第7章 卫生资金管理

第七章卫生资金管理卫生事业管理学国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材学习目标掌握卫生资金管理的概念、目标，主要筹资方式及优缺点，卫生资金分配结构和投入方式的选择，财政支出预算管理制度。熟悉卫生资金筹集的影响因素，财政支出责任分配与财政转移支付。了解中国卫生资金筹集和分配的现状。主要内容第一节卫生资金管理概述第二节卫生资金筹集第三节卫生资金分配第四节卫生资金监管第一节卫生资金管理概述

主要内容一、卫生资金管理的概念二、卫生资金管理的目标三、卫生资金管理的主要内容一、卫生资金管理的概念卫生资金管理（healthfundsmanagement），是指一个国家或地区围绕既定的政策目标，遵循卫生资金运动规律，采取一系列管理手段与方法，针对卫生资金的筹集、分配和监管等各个环节所开展的具体管理活动。二、卫生资金管理的目标（一）卫生筹资的可持续性（二）风险分担（三）公平（四）效率（五）费用控制（六）质量三、卫生资金管理的主要内容（一）卫生资金筹集（二）卫生资金分配（三）卫生资金监管第二节卫生资金筹集主要内容

一、卫生筹资的概念

二、卫生筹资规模

三、卫生筹资方式四、影响卫生筹资的主要因素五、中国的卫生筹资一、卫生筹资的概念卫生筹资（healthfinancing）是卫生资金筹集的简称。狭义的卫生筹资是指卫生资金的筹集，包括卫生资金筹集的渠道、数量和结构等。广义的卫生筹资不仅包括卫生资金的筹集，还包括卫生资金的分配和使用，即不仅要研究卫生资金从何而来，还要研究卫生资金的去向，即卫生资金的分配流向以及资金的使用效率、公平性等问题。二、卫生筹资规模卫生筹资规模，即卫生筹资数量，它全面反映了一个国家或地区在一定时期内全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额。国际上，通常用卫生总费用（或卫生筹资总额）、人均卫生总费用、卫生总费用占国内生产总值的百分比、卫生消费弹性系数等指标来表示卫生筹资规模。三、卫生筹资方式（一）政府筹资（二）社会医疗保险（三）商业医疗保险（四）自费支付（五）社区筹资四、影响卫生筹资的主要因素（一）社会经济发展（二）财政能力（三）政府治理模式（四）管理能力五、中国的卫生筹资（一）筹资方式1.政府预算税收2.城镇职工基本医疗保险3.新型农村合作医疗4.城镇居民基本医疗保险5.商业医疗保险6.自费支付（二）筹资规模（三）筹资结构第三节卫生资金分配主要内容

一、卫生资金分配的概念

二、卫生资金的分配结构三、卫生资金的投入方式四、中国的卫生资金分配

一、卫生资金分配的概念卫生资金分配（healthfundsallocation），是指一个国家或地区为了提高卫生资金使用效率，通过优化卫生资金分配结构，选择最适宜的卫生资金投入方式和支付方式，将从全社会筹集到的卫生资金在各区域、各级各类医疗卫生机构、各类医疗卫生服务、各类患者之间进行分配的过程。二、卫生资金的分配结构1.地域结构2.部门结构3.层级结构4.人群结构三、卫生资金的投入方式（一）卫生资金投入方式的类型1.市场补偿方式2.非市场补偿方式（二）政府资金的投入方式1.非市场补偿方式2.市场补偿方式（1）按单位服务价格购买（2）按合同方式购买（3）卫生服务（代金）券四、中国的卫生资金分配城市和农村的卫生资金分配额度也存在显著差异，这体现出较大的不公平性问题。中国卫生经费在不同机构和不同层级之间分配不均，“重医疗、轻预防”，“重高层、轻基层”的问题依然存在，卫生资金的配置效率有待提高。城市人群比农村人群受益多，富人比群人受益多，有医疗保障的人群比无医疗保障的人群受益多。从卫生资金的投入方式看，中国采取了市场补偿和非市场补偿方式相结合的投入方式。政府资金也采取了直接补偿卫生服务成本、政府购买卫生服务、购买医疗保险相结合的投入方式，其中购买方式囊括了按照单位服务的价格购买（如按服务项目、诊次、病种、人头购买）、按合同方式购买和采用卫生服务（代金）券的形式购买。第四节卫生资金监管主要内容

一、卫生资金监管的概念

二、卫生财政支出预算管理三、财政支出预算管理制度四、财政支出责任分配与财政转移支付一、卫生资金监管的概念卫生资金监管，是指政府及相关部门对卫生系统资金的运行进行事前、事中、事后全过程的监督、管理活动。本书中的卫生资金监管仅指对财政预算资金的监管，即财政支出监管。二、卫生财政支出预算管理（一）卫生财政支出预算管理的概念（二）预算管理方式1.全额预算管理2.差额预算管理3.自收自支预算管理（三）预算管理程序（四）预算编制方法三、财政支出预算管理制度（一）部门预算制度（二）国库集中支付制度（三）绩效评价制度（四）财政支出监督管理制度四、财政支出责任分配与财政转移支付（一）财政支出责任分配1.财政支出责任分配的概念2.财政支出责任分配的必要性3.财政支出责任分配的目标4.财政支出责任分配的原则（二）财政转移支付1.财政转移支付的概念2.转移支付的必要性（1）纵向不平衡（2）横向不平衡（3）特定政府目标3.转移支付的原则（1）公平原则（2）导向原则（3）事权原则案例分析在新医改方案中，明确了政府在卫生领域中的投入责任，然而投向哪，如何投是事关投入绩效的关键环节。为了提高政府资金的投入绩效，需要选择最佳的投入方向和投入方式。本章将围绕卫生资金的筹资、分配和监管三个环节来讲述如何最大限度实现公平、效率、筹资可持续性、质量、费用控制和风险分担的目标。思考题一、填空题1.自收自支2.卫生总费用占GDP百分比3.自费支付4.社会经济发展5.非市场补偿方式二、名词解释1.卫生资金管理，是指一个国家或地区围绕既定的政策目标，遵循卫生资金运动规律，采取一系列管理手段与方法，针对卫生资金的筹集、分配、使用和补偿各个环节所开展的具体管理活动。2.卫生资金分配是指，一个国家或地区为了提高卫生资金使用效率，通过优化卫生资金分配结构，选择最适宜的卫生资金投入方式和支付方式，将从全社会筹集到的卫生资金在各区域、各级各类医疗卫生机构、各类医疗卫生服务、各类患者之间进行分配的过程。三、简答题1.卫生资金管理的目标是卫生资金管理目标是在卫生领域筹集足够的卫生资金，不断提升卫生服务的公平性，确保服务质量，满足人群的服务需求并提供经济风险保护，同时实现卫生资金的最佳使用效率。2.财政支出预算管理制度包括部门预算制度、国库单一账户制度、绩效评价与管理制度、监督管理制度。四、论述题政府资金对卫生机构的补偿方式主要包括两大类：（1）非市场补偿方式，即政府资金直接补偿卫生服务成本，也就是通常所说的“补供方”的方式。（2）市场补偿方式包括政府购买卫生服务和政府购买医疗保险两种形式，也就是通常所说的“补需方”的方式。可以直接按照单位服务的价格购买，如按服务项目、诊次、病种、人头或按服务包购买，也可以采用卫生服务（代金）券的形式购买。1.梁万年.卫生事业管理学（第三版）.北京：人民卫生出版社，20122.卫生部统计信息中心.中国基层卫生服务研究：第四次国家卫生服务调查专题研究报告.北京：中国协和医科大学出版社，20093.陈晓明.卫生经济学（第二版）.北京：人民卫生出版社，20114.郭岩.卫生事业管理学.北京：北京大学出版社，20065.中共中央、国务院.《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中