中毒治疗处理原则13.人工呼吸概述14.脑出血鉴别诊断15.急性化学物中毒事故的预防16.某区拟对辖区内高血压患病情况及高血压的主要危险因素进行调查，该辖区30万人，9个社区。你参加这次调查。有人提出这次调查采用普查的方法，你认为合适吗？为什么？17.神经系统概述18.请简述肝功能血清氨基转移酶即转氨酶包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）的参考值以及临床意义19.2004年6月3日，某疾病控制中心接到报告，某农药厂突然有14名工人出现胸闷、呕吐、眩晕、腹痛、冒冷汗的症状，3人出现意识不清，遂至其厂医院就诊。查体：呼吸急促、分泌增加；心搏过缓、血压下降；小便失禁、瞳孔缩小、视物模糊、唾液过度分泌、呼吸抑制、意识不清和肌肉无力。实验室检查：血清胆碱酯酶均偏低（＜2000U/L）（酶法）。请你根据上述报告情况，对所接诊病例作出初步判断，并简述诊断依据。20.苯中毒21.请简述肝功能血清碱性磷酸酶（ALP）*的参考值以及临床意义22.请简述肝功能γ-谷氨酰转移酶（GGT）*的参考值以及临床意义23.肌力24.艾滋病例调查和处置25.鼠疫控制关键点第3卷一.参考题库(共25题)1.病例摘要：男性，60岁，农民，因昏迷半小时来诊。 半小时前晨起时儿子发现其父亲叫不醒，未见呕吐。昨晚还一切正常，晚饭照常进食，未用任何药物，卧室内未见异常药瓶，但有一煤火炉，患者一个人单住。 既往体健，无高血压和心、肝、肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。 查体：T36C，P94次／分，R24次／分，BP130/80mmHg。 患者昏迷，呼之不应，平卧位，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软无抵抗，甲状腺（-）。心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。Kernig征（-），Brudzinski征（-），双侧Babinski征（+），四肢肌力对称。 实验室检查：Hb135g/L，WBC7.2×109/L，N70%，L30%，PLT180×109/L；尿常规（-）；ALT381U/L，TP68g/L，Alb40g/L，TBil18μmol/L，DBil4μmol/L，Cr95μmol/L，BUN7.0mmol/L，血K+4.2mmol/L，Na+142mmol/L，Cl-100mmol/L。请简述诊上述题干中诊断结果与诊断依据？2.流行性乙型脑炎鉴别诊断3.恶性肿瘤概念4.防护镜、防护面罩使用注意事项5.1997年2月3日，某市疾病控制中心接到本区某企业报告，86名工人突然出现原因不明的头痛、头昏、心悸、恶心、呕吐、四肢无力、烦躁症状，部分工人出现面色潮红、多汗、意识模糊、朦胧状态，个别工人出现昏迷、大小便失禁。现派你去调查处理这起事故。你如何判定本次采集的样本检测结果？6.肺和胸膜检查方法7.病历摘要：男性，53岁，恶心、乏力伴尿黄2年余。 患者在2年前开始无明显诱因出现恶心，食欲减退，进食油腻食物更明显；乏力，劳累后上述症状加重，无腹痛、腹胀及肢体水肿等症状，未进行系统检查治疗。发病来自觉尿色发黄，尿量可；大便无明显改变。睡眠较差，体重无明显减轻。 既往体健，无药物过敏史，否认结核、肝炎病史，其父曾因肝硬化去世，无烟酒不良嗜好。 体格检查：T36.9℃，P72次/分，R17次/分，BP130/80mmHg。神志清，自主体位，面色灰黄，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜轻度黄染。心肺（-），腹平软，无腹壁静脉曲张，无压痛及反跳痛，肝肋下3cm，质中，边缘光滑，脾未触及，肝区叩痛（+），移动性浊音（-）。双下肢无水肿，神经系统无异常。 实验室检查：血常规：WBC5.7×109/L，N0.62，L0.38，Hb123g/L，PLT156×109/L；乙肝五项：HBsAg（+），HBcAb（+），HBeAg（+）；尿常规：尿胆原、尿胆红素增高；粪常规正常；SGPT显著增高。请简述诊断结果？8.有机磷农药中毒治疗9.请简述免疫球蛋白G检测的参考值以及临床意义10.肾综合征出血热（EHF）是一种危害性较大、全球性分布的自然疫源性传染病。我国迄今证实本病的存在或流行。某市尚缺乏相关资料，请你开展此项工作。问题：1．本次研究拟采用什么研究方法？主要研究内容包括哪些？11.检查方法与内容12.2005年3月5日，某单位9人在某海鲜店吃海鲜，食用后3小时陆续出现恶心、呕吐等胃肠道症状，以及神志恍惚等神经精神症状。当你接到这起报告时，应采取哪些措施？13.伤寒、副伤寒伤寒进一步检查14.简要病史：男性，7岁，腹痛、脓血样大便2天。初步诊断：急性细菌性痢疾。请简述该病症的现病史？15.病历摘要：男性，16岁，米泔水样大便2天，呼吸深快3小时。 患者于2天前无明显诱因开始出现米泔水样便，每日10余次，无粪臭，伴有发热，体温38.0℃，腹痛。后出现呕吐，呈喷射状，呕吐物为胃内容物，后为水样，无恶心。3小时前开始出现呼吸深快，遂来我院就诊。发病以来，饮食差，睡眠较前差，尿量减少。 既往体健，无慢性腹泻病史，当地有类似病人。 体格检查：T37.8℃，P136次/分，R31次/分，BP85/55mmHg。脱水貌，皮肤黏膜干燥，皮肤弹性差，浅表淋巴结不大。眼窝稍凹陷。呼吸深快，31次/分，双肺未闻及干湿性哕音。心率136次/分，律齐，各瓣膜区无异常杂音。腹部稍凹陷，无压痛及反跳痛，肝脾不大，肠鸣音亢进。神经系统未发现病理性阳性体征。 实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC10.3×109/L，N0.78，L0.22；尿常规：蛋白（+），可见少许红、白细胞；粪常规：有少量黏液及白细胞；电解质：NaHCO313mmol/L；病原菌悬滴检查（+）。请简述诊断结果？16.流行性脑脊髓膜炎疫情处理17.我国南方家鼠的鼠疫疫源地，自1980年这片疫源地重新开始活动以来，鼠疫已从怒江以西的边境地区蔓延到云南南部，并侵入广西和贵州，而且有继续向东扩散的趋势。鼠疫发生后应采取哪些控制措施？18.请简述戊型肝炎病毒（HEV）标志物的参考值以及临床意义19.伤寒、副伤寒伤寒诊断要点20.个人防护装备及要求21.病历摘要：男性，53岁，因发热、腹痛、脓血便2天来诊。 患者2天前不洁饮食后开始觉得畏寒，无寒战，继之出现发热，体温最高达38.9℃。同时有下腹部阵发性腹痛和腹泻，大便为脓血便，以脓为主，无特殊腥臭味，伴里急后重，每日10余次，伴恶心、呕吐1次，为胃内容物。发病以来，进食少，稍觉头晕，小便量正常。 既往体健，无药物过敏史，无疫水疫区接触史。 体格检查：T38.3℃，P93次/分，R25次/分，BP125/85mmHg。急性热病容，全身皮肤黏膜无皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽（-）。心肺部无明显异常。腹平软，左腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。移动性浊音（-），肠鸣音12次/分。 实验室检查：Hb125g/L，WBC13.6×l09/L，N0.86，L0.14。粪常规：黏液脓血便，WBC（++），RBC（+）。尿常规（-）。请回答该病症的诊断结果？22.根据下图，请简述支气管肺炎及其X线表现。 23.请简述血清甘油三酯（TG）*的参考值以及临床意义24.控制食物中毒关键点25.消毒概述第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案: （一）职业史应详细询问工作经历，包括既往和现职工作的时间、工种、岗位。 （二）氯气意外接触史了解生产工艺、操作方法、有否设备故障、有否违章操作、化学物跑冒滴漏程度、通风、防护状况。 （三）现病史患者症状出现时间、地点，病情经过，患病人数。 （四）既往史有无眼部及呼吸道疾病。2.参考答案: 伤寒或发生于任何季节，但以夏秋季多见；发病以学龄期儿童和青年多见；发达国家发病率目前维持在较低水平，发展中国家仍然是一种常见的传染病。3.参考答案: 1.流行病学调查中毒者在就餐时食用了相同的食物之后，在数十分钟内相继出现了发绀、头痛、恶心、心悸等症状，大多数潜伏期为15~30分钟。经询问调查，得知厨师在炒菜时，因调料盒中食盐用完，误将用于灌制风干肠的硝酸盐当成食盐加入白菜木耳、干豆腐和肉段三种菜中。 2.实验室检查采集剩余的炒菜，进行了亚硝酸盐含量检验，白菜木耳、干豆腐、肉段中亚硝酸盐含量分别为5.8g/kg、6.2g/kg、5.6g/kg。3.讨论分析 （1）本组病例67名患者均食用过相同的食物，餐后数十分钟内相继出现了发绀、头痛、恶心、心悸等类似症状，根据其发病急、短时间内大量患者出现类似症状的特点，可以基本确定为一起食物中毒。 （2）根据中毒者出现的口唇、指甲发绀、心悸气短等缺氧表现，应考虑为亚硝酸盐食物中毒。 （3）流行病学调查结果，炒菜时误将硝酸盐当成食盐加入炒菜中，以及剩菜中亚硝酸盐含量检测结果表明，亚硝酸盐含量超出限量。 （4）结论根据流行病学特点、临床特点和实验室检查结果，本组病例可诊断为亚硝酸盐食物中毒。4.参考答案: 1.食物中毒的分类按病原物质可分为四类。 （1）细菌性食物中毒：指因摄入含有大量细菌或细菌毒素的食物而引起的中毒，是食物中毒中最常见的一类，发病率通常较高，多数细菌性食物中毒病死率较低，中毒菌量都比较大，发病有明显的季节性，5~10月最多，主要有沙门菌食物中毒、副溶血性弧菌食物中毒、肉毒梭菌食物中毒、葡萄球菌肠毒素食物中毒、致病性大肠杆菌食物中毒等。 （2）真菌及其毒素食物中毒：食用被产毒真菌及其毒素污染的食物而引起的食物中毒，发病率较高，死亡率也较高，发病的季节性和地区性都比较明显。比如，霉变甘蔗中毒常见于初春的北方。 （3）有毒动植物中毒：指误食有毒动植物或摄入因加工烹调不当未除去有毒成分的动植物而引起的中毒，如河豚、毒蕈、木薯、四季豆、发芽马铃薯等引起的食物中毒，发病率都比较高，病死率因动植物种类而异，而季节性、地区性明显。例如河豚中毒常见于清明稍后，河海交界地区，病死率很高。毒蘑菇中毒较多见于春、秋暖湿季节，丘陵地区，多数病死率也较高。 （4）化学性食物中毒：指误食有毒化学物质或食用被化学物质污染的食物而引起的中毒。发病的季节性、地区性都不明显，但是发病率和病死率都比较高。比如有机磷农药，某些金属或类金属化合物，亚硝酸盐等引起的食物中毒。 2.食物中毒的特征食物中毒的原因虽然各不相同，症状也各异，但发病具有如下共同特点： （1）潜伏期短，发病突然，来势急剧，呈暴发性，短时间内可能有多数人发病。 （2）所有中毒患者临床表现基本相似，最常见的是消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，病程较短。（3）食物中毒的发病与食物有关，有明确的关系，中毒患者在相近的时间内都食用过同样的中毒食品，未食者不中毒。 （4）患者对健康人没有传染性，停止食用有毒食品，发病很快停止。 （5）发病曲线突然上升之后呈突然下降的趋势，无余波，这与传染病不同。5.参考答案: 1.应急处理人员戴自给正压式呼吸器，穿防毒服。 2.确认隔离区。 3.现场检伤（参见急性一氧化碳中毒处理）。 4.尽可能切断泄漏源，切断火源：用水灭火无效，灭火剂采用泡沫、干粉、二氧化碳、砂土，并加用雾状水。 5.现场急救使患者尽快脱离中毒现场，到空气流通处；用肥皂水清洗被污染的皮肤，终止毒物继续吸收；及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，对于呼吸功能衰竭的患者应当予以辅助呼吸，病情严重者应转运到医院诊治。 6.洗消 1）小量泄漏：用活性炭或其他惰性材料吸收。也可以用不燃性分散剂制成的乳液刷洗，洗液稀释后放入废水系统。 2）大量泄漏：当苯泄漏进入水体应立即构筑堤坝，切断受污染水体的流动，或使用围栏将苯液限制在一定范围内，然后再作必要处理。6.参考答案:诊断依据（1）有高血压病家族史，本人有吸烟的不良嗜好。（2）间断出现头晕，头痛1年余，曾测血压为140/90mmHg。（3）此次查体BP为150/90mmHg，达到1级高血压的诊断标准。（4）实验室检查尿常规（-），可基本排除肾性高血压或高血压病肾损害。（5）无继发性高血压的病史依据。7.参考答案: 1.短暂性脑缺血发作（TIA.是指一过性脑缺血引起的历时数分钟至数小时、按一定血管支配区域表现的神经系统局灶性功能缺损，具有反复性、相对固定性、24小时内完全恢复的特点，不留神经功能缺损症状和体征，结构性影像学检查无责任病灶。TIA是由动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏疾患、血液成分异常和血流动力学变化等多因素导致的临床综合征。 2.脑梗死指因脑部循环障碍、缺血、缺氧所致的局灶性脑组织的缺血性坏死或软化。血管壁病变、血液成分和血流动力学改变是引起脑梗死的主要原因。由于脑梗死的部位及大小、侧支循环代偿能力、继发性脑水肿等的差异，可有不同的临床病例类型。 3.脑出血是指非外伤性脑实质内的出血。急性期病死率约为30%～40%，是急性脑血管病中最高的。在脑出血中，大脑半球出血约占80%，脑干和小脑出血约占20%。急性卒中病人呕吐、早期意识改变、血压突然升高提示脑出血。脑CT扫描是诊断脑出血最有效最迅速的方法。 4.蛛网膜下腔出血原发性蛛网膜下腔出血是指脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔而言。其临床表现主要取决于出血量、积血部位、脑脊液循环受损程度等。多在情绪激动或用力等情况下急骤发病；主要症状包括：突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；多伴有恶心、呕吐；可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作。8.参考答案:调查报告内容（1）事故发生的时间、地点及事故调查经过。（2）发病人数，临床表现，发病群体的时间、地区、人群分布特征，发病群体的实验室检测结果、治疗措施、预后情况。（3）污染源，污染途径，影响污染物分布、转化、自净的因素。（4）样本采集的种类、数量和检测结果。（5）干预措施及效果评价。（6）对当地的进一步干预措施和建议。9.参考答案: 相关病史 （1）有无药物过敏史。 （2）其他病史：从事何职业，有无苯接触史，有无梅尼埃病、中耳炎、心血管疾病、严重肝肾疾病、糖尿病、颅脑疾病等病史。10.参考答案: 本次疫情调查的目的： （1）核实诊断，明确是哪一型肝炎，并判断是否为暴发疫情。 （2）掌握本次疫情的流行强度、发展的过程、规模及危害程度。 （3）明确引起本次疫情的因素、传播途径和方式。 （4）采取防治措施，控制疾病发生和蔓延，并评价各项措施的效果。11.参考答案: 诊断依据 （1）冬季发病； （2）高热、头痛、呕吐、抽搐伴神志异常； （3）皮肤黏膜有瘀斑、瘀点； （4）脑膜刺激征阳性； （5）血象改变：白细胞及中性粒细胞明显增高； （6）脑脊液压力增高。12.参考答案: 流行性脑脊髓膜炎的高危人群为：中小城市以2～4岁或5～9岁发病率最高，男女发病率大致相等。大城市发病分散。偏僻山区一旦传染源介入，常引起点状暴发流行，15岁以上发病者占总发病率的一半以上。一户2人或2人以上发病者亦多见。13.参考答案: 1.流行病学资料发病季节，病前2月内进入疫区，有与鼠及其他可能带毒动物接触史；或曾食用鼠类排泄物污染的食物史。 2.临床表现有发热、充血和出血以及肾损害为主症。典型病例有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。早期见"三痛"症和"三红"征，热度下降后全身中毒症状并不减轻或反而加重有助于早期诊断。 3.实验室检查 （1）血白细胞总数升高，血小板减少及出现异型淋巴细胞；尿蛋白+++~++++，有红细胞、管型或膜状物；血尿素氮（BUN）或肌酐值逐渐增高。 （2）血清、白细胞和尿沉渣细胞中检出EHF病毒抗原和血清中检出EHF病毒特异性IgM、IgG阳性为诊断本病的重要依据。检测患者双份血清，恢复期血清IgG抗体4倍以上增高者可确诊。 （3）应用RT-PCR检测血液、尿液和外周血淋巴细胞中EHF的RNA，可用于早期或非典型患者诊断。14.参考答案: 1.生命征包括体温、脉搏、呼吸、血压。 （1）体温：测量前被检查者应安静休息30分钟，测试时体温计读数应小于35℃。 1）口测法：体温计置于舌下，闭口，5分钟后读数，正常值为36.3～37.2℃。口测法测量结果可靠。婴幼儿或神志不清者不能使用。 2）肛测法：被检查者侧卧位，将肛门温度计涂润滑油后缓缓插入肛门，深度达温度计长度的一半，5分钟后读数，正常值为36.5～37.7℃。检查结果可靠。适用于小儿或神志不清者。 3）腋测法：测量前被检查者应安静休息并擦干腋窝，移走附近冷热物体，将体温计放置腋窝顶部，上臂紧贴胸壁夹紧体温计，10分钟后读数，正常值为36～37℃。腋测法使用最为广泛。体温高于正常为发热，37.3～38℃为低热，38.1～39℃为中度发热，39.1～41℃为高热，41℃以上为超高热。 （2）脉搏：见血管检查部分。 （3）呼吸：见胸部体检部分。 （4）血压：血压的测量包括直接测量法和间接测量法。 1）直接测量法：用于危重症，在动脉穿刺后直接测定动脉内压力。 2）间接测量法：使用血压计进行测量。被检查者在安静环境休息5～10分钟，采取仰卧或坐位，被测上肢裸露，伸直并轻度外展，肘部与心脏相平（坐位平第四肋间、卧位平腋中线）。袖带气囊部分对准肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，袖带下缘在肘横纹上2～3cm。检查者在肘窝处触知肱动脉搏动，将听诊器体件置于肘窝处肱动脉上，轻压体件与皮肤紧密接触，但不可压得过重，不得与袖带接触。然后向袖带内充气，待听诊肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20～30mmHg后，缓慢放气，听到第一次声响的数值为收缩压，声音消失时数值为舒张压。若测量时声响突然变弱的压力读数和声音消失时测定的压力读数相差超过10mmHg，则记录三个压力数值，收缩压／变调时压力／舒张压。遇有高血压或两侧桡动脉搏动不一致者，应测量四肢血压。下肢血压测量多选用腘动脉，测量时患者取俯卧位，采用宽袖带血压计测量。 3）血压的正常值：上肢收缩压为90～139mmHg，舒张压为60～89mmHg。 4）血压的意义： ①高血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg为高血压，主要见于原发性高血压和继发性高血压，部分患者有"白大衣"高血压； ②低血压：血压10mmHg，原因和脉搏不对称相似； ④下肢血压异常（降低）：提示相应部位动脉狭窄或闭塞，见于主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎、闭塞性动脉硬化、髂动脉或股动脉栓塞等； ⑤脉压增大和减小：脉压>60mmHg，为脉压增大，主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、体循环动静脉瘘、甲状腺功能亢进、严重贫血、老年动脉硬化等；脉压<20mmHg，为脉压减小。主要见于休克、主动脉瓣狭窄、心力衰竭、心包积液、缩窄性心包炎等。 2.发育通常以年龄、智力和体格成长状态之间的关系来判断，以良好、中等、差来表示。体格成长状态指身高、体重、第二性征等。儿童应测量头围。 3.体型根据身体各部发育的外观，成年人体型分为三种： （1）无力型：患者体型瘦长，腹上角小于90°； （2）超力型：患者体型矮胖，腹上角大于90°； （3）正力型：患者体型匀称，腹上角约为90°。4.营养状态根据皮肤、皮下脂肪和肌肉的情况，做出良好、中等、不良的分级。 判断脂肪充实程度的常用方法为测量前臂曲侧或上臂背侧下1／3的脂肪厚度。 （1）营养良好：皮肤黏膜红润光泽、弹性好、皮下脂肪丰满、肌肉结实。肋间隙和锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。 （2）营养不良：皮肤黏膜干燥、弹性差、皮下脂肪菲薄、肌肉松弛无力。肋间隙和锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。 （3）营养中等：介于两者之间。5.意识状态指被检查者对环境的知觉状态，可通过问诊并结合体格检查（感觉和神经反射）了解。分为意识清楚、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷、谵妄等。 6.面容某些疾病所具有的特征性面容。 （1）急性病容：面色潮红、鼻翼翕动、表情痛苦； （2）慢性病容：面容憔悴、面色灰暗、目光暗淡； （3）贫血面容：面白唇淡、表情疲惫； （4）肝病面容：面颊消瘦、面色灰褐、面部褐色色素沉着； （5）肾病面容：面色苍白、眼睑水肿； （6）甲亢面容：面容惊愕、眼裂增宽、眼球突出、目光闪烁、兴奋不安； （7）黏液水肿面容：颜面水肿、睑厚面宽、目光迟钝、眼眉稀疏； （8）满月面容：面圆、皮肤发红，常有痤疮和体毛增多。 7.体位被检查者休息时身体的姿势和位置。可分为： （1）自动体位：无病、轻病、或疾病早期，被检查者活动自如，不受限制。 （2）被动体位：被检查者不能随意调整或变换体位，见于极度衰弱或意识丧失患者。 （3）强迫体位：为了减轻痛苦，患者不得不采用某种体位。 1）强迫仰卧位：见于急性腹膜炎。 2）强迫侧卧位：见于单侧胸膜病变，如大量胸水或胸膜炎。 3）强迫坐位：见于急性左心衰竭、哮喘急性发作及慢性阻塞性肺疾病急性加重等。 4）强迫蹲位：见于先天性发绀性心脏病。 5）强迫停立位：见于心绞痛患者。 6）辗转体位：见于胆石症或输尿管结石患者。 7）角弓反张位：颈及肩背肌肉强直，头后仰、背过伸，躯干呈弓形，见于破伤风患者。 8.姿势指举止的状态，可受某些疾病的影响。 9.步态被检查者行走时的姿势。壮年矫健、老年稳慢、小儿急快，皆为正常。某些疾病可表现为步态异常。 （1）蹒跚步态：左右摇摆，行如鸭步。见于佝偻病、髋关节脱位等。 （2）醉酒步态：行走时步态不稳。见于酒精中毒、小脑疾病等。 （3）共济失调步态：起步时高抬骤落、双目下视、脚间距宽。见于脊髓病变。 （4）慌张步态：小步前行、身体前倾、有难于止步之势。见于帕金森病。15.参考答案: 指以叩击骨膜或肌腱的方式而引起相应骨骼肌收缩的牵张反射，因通过肌梭等深部感受器传入而得名。深反射检查的记录方式一般为：（-）无反应；（+）迟钝或减弱；（++）正常；（+++）亢进；（＃）阵挛。 1.肱二头肌反射检查者以左手托扶被检查者放松后屈曲的肘部，并以拇指置于肱二头肌腱上，以叩诊锤轻叩拇指甲背，正常反应肱二头肌收缩，肘关节屈曲。反射弧中枢在颈髓5～6节段。 2.肱三头肌反射被检上肢放松、半屈下垂，检查者以左手托扶于肘窝处，用叩诊锤轻叩鹰嘴上方肱三头肌肌腱。正常反应为三头肌收缩、肘关节伸直。反射弧中枢在颈髓7～8节段。 3.桡骨膜反射检查者轻托被检查者前臂，使其腕关节放松、下垂，轻叩桡骨茎突，正常反应为前臂旋前、屈肘，反射弧中枢在颈髓5～8节。 4.膝腱反射被检者平卧位，检查者一手在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节屈曲135°左右（被检者坐位时，一侧下肢髋、膝关节90°屈曲，对侧被检下肢架于其上并自然悬垂），轻叩髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为股四头肌收缩，下肢伸展。反射弧中枢在腰髓2～4节段。 5.跟腱反射被检者仰卧，下肢外旋外展位，髋、膝关节屈曲，检查者一手推压足掌使踝关节过伸，轻叩跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射弧中枢在骶髓1~2节段。16.参考答案: 1.抗结核化学治疗最为重要。坚持早期、联用、适量、规律、全程使用敏感药物的原则。凡临床上有结核毒性症状、痰菌阳性、X线病灶有炎性浸润渗出成分、空洞或是病灶正在进展或好转阶段，均属活动性肺结核，为化疗适应证。 2.对症治疗对有严重结核毒性症状及大量胸腔积液的结核性胸膜炎可合理应用皮质激素。对于咯血应针对不同血量进行积极处理。17.参考答案: 1.加强安全管理，制定并严格遵守安全操作规程和各项安全生产制度，杜绝意外事故发生。 2.实行密闭化生产，定期检修设备，防治跑、冒、滴、漏。 3.加强通风排毒加净化措施，H2S及含硫废气、废水排放前均须净化。 4.认真执行职业卫生标准（10mg／m3）规定。 5.做好生产环境监测，设置报警器，发现问题及时解决。 6.加强个人防护用品的应用，配备有效的个人防护设备和监护措施。 7.对疏通阴沟、下水道等有可能产生H2S的密闭环境，进入前须强制性充分通风换气，佩戴供气式防毒面具，并有专人监护方可进入工作。 8.加强职业卫生安全教育和自救互救相关知识技能培训，增强自我保护意识。 9.坚持上岗前、在岗期间和离岗时体检。 10.把握就业禁忌证，包括明显的呼吸系统、神经精神系统及心、肝、肾疾病。18.参考答案: （1）临床表现：患者以恶心、呕吐、腹痛为主要症状，部分有发热、头晕、头痛或腹泻症状。其中有呕吐症状的183人，呕吐次数1~12次/d，平均4次／d，以1~6次为主（79.8%）；腹泻58人，腹泻1～10次/d，平均3次/d，中位数为2次/d，以1～6次为主（96.6%），以稀、水样便为主；发热69人。体温在37.5~39.5℃之间，中位数为38.1℃，以低、中等热度为主（91.3%），伴少数（8.7％）高热病例；患者血常规显示白细胞升高，中性粒细胞比例增高。 （2）实验室检查：在采集的患者肛拭、呕吐物、学校及配送公司留样食品、工具棉拭等样品中，18份样品检出金黄色葡萄球菌，检出率为8.6％。其中学校11日留样的2份红豆糕（课间餐）、1份米饭（中餐），公司11日留样的1份豆浆（课间餐）、4份患者呕吐物等8份样品为金黄色葡萄球菌肠毒素阳性。 （3）中毒原因调查：该小学无学生食堂，学校提供的课间餐和午餐均由一家餐饮配送公司配送，该公司食品加工厂区周围无有毒、有害设施或场所；有消毒、更衣、防尘、防蝇、防鼠、洗涤等相应的场所与设施；设备布局和工艺流程基本合理；设有洗消间，使用多台红外线消毒碗柜对食具、工用具进行消毒。盛装熟食品的部分容器（大、小不锈钢桶）无消毒。公司持有效卫生许可证，有15名食品从业人员，4名无有效健康证。可疑食物红豆糕原料包括马蹄粉、红豆、白砂糖、生粉和水。制作过程为10日22时开始浸泡红豆至11日1时，煮半小时，再与其他原料拌匀后装在不锈钢托盘内；凌晨3时开始蒸糕，每盘蒸30min，蒸熟后放入凉冻间晾凉、分切，至6时完成。红豆糕制作完成与学生食用时间间隔最长约6h，最短3.5h。中毒患者均食用共同的食品，即11日课间餐分发的红豆糕和豆浆。患者发病急、潜伏期短、病程短，发病时间集中，符合食物中毒的流行病学特征。中毒患者主要症状为恶心、剧烈地反复呕吐、腹痛等，部分患者出现发热、腹泻等症状，符合金黄色葡萄球菌食物中毒的临床表现。尽管事件发生后配餐公司对生产场所进行了清洁消毒，试图掩盖事件证据，但在学校留样的由配送公司配送的课间餐、中餐以及其他餐次留样食物中均检出金黄色葡萄球菌和肠毒素。上述食物均经高温烹制而成，说明配送公司加工场所及工具存在较严重金黄色葡萄球菌污染，在食物存放、分切等环节中对食物造成了污染。 （4）讨论：根据现场流行病学调查、患者的潜伏期、临床症状以及实验室检测结果，依据《食物中毒诊断标准及技术处理总则》（GB14938-1994）和《葡萄球菌食物中毒诊断标准及处理原则》（WS/T80-1996），诊断该事件为金黄色葡萄球菌食物中毒。引起中毒的主要餐次是10月11日课间餐，11日午餐存在污染源二次暴露可能，课间餐和午餐部分食物受到金黄色葡萄球菌污染，在常温下存放时间过长，葡萄球菌大量繁殖并产生肠毒素，是导致这起中毒事件的直接原因。 （5）治疗：金黄色葡萄球菌食物中毒的治疗可根据一般急救处理的原则，以补水和电解质等对症治疗为主，一般不需用抗生素。 （6）预防措施 1）防止葡萄球菌污染食物： ①避免带菌人群对各种食物的污染； ②避免葡萄球菌对乳类食品的污染； ③患局部化脓性感染的畜、禽肉尸应按病畜、病禽肉处理，将病变部位去除后，按条件可食肉经高温处理以熟制品出售。 2）防止肠毒素的形成：食物应冷藏或置阴凉通风的地方，放置时间不应超过6h，尤其是气温较高的夏秋季节。食用前彻底加热。19.参考答案: 皮肤病变可以是局部病变，也可以是全身疾病在皮肤的反映。皮肤的检查包括视诊和触诊，检查时注意以下内容： 1.颜色颜色与种族有关，也与毛细血管分布、血色素和皮下脂肪厚度有关。检查颜色时注意有无苍白、发红、发绀、黄染和色素沉着等。 （1）苍白：见于贫血。也可见于由寒冷、惊吓等引起的毛细血管痉挛、皮肤血管充盈不足。 （2）发红：由皮肤血管扩张、血流加速引起，如饮酒、发热等。真性红细胞增多症可引起皮肤持续发红。 （3）发绀：皮肤呈青紫色。主要原因为血液中还原型血红蛋白增多，见于右向左分流性先天性心脏病、呼吸衰竭等。 （4）黄染：主要见于黄疸。早期或轻微者仅见于巩膜和软腭黏膜，明显时见于皮肤，黄疸时巩膜黄染为离心性。过多食用胡萝卜等可引起皮肤黄染，一般为手掌、足底、前额和鼻部，不见于巩膜和口腔黏膜。 （5）色素沉着：见于慢性肝肾疾病、Addison病等。 2.湿度与出汗 （1）出汗过多：见于甲状腺功能亢进、佝偻病、结核病等。 （2）无汗：见于维生素A缺乏症、黏液性水肿、硬皮病、尿毒症、脱水等。 3.弹性皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液量等有关。检查部位常取手背或上臂内侧皮肤，用示指和拇指捏起，正常人于松手后皮肤迅速恢复平整；弹性减退时恢复减慢，见于老年人、消耗性疾病和严重脱水患者。 4.皮疹常见皮疹类型有：斑疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹等。 5.出血点和紫癜是皮肤或黏膜下出血的常见体征。直径小于2mm为瘀点；3～5mm为紫癜；大于5mm为瘀斑；片状出血伴皮肤隆起为血肿。 6.蜘蛛痣皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔静脉引流区域。检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管消失，去除压力后又复出现。常见于肝功能明显减退者及妊娠期妇女。7.毛发正常人体毛分布差异很大，与种族、年龄、性别有关。毛发异常可见于某些疾病。 （1）体毛脱落：见于甲状腺功能低下、抗癌药物化疗、放射治疗、脂溢性皮炎等。 （2）体毛异常增多：见于肾上腺皮质功能亢进症、长期肾上腺皮质激素治疗等。 8.水肿是由于皮下组织的细胞及组织间隙水分过多所致。分为可凹性水肿和非可凹性水肿。根据水肿严重程度分为轻、中、重三度。 （1）轻度：眼睑、胫骨前和踝部水肿。轻压胫骨前皮肤，出现凹陷。 （2）中度：全身疏松组织均可见水肿。 （3）重度：全身组织严重水肿，皮肤发亮甚至有液体渗出，并有浆膜腔积液。 9.其他还需注意检查妊娠纹、紫纹、瘢痕、皮下气肿、皮下结节等。20.参考答案: 预防：为了防范小儿鼠药中毒，对中毒小儿进行及时有效的抢救治疗，应做到以下几点： （1）加强对制售违禁药物行为的打击力度，防止违禁药物的扩散。 （2）加强鼠药的管理，注意加强小儿的看管，提高防范中毒的意识。 （3）小儿患病应及时到专业儿科医院就诊。21.参考答案: （一）空腹血糖检测 1.参考值葡萄糖氧化酶法：3.9～6.1mmol／L；邻甲苯胺法：3.9～6.4mmol／L。 2.临床意义 （1）空腹血糖增高：生理性增高见于餐后1～2小时、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等。 病理性增高见于： ①各型糖尿病； ②内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等； ③应激性因素，如颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等；④药物影响，如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、强的松等； ⑤肝脏和胰腺疾病，如严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等； ⑥其他，如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等。 （2）空腹血糖减低：血糖低于3.9mmol／L为血糖减低，血糖低于2.8mmol／L为低血糖症。生理性减低见于饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。 病理性减低见于： ①胰岛素过多，如胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛β细胞增生或肿瘤等； ②对抗胰岛素的激素分泌不足，如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏； ③肝糖原贮存缺乏，如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等； ④急性乙醇中毒； ⑤先天性糖原代谢酶缺乏，如Ⅰ、Ⅲ型糖原累积病等； ⑥消耗性疾病，如严重营养不良、恶病质等； ⑦非降糖药物影响，如磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等； ⑧特发性低血糖。 （二）血清脂质检测 1.总胆固醇（TC. （1）参考值：合适水平：5.72mmol／L。 （2）临床意义： 总胆固醇增高见于： ①动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病； ②各种高脂蛋白血症、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症、类脂性肾病、肾病综合征、糖尿病等； ③长期吸烟、饮酒、精神紧张和血液浓缩等； ④应用某些药物，如环孢素、糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、β-肾上腺素能阻滞剂等。 总胆固醇减低见于： ①甲状腺功能亢进症； ②严重的肝脏疾病，如肝硬化和急性肝坏死； ③贫血、营养不良和恶性肿瘤等； ④应用某些药物，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等。 2.甘油三酯（TG） （1）参考值：0.56～1.70mmol/L；合适水平：≤1.70mmol／L；升高：>1.70mmol/L。 （2）临床意义： 甘油三酯增高见于： ①冠心病； ②原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、痛风、甲状腺功能减退症、肾病综合征、高脂饮食和阻塞性黄疸等。 甘油三酯减低见于： ①低β-脂蛋白血症和无β-脂蛋白血症； ②严重的肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症等。 （三）血清脂蛋白检测 1.高密度脂蛋白（HDL） （1）参考值：1.03～2.07mmol／L；合适水平：>1.04mmol／L；减低：≤0.91mmol／L。 （2）临床意义： 高密度脂蛋白增高见于： ①对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要作用； ②可见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。 高密度脂蛋白减低见于动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、慢性肾衰竭、肾病综合征，以及应用雄激素、β-受体阻滞剂和孕酮等药物。 2.低密度脂蛋白（LDL） （1）参考值：合适水平：≤3.12mmol／L；边缘水平：3.15～3.16mmol／L；升高：>3.64mmol／L。 （2）临床意义； 低密度脂蛋白增高见于： ①判断发生冠心病的危险性； ②其他如遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能减退症、肾病综合征、阻塞性黄疸、肥胖症以及应用雄激素、β-受体阻滞剂、糖皮质激素等。 低密度脂蛋白减低见于无β-脂蛋白血症、甲状腺功能亢进症、吸收不良、肝硬化，以及低脂饮食和运动等。22.参考答案: 1.急性菌痢（1）一般治疗消化道隔离、饮食调整。保证足够水分、电解质及酸碱平衡。 （2）病原治疗 ①喹诺酮类； ②复方磺胺甲恶唑（SMZ-TMP）。 （3）对症治疗高热用退热药及物理降温，腹痛剧烈用解痉药如阿托品及颠茄。毒血症症状严重者，可酌情小剂量应用肾上腺皮质激素。 2.慢性菌痢 （1）全身治疗如生活规律，适当锻炼，避免过度劳累与紧张，进食富营养易消化少渣无刺激的食物，积极治疗并存的其他慢性疾病。 （2）病原治疗 ①应抓紧做病原菌分离及细菌药物敏感试验，以助合理选择应用有效抗菌药物； ②联合应用2种不同类型的抗菌药物，疗程须长，须1~3个疗程； ③亦可应用药物保留灌肠疗法。 （3）对症治疗。 3.中毒型菌痢本型病势凶险，应及时采用综合措施抢救治疗。（ 1）一般治疗同急性菌痢，由于病情变化迅速，故应密切观察病情变化，如意识状态、血压、脉搏、呼吸及瞳孔变化。作好护理工作，减少并发症。 （2）病原治疗应用有效的抗菌药物静脉滴注，用喹诺酮类或头孢菌素如头孢噻肟。 4.对症治疗 （1）降温镇静。 （2）休克型应积极抗休克治疗。 （3）脑型①脱水；②防治呼吸衰竭。23.参考答案: 一、最常用的含氯消毒剂 最常用的含氯消毒剂为漂白粉，又名次氯酸钙（表3-6）。溶于水。主要用作消毒剂、杀菌剂、漂白剂等。具有危险特性：①遇高温剧烈分解，会引起爆炸。②遇水或潮湿空气会引起燃烧、爆炸。③遇酸或稀酸会引起燃烧、爆炸。④遇金属粉末增加危险性或有燃烧、爆炸危险。⑤遇油脂会引起燃烧、爆炸。⑥有腐蚀性。⑦有特殊的刺激性气味。 二、操作注意事项 密闭操作，加强通风。操作人员必须经过专门培训，严格遵守操作规程。操作人员要佩戴防尘口罩，戴氯丁橡胶手套，穿防护服，穿水鞋。建议操作人员佩戴头罩型电动送风过滤式防尘呼吸器，穿胶布防毒衣，戴氯丁橡胶手套等劳保用具。远离火种、热源，工作场所严禁吸烟，通风良好。远离易燃、可燃物。避免产生粉尘。避免与还原剂、酸类接触。搬运时要轻装轻卸，防止包装及容器损坏。禁止震动、撞击和摩擦。配备相应品种和数量的消防器材及泄漏应急处理设备和相应物品。倒空的容器可能残留有害物。 三、储存注意事项 储存于阴凉、通风的库房。远离火种、热源。库温不超过30℃，相对湿度不超过80%。包装要求密封，不可与空气接触。应与还原剂、酸类、易（可）燃物等分开存放，切忌混储。不宜大量储存或久存。储区应备有合适的材料收容泄漏物。24.参考答案: 1.其他化脓性脑膜炎依侵入途径可初步区别，肺炎球菌脑膜炎大多继发于肺炎，中耳炎的基础上，葡萄球菌性脑膜炎大多发生在葡萄球菌败血症病程中，革兰氏阴性杆菌脑膜炎易发生于颅脑手术后，流感杆菌脑膜炎多发生于婴幼儿，绿脓杆菌脑膜炎常继发于腰穿，麻醉，造影或手术后。 2.流行性乙型脑炎发病季节多在7～9月，脑实质损害严重，昏迷，惊厥多见，皮肤一般无瘀点，脑脊液较澄清，细胞数大多在500/mm3以下，糖及蛋白量正常或稍增高，氯化物正常，免疫学检查如特异性IgM，补结试验等有助于鉴别。 3.虚性脑膜炎败血症，伤寒，大叶性肺炎等急性感染病人有严重毒血症时，可出现脑膜刺激征，但脑脊液除压力稍增高外，余均正常。 4.中毒型细菌性痢疾主要见于儿童，发病季节在夏秋季，短期内有高热，惊厥，昏迷，休克，呼吸衰竭等症状，但无瘀点，脑脊液检查正常，确诊依靠粪便细菌培养。 5.蛛网膜下腔出血成人多见，起病突然，以剧烈头痛为主，重者继以昏迷，体温常不升高，脑膜刺激征明显，但无皮肤粘膜瘀点，瘀斑，无明显中毒症状，脑脊液为血性，脑血管造影可发现动脉瘤，血管畸形等改变。25.参考答案: 腰围是反映脂肪总量和脂肪分布的综合指标，世界卫生组织推荐的测量方法是：被测者站立，双脚分开25～30cm，体重均匀分配。测量位置在两侧髂前上棘水平连线和第12肋下缘连线的中点。将测量尺紧贴软组织，但不能压迫，测量值精确到0.1cm。根据腰围检测肥胖症，很少发生错误。 测量办法：将带尺经脐上0.5～1cm处水平绕一周，肥胖者选腰部最粗处水平绕一周测腰围。男性腰围≥90cm为肥胖，女性腰围≥80cm为肥胖。第2卷参考答案一.参考题库1.参考答案: 事故现场处理：分为5大步骤。 （1）因有机磷会经由皮肤吸收，故需迅速冲洗，以肥皂洗净全身（包括头发）；医护人员须戴口罩及手套，以防中毒。 （2）保护呼吸道：抽吸分泌物。 （3）意识不清的病人须气管插管。 （4）监测呼吸功能，作动脉血分析。 （5）给予抗胆碱药物。也就是在去除有机磷之后，利用阿托品阻断乙酰胆碱的过度活性，使用解磷定解除乙酰胆碱酯酶活性抑制，同时校正代谢性异常。2.参考答案: 1.核实诊断 （1）患者的临床表现：如除了长期发热、明显消瘦等症状外，患者有无慢性腹泻、全身淋巴结肿大、真菌感染等表现。 （2）实验室检查结果：艾滋病抗体阳性，CD4/CD8淋巴细胞计数比值＜1，CD4细胞计数减少。 （3）流行病学调查：传染来源，感染途径如经性接触、血液、吸毒、医源性、母婴等的传播可能性。2.首次随访（个案调查）：使用统一的个案调查表进行调查。内容包括：一般项目、临床及实验室资料、流行病学特征（传染来源，感染途径和方式，本例调查重点为性接触、血液、吸毒、医源性感染途径）、防治措施、结论、调查日期及调查者。 3.预防及控制措施 （1）首先进行疫情网络直报。对患者定期随访，符合免费抗病毒治疗条件者给予免费抗病毒治疗。如出现机会性感染可转入专门收治艾滋病的传染病医院。 （2）诊治的医务人员应加强职业防护，避免在医疗过程中出现职业性感染。 （3）对配偶、性伴、子女等密切接触者进行艾滋病咨询检测。 （4）加强病人健康教育，洁身自好，坚持使用安全套，避免将病毒传染给他人。 （5）给予保密、同情与心理支持。3.参考答案: 对痢疾的防控应加强水源卫生管理，防止污染，并不断改善饮水设施，保证饮水安全。 对食品企业、冷饮企业的制品，食品经营单位出售的食品，严格地进行定期监测，提高饮食卫生水平。 开展粪便、垃圾、污水处理方法的研究，逐步实现无害化。 认真做好饮食、供水、保育等人员定期的带菌检查和治疗管理工作。 改善环境卫生，防蝇灭蝇，消灭苍蝇孳生地。 开展腹泻病人、重点人群及外环境的痢疾病原学、痢疾菌型分布、变迁、耐药性分布等为主要内容的监测，以及时发现传染源，为制定控制策略和措施提供科学依据。 利用多种形式，普及卫生知识，提高群众自我保健能力，防止病从口入。4.参考答案: 现病史 （1）根据主诉及相关鉴别询问 1）起病缓急，发热程度、持续时间，诱因，发热有无规律； 2）头痛部位，性质，程度，出现时间和持续时间，呕吐后有无缓解； 3）呕吐次数，量和剧烈程度，是否呈喷射状，与进食有无关系，呕吐物性状，气味等； 4）发病诱因及伴随症状，有无畏寒，多汗，咳嗽，腹泻，腹痛，抽搐，意识障碍，呼吸异常等； 5）饮食，睡眠，大小便等一般情况。 （2）诊疗经过 1）是否到过医院就诊，做过哪些检查，结果怎样； 2）是否治疗，疗效如何。5.参考答案: 1.流行病学史 （1）与确诊的脊髓灰质炎患者有接触史或近期曾经到过脊髓灰质炎流行地区。 （2）经过3～35天（一般为5～14天）的潜伏期。 2.临床表现 （1）早期有发热、咽部不适、婴幼儿可烦躁不安、腹泻／便秘、多汗、恶心、肌肉酸痛等症状。 （2）热退后（少数可在发热过程中）出现不对称弛缓性瘫痪。神经系统检查发现肢体和（或）不对称性（单侧或双侧）弛缓性瘫痪，躯体或肢体肌张力减弱、肌力下降、深部腱反射减弱或消失，但无感觉障碍。 （3）麻痹60天后仍残留麻痹，且未发现其他病因（后期可出现肌萎缩）。 3.实验室检测 （1）发病后可从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓组织中分离到病毒，并鉴定为脊髓灰质炎野病毒。 （2）发病前6周未服过脊灰减毒活疫苗（OPV），发病后未再服用OPV或接触疫苗病毒，麻痹后1个月内从脑脊液或血液中查到抗脊髓灰质炎病毒IgM抗体，或恢复期中和抗体或特异性IgG抗体滴度比急性期≥4倍升高。诊断原则脊髓灰质炎的诊断必须根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析，作出诊断。 诊断标准 1.疑似病例病因不明的任何急性弛缓性瘫痪（AFP），包括15岁以下临床初步诊断为吉兰-巴雷综合征的病例 2.临床诊断病例 （1）疑似病例并同时符合流行病学史。 （2）疑似病例并同时符合临床表现。 （3）疑似病例并同时符合实验室检测（2）。 3.确诊病例：疑似病例并同时符合实验室检测（1）。 4.排除病例 （1）疑似病例经实验室和临床检查证据诊断为非脊髓灰质炎的其他病例。 （2）疑似病例的合格粪便标本未分离到脊髓灰质炎野病毒，或麻痹后1个月内脑脊液或血液特异性IgM抗体阴性，或恢复期血清中和抗体或特异性IgG抗体滴度比急性期无4倍升高者。 5.与OPV有关的其他病例 （1）服苗者疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例：疑似病例近期曾有OPV免疫史，且在服用OPV后4～35天内发热，6～40天出现急性弛缓性瘫痪，无感觉障碍，临床诊断符合脊髓灰质炎。麻痹后未再服用脊髓灰质炎活疫苗，从粪便标本只分离到脊髓灰质炎疫苗株病毒，该病毒和原始病毒相比，VP1区基因序列变异<1%。 （2）服苗接触者疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例：疑似病例曾与OPV免疫者在服苗后35天内有密切接触史，接触6～60天后出现急性弛缓性瘫痪；或发病前40天未服过OPV，符合脊髓灰质炎的临床诊断。麻痹后未再服OPV，粪便标本只分离到脊髓灰质炎疫苗株病毒，该病毒和原始病毒相比，VP1区基因序列变异<1%。 （3）疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（VDPV）病例：疑似病例曾有OPV免疫史或疫苗病毒接触史，临床表现符合脊髓灰质炎的诊断，发病后从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓组织中分离到VDPV病毒，且VP1区基因序列变异≥1%。6.参考答案: 现病史 （1）根据主诉及相关鉴别询问 1）头晕发作时间，有无劳累、精神紧张等诱因；头痛部位、性质、程度，起病时间和持续时间等，何时加重，何时缓解；心悸发作有无诱因，发作的时间、频率。 2）发病诱因及伴随症状，有无劳累、精神紧张、情绪激动等，有无耳鸣、听力下降、恶心、呕吐、心前区疼痛、意识障碍，肢体活动障碍等。 3）饮食、睡眠、二便等一般情况如何。 （2）诊疗经过 1）是否到过医院，做过哪些检查，结果怎样。 2）是否治疗，疗效如何。7.参考答案: 1.概念高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，其本身可引起一系列症状，长期高血压更可以影响重要脏器尤其是心、脑、肾的功能，最终导致脏器功能衰竭。高血压指收缩压或舒张压高于正常或两者都高。 2.高血压的诊断标准见下表。 3.分类临床上高血压见于两类疾病，①原发性高血压又称高血压病，是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立性疾病；②继发性高血压，又称症状性高血压，这类疾病中高血压病因明确，是某种疾病的临床表现之一。 4.病因及危险因素目前尚未完全阐明，认为与以下因素有关： （1）遗传及年龄（>60岁男性或绝经后女性）。 （2）饮食高钠摄入，钾、钙摄入不足等。 （3）职业和环境从事高度集中注意力工作、长期高度紧张、环境噪声及不良视觉刺激者易患高血压病。 （4）其他吸烟、饮酒、肥胖等。 5.高血压危险度的分层危险度的分层可以血压水平结合危险因素及合并的器官受损情况将患者分为低、中、高和极高危险组。治疗时不仅要考虑降压，还要考虑危险因素及靶器官损害的预防及逆转。 低度危险组：高血压1级，不伴有上列危险因素，治疗以改善生活方式为主，如6个月后无效，再给药物治疗。 中度危险组：高血压1级伴1~2个危险因素或高血压2级不伴有或伴有不超过2个危险因素者。治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。高度危险组： 高血压1~2级伴至少3个危险因素者，必须药物治疗。 极高危险组：高血压3级或高血压1~2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者（包括糖尿病），必须尽快给予强化治疗。 靶器官损害及合并的临床疾病包括：心脏疾病（左心室肥大、心绞痛、心肌梗死、既往曾接受冠状动脉旁路移植手术、心力衰竭），脑血管疾病（脑卒中或短暂性脑缺血发作），肾脏疾病（蛋白尿或血肌酐升高），周围动脉疾病，高血压视网膜病变（大于等于Ⅲ级）。8.参考答案: ［参考值］均为阴性（neg）［临床意义］下列情况下阳性：①溶血性黄疸：Bil阴性，Ubg阳性；②肝细胞性黄疸：Bil和Ubg均为阳性；③阻塞性黄疸：Bil为阳性，Ubg阴性。9.参考答案: 现病史 （1）根据主诉及相关鉴别询问 1）发热时的体温，是持续性还是间断性，发热的规律； 2）肾区痛的性质，有无阵发性加重或缓解因素； 3）皮肤潮红的部位，有无斑丘疹出血点，有无水肿； 4）发病诱因，有无受凉等； 5）有无寒战、结膜充血、淋巴结肿大、肝脾肿大等伴随症状； 6）饮食、睡眠、大小便、体重有无变化。 （2）诊疗经过 1）发病以来是否到医院就诊，曾做过哪些检查及检查结果如何； 2）曾做过哪些治疗，疗程及疗效如何。10.参考答案: 1.病毒分离有助于确定诊断。 2.血清学检测有助于回顾性诊断。 3.胸片可提示有无下呼吸道感染。11.参考答案: （一）临床类型 从大的方面可分为四大类： 一是癌瘤，影响皮肤、腺体、黏膜及其他器冒的； 二是血癌，就是血液方面的； 三是肉瘤，影响肌肉、结缔组织及骨头； 四是淋巴瘤，影响淋巴系统。 （二）临床表现 目前我国前5位发病的肿瘤全人群的排序为：肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌和乳腺癌。 1.肺癌临床上一般将肺癌分为：鳞形细胞癌、未分化癌、腺癌、肺泡细胞癌。约有三分之一的肺癌早期没有症状或有轻微的症状，肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫侵及邻近器官以及有无转移等情况有密切关系。肺癌的常见临床表现有： （1）咳嗽：多为偶发性干咳，少痰或无痰，可有少量白色泡沫痰，多于劳累后出现。咳嗽时间不固定，且与体位无关。 （2）咯血或血痰：是由癌组织坏死、溃烂引起毛细血管破裂所致。多为持续性，痰中带血丝或小血块，血呈鲜红色或暗红色，一般治疗不易控制。 （3）胸痛：胸痛大多在肺癌的中晚期出现，但若癌瘤位于胸膜附近，则可较早出现胸痛，表现为不规则的隐痛或钝痛。当癌瘤直接侵犯胸膜时，则可有尖锐胸痛，在咳嗽或呼吸时加重。 （4）发热：肺癌早期很少发热，但当癌组织坏死时，可引起低、中度发热，抗生素治疗无效。 （5）关节肿痛：疼痛主要在大关节，多为踝关节，次为腕关节，无游走性，与天气变化无关，局部可出现肿胀，X线照片除偶见骨膜增厚外，多无其他异常。 （6）皮肤变化：有少部分人在早期可表现皮肤瘙痒性皮疹、皮肌炎、带状疱疹等。 （7）内分泌系统紊乱：少数病人还可见进行性肌无力、肌肉萎缩，糖尿病，下肢水肿，男性乳房增大、睾丸萎缩等。 2.胃癌早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。当临床症状明显时，病变已属晚期。 （1）胃癌早期常见症状： ①上腹不适：是胃癌中最常见的初发症状，约80%患者有此表现，与消化不良相似，如上腹胀痛、钝痛、隐痛，恶心，食欲缺乏； ②食欲减退或食欲缺乏：食欲减退和消瘦是胃癌次常见症状，将近50%的胃癌患者都有明显食欲减退或食欲缺乏的症状。 （2）进展期胃癌的常见症状： ①腹痛：当胃癌发展扩大，尤其在浸润穿透浆膜而侵犯胰腺或横结肠系膜时，可出现持续性剧烈疼痛，并向腰背部放射； ②食欲减退和消瘦：癌肿毒素的吸收，可使患者日益出现消瘦、乏力、贫血，营养不良的表现，往往是进行性加重，最后表现为恶病质； ③恶心呕吐：也是较常见的症状之一，早期即可发生； ④呕血和黑便：癌肿表面形成溃疡时，则出现呕血和黑便。1／3胃癌患者经常有小量出血，多表现为大便潜血阳性，部分可出现间断性黑便，但也有以大量呕血而就诊者； ⑤腹泻：可能与胃酸过低有关，晚期胃癌累及结肠时常可引起腹泻，鲜血便等； ⑥咽下困难：癌肿长大后，可出现梗阻症状，贲门或胃底癌可引起下咽困难，胃窦癌引起幽门梗阻症状； ⑦上腹部压疼及可触及肿块：中晚期胃癌多数上腹压痛明显，1／3患者腹部可触及肿块； ⑧胃癌伴癌综合征也可成为重要体征，如血栓性静脉炎、皮肌炎等。晚期患者可有发热，恶病质等。 3.肝癌肝癌起病常隐匿，一旦出现症状而就诊者其病程大多已进入中晚期。不同阶段的肝癌，其临床表现有明显差异。肝痛、乏力、食欲缺乏、消瘦是最具特征性的临床症状。 （1）肝区疼痛：最常见，间歇持续性，钝痛或胀痛。肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。 （2）消化道症状：胃纳减退、消化不良、恶心、呕吐和腹泻等。 （3）乏力、消瘦、全身衰弱，晚期少数病人可呈恶病质。 （4）发热：一般为低热，偶达39℃以上，呈持续或午后低热或弛张型高热。 （5）转移灶症状：肿瘤转移之处有相应症状，有时成为发现肝癌的初现症状。如转移至肺可引起咳嗽咯血，胸膜转移可引起胸痛和血性胸水等。 （6）其他全身症状： ①自发性低血糖症：10%～30%患者可出现，此症严重者可致昏迷、休克乃至死亡； ②红细胞增多症：2%～10%患者可发生，可能系循环中红细胞生成素增加引起； ③其他罕见的尚有：高脂血症、高钙血症、类癌综合征、促性腺激素分泌综合征、皮肤卟啉症和异常纤维蛋白原血症等。 4.结直肠癌结直肠癌早期无明显症状，肿瘤生长到一定程度，依其生长部位不同而有不同的临床表现。（1）右半结肠癌的临床表现： ①腹痛：右半结肠癌约有70%～80%病人有腹痛，多为隐痛； ②贫血：因癌灶的坏死、脱落、失血而引起，约有50%～60%的病人血红蛋白低于10g/L； ③腹部肿块：腹部肿块亦是右半结肠癌的常见症状。 （2）左半结肠癌的临床表现： ①便血、黏液血便：70%以上可出现便血或黏液血便； ②腹痛：约60%出现腹痛，腹痛可为隐痛，当出现梗阻表现时，亦可表现为腹部绞痛； ③腹部肿块：40%左右的病人可触及左下腹肿块。 （3）直肠癌的临床表现： ①直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变，便前有肛门下坠感，伴里急后重，排便不尽感，晚期有下腹痛； ②肠腔狭窄症状：癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变形、变细，严重时出现肠梗阻表现； ③癌肿破溃感染症状：大便表现带血及黏液，甚至脓血便。 5.乳腺癌乳腺癌早期常无明显的临床症状，或仅表现为轻微的乳房疼痛，至晚期癌肿侵犯神经时则疼痛较剧烈，可放射到同侧肩、臂部。 其常见的临床表现有： （1）乳房肿块：乳房肿块常是促使患者就诊的主要症状。80%以上为患者自己偶然发现，只有一小部分是查体时被医生发现。 （2）乳头溢液：乳腺癌的乳头溢液发生率较低，一般在10%以下，血性溢液中约有12%～25%为乳腺癌，但50岁以上患者的乳头血性溢液，乳腺癌可达64%。乳腺癌的溢液多见于单侧乳房的单个乳管口，溢液可自行溢出，亦可挤压而被动溢出，其性质多见于血性、浆液血性或水样溢液。 （3）乳头和乳晕改变：癌灶侵及乳头或乳晕改变时，乳腺的纤维组织和导管系统可因肿瘤侵犯而挛缩，牵拉乳头，使乳头偏向肿瘤一侧，病变进一步发展可使乳头扁平、回缩，凹陷，直至乳头完全回缩入乳晕下。（4）局部皮肤改变：肿瘤与皮肤粘连使皮肤外观凹陷，酷似酒窝，临床称为"酒窝征"，癌细胞堵塞皮下淋巴管，可出现皮肤水肿，呈"橘皮样变"，晚期癌患者皮肤可出现"菜花样"改变，经久不愈。 （5）乳房轮廓改变；由于肿瘤浸润，可使乳腺弧度发生变化，出现轻微外凸或凹陷。亦可见乳房抬高，令两侧乳头不在同一水平面上。 （6）腋窝及锁骨上淋巴结。12.参考答案: 1.迅速脱离中毒现场，无特殊解毒药物，应尽快吸入高浓度氧气以加速HbCO解离，使细胞得到足够的氧供应，中度以上的中毒患者应当及早考虑进行高压氧治疗。抢救人员应佩戴自给式正压呼吸器。 2.积极防治脑水肿给予甘露醇、速尿等脱水利尿剂。 3.对症处理呼吸、心跳停止时，应立即予以复苏，人工呼吸，必要时做气管插管，应用呼吸兴奋剂和机械辅助通气治疗。早期、足量、短程应用地塞米松，并给予能量合剂等治疗。忌用吗啡等抑制呼吸中枢的药物。 4.尽早防治并发症和后遗症针对出现的脑水肿、肺水肿、心肌损害、多脏器损害、呼吸衰竭、上消化道出血、溶血等并发症进行针对性治疗。13.参考答案: 人工呼吸支持的方式有许多种，包括： 1.口吹法人工呼吸是现场徒手急救心肺复苏时最简便有效的方法和第一手呼吸支持措施，可以为口对口和口对鼻人工呼吸，适用于医院前和医院中未作气管插管的患者，也可借助一些简单辅助工具如通气道、单向活门面罩、喉罩气道等。 2.简易人工呼吸器有面罩、T型单向活门和自张气囊三部分组成，可提供吸氧，且可与大部人工气道（包括气管插管、气管造口管、喉罩等）相接，凭手挤压自张气囊可调节呼吸频率。 3.便携式CPR机。 4.气管插管和机械通气。14.参考答案: 1.有条件做CT检查时应与脑梗死鉴别（参见脑血栓形成、脑栓塞的诊断）。 2.对发病突然、迅速昏迷且局灶体征不明显者，应注意与引起昏迷的全身性中毒（酒精、药物、CO）及代谢性疾病（糖尿病、低血糖、肝性昏迷、尿毒症）鉴别，病史及相关实验室检查可提供诊断线索，头颅CT无出血性改变。 3.外伤性颅内血肿多有外伤史。 4.老年人脑叶出血若无高血压及其他原因，多为淀粉样血管病变所致。 5.血液病及抗凝、溶栓治疗引起的出血常有相应的病史或治疗史。 6.肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形等引起者，头颅CT、MRI、脑血管造影检查常有相应发现，瘤卒中常表现为慢性病程中出现急性加重。15.参考答案: 职业安全事故与自然灾害不同，原则上是可以预防的，而且重点在于预防。在处理中毒事故时应总结吸取教训，提出针对性的预防措施。 1.苯中毒事故的预防措施 （1）改进流程工艺，以微毒或无毒原料代替苯。 （2）加强通风和密闭化。盛苯的容器必须完全密闭，操作环境一定要有良好的通风，降低有毒物质浓度，使作业场所空气中苯浓度保持低于国家卫生标准（6mg／m3，TWA；10mg／m3，PC-STEL），减少人体接触水平。 （3）个人防护。应戴隔离式供氧或新鲜的压缩空气防毒面罩，短暂的接触可用活性炭面罩。禁止用苯洗手。 （4）企业应建立职业安全健康管理体系。对接触苯的人群需要定期健康检查。特别注意白细胞、血小板及血红蛋白的改变。孕妇及哺乳期的女性工作人员应避免与苯接触。 2.一氧化碳中毒预防措施 （1）防止管道漏气，设立一氧化碳警报器，防止运输中出现泄漏。 （2）在一氧化碳作业地点应有醒目的警示标志。定期检查可能接触一氧化碳的工作和生活场所，必要时安装有效地检测系统。 （3）工人上岗前应进行安全知识培训，学习基本的救护常识。严格执行操作规程，在维修各种炉、罐设备时，应先通风。 （4）加强个人防护，进入浓度较高的一氧化碳现场应戴特制的防毒面具等。 （5）加强卫生宣传教育。16.参考答案: 对该辖区内高血压患病情况及高血压的主要危险因素进行调查时采用普查的方法不合适。 因为了解疾病的现状和危险因素做抽样调查即可，普查需要大量人力、物力、财力，且调查质量不易控制。17.参考答案: 神经系统功能与结构复杂，从端脑到末梢神经包括许多子系统。每个子系统都有一定的分布部位，主导着一定的生理功能，具有很强的规律性。神经系统某个或某些部位病变即引起相关的功能障碍，产生相应的症状及体征，从而可以通过这些症状、体征推断出病变部位所在。因此，在作神经系统检查时，不仅要认真、细致、正确、全面，还要具有相当好的神经系统功能解剖学基础及良好的逻辑思维方法。神经系统检查内容包括：脑皮质功能检查、脑神经功能检查及运动系统检查、感觉功能检查、自主神经功能检查。本章主要介绍运动系统中神经反射检查。反射依据刺激部位及反射形式的不同而分为浅反射、深反射、病理反射及神经根牵拉反射。在神经系统检查中，反射检查最为客观，较少受到被检者主观状态影响，但仍需要被检者完全放松，并在温暖、适宜的环境中进行。18.参考答案: ［参考值］ALT：5~25卡门单位（比色法），5~40U/L（连续监测法）AST：8～28卡门单位（比色法），8~40U/L（连续监测法） ［临床意义］ALT和AST增高具有临床意义，见于： ①肝胆疾病：急、慢性病毒性肝炎、肝硬化活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎和胆管炎； ②心肌损伤：急性心肌梗死或心肌炎； ③骨骼肌损伤：多发性肌炎； ④药物及中毒性肝脏损害：药物性肝炎和酒精性肝炎（后者AST升高更明显）。19.参考答案: 初步诊断：急性有机磷农药中毒。 诊断依据：患者均在农药厂工作，急性发作，且表现为毒蕈碱样作用症状：呼吸方面出现胸闷、呼吸急促、分泌增加；肠胃道症状出现恶心、呕吐