泌尿系统疾病病人护理2

泌尿系统疾病病人护理泌尿系统主要由：肾脏、输尿管、膀胱和尿

道及有关血管、神经组

成。第一节概述肾皮质

—肾椎体<肾小盏

·肾窦—肾动脉—肾静脉-肾盂输尿管

·肾脏内部结构示意图肾

柱.肾乳头一肾大盏—纤维囊-外侧缘由肾大盏合成一个扁平漏斗形的肾盂(成人平均约)

。肾盂出

肾门后，弯向下行，移行为输尿管。肾皮质肾髓质肾小盏(7-8)肾盂

肾大盏(2~3)肾锥体(15~20)肾乳头肾

柱1.肾小球的滤过功能生成原尿2.肾小管功能重吸收功能、分泌和排泄功能、浓缩和稀释功能。肾脏的生理功能,肾小囊肾小球肾小管集合管尿肾脏的生理功能3.肾脏的内分泌功能肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列腺素等。非血管活性激素包括1-a羟化酶肾椎体肾乳头_肾小盏-一肾大盏肾窦—肾盂纤维囊输尿管-、促红细胞生成素肾动脉—肾静脉-肾皮质一-外侧绿二、常见症状护理(一)肾性水肿(二)肾性高血压(三)尿异常(尿量异常、蛋白尿、血尿白细胞尿、脓尿、菌尿、管型尿)(四)尿路(膀胱)刺激征(五)肾区疼痛、肾绞痛(一)肾性水肿肾炎性水肿

肾病性水肿·

肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小

管重吸收功能相对正常造成“球-管失衡”

,水钠潴留而产生水肿。多见于急、慢性肾炎。●

特点：

一般程度较轻，常于晨起后有眼睑颜面水肿，久立或久坐后有双足背踝部水肿或肢体紧张感，常为非指凹性。·

肾病性水肿主要是由于长期大量蛋白尿造

成低蛋白血症，血浆胶体渗透压

降低，

导致液体从血管内渗入组

织间隙，产生水肿。常见于肾病综合征。·

特点：

水中常呈全身性，因受重

力影响以体位最低处为甚，水肿

的部位可随体位改变而发生改变

,

常伴有体腔积液，水肿为指凹

性

。1.护理评估(1)健康史：有无急性上呼吸道感染，有无过度劳累，有无使用肾毒性药物。(2)身体状况：水肿特点：肾炎性水肿和肾病性水肿的区别(三)心理社会状况(四)辅助检查：

了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等。2.护理诊断(1)体液过多

与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压

降低有关。(2)有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良有关。3.护理措施(1)休息：严重水肿的病人应卧床休息。(2)饮食护理：限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐<2g。●轻度水肿不需严格限水，但不可多饮；·

严重水肿每天液体入量不应超过前一天

24h

尿量加上不显性失水量(约500ml)3.护理措施(3)病情观察：记录24h出入量，监测尿量变化；定期测量体重；观察水肿消长的

情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液。(4)用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及不良反应。(5)皮肤护理。(6)健康教育。请根据护理措施制定健康教育内容。(二)肾性高血压分类肾血管性高血压按病因肾实质性高血压容量依赖型高血压按发病机制肾素依赖型高血压护理评估(一)健康史：询问病人有无肾实质性疾病；有无原发性高血压病史(二)身体状况：急性肾炎—一过性轻、中度高血压慢性肾炎—轻重不等的高血压慢性肾衰—恶性高血压肾血管性高血压—急进型高血压(四)辅助检查血常规、尿常规、肾功能及影像学检查(三)心理社会状况护理诊断及合作性问题1、

慢性疼痛：头痛与血压增高有关2、

潜在并发症：高血压脑病病人血压平稳，头痛减轻或消失护理目标护理措施具体措施见第三章第五节护理评价病人头痛是否消失或减轻

(三)尿异常

1.

少尿、无尿和多尿少尿指24h尿量少于400ml。无尿指24h尿量少于100ml。少尿无尿的

主要原是

肾小球滤过率下降

，分

为

：·肾前性(心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等);·

肾

性(急、慢性肾功能衰竭等);·

肾后性(尿路梗阻等)。多尿指24h

尿量超过2500ml。多尿分为肾性和非肾性两类：●

肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不全。·

非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等。夜尿增多夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml。持续夜尿增多，且尿比重低于，提示肾小管浓缩功能减退。定性阳性反应，称蛋白尿。分为：1.

肾小球性蛋白尿2.

肾小管性蛋白尿3.

混合性蛋白尿4.

溢出性蛋白尿5.

组织性蛋白尿6.

生理性蛋白尿

2、

蛋白尿24h

尿蛋白含量持续超过150mg,

蛋白质·镜下血尿：新鲜尿液离心后每高倍视野红细胞>3个，或1h尿红细胞计数超过10万。3个/HP

10万/h50万/12h·

肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。3、血尿血尿原因：·

多

由泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；·

也可由全身性疾病如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药物不良反应引起；·

此

外剧烈运动后也可发生血尿。定义

4、

白细胞尿、脓尿和菌尿新鲜尿液离心后：·

每高倍视野白细胞>5个

，或新鲜尿液白细胞计数超过40万个，称为白细胞尿或脓尿。5个/HP

40万/h

100万/12h

·一永中日细胞明显增多见于泌尿系统感染。·菌尿是指中段尿涂片镜检：·每个高倍视野均可见细菌，或尿细菌培养菌落计数超过105/ml。·菌尿仅见于泌尿系统感染。·

管型在正常尿中不应出现，如有表示肾实质受损，是蛋白在肾小管内凝集而成

的圆柱物，可含有细胞。·

12h

尿沉渣计数管型超过5000个，或镜检发现大量其它管型，称管型尿。定义

5、管型尿管型尿的临床意义几种常见管型及临床意义：·

白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征。·红细胞管型见于急性肾小球肾炎。·上皮细胞管型见于急性肾小管坏死。●腊样管型见于慢性肾衰竭。护理评估(一)健康史询问病人的尿量和性状(二)身体状况1、少尿、无尿和多尿2、

蛋白尿和管型尿3、

血尿4、白细胞尿、脓尿和菌尿(三)心理-社会状况(四)辅助检查血常规、尿常规、肾功能检查、血生化检查、泌尿系影像学护理诊断1、

体液过多与肾小球滤过率下降和尿量减少有关2、

有体液不足的危险与肾衰和尿量过多有关3、

焦虑与血尿有关护理目标病人水肿减轻或消失；无水和电解质紊乱发生；焦虑减轻或消失。护理措施(一)体液过多(二)有体液不足的危险1、

休息2、

病情观察3、

补液(三)焦虑护理评价病人水肿有无减轻或消失；有无水和电解质紊乱发生；焦虑是否减轻或消失。(四)尿路(膀胱)刺激征·

尿路刺激征指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。尿频(排尿次数增多但尿量不多)尿急(已有尿意即需迅速排出)尿痛(排尿时尿道口或下腹部痛痛或烧灼感)·

尿路刺激症是尿路感染的常见症状。病因·上尿路感染(肾盂肾盏输尿管的炎症引起，常伴有肾区叩痛、寒战高热全身乏力等全身中毒症状);·下尿路感染(膀胱和尿道的炎症，常伴有排尿不畅、尿道口灼痛，刺激征明显可单独存在)1

.护理评估·

(1)了解病史。·

(2)了解临床表现：病人排尿情况，有无发热、腰痛等伴随症状。·

(3)了解目前治疗情况。·

(4)了解病人心理状态。·

(5)了解辅助检查结果。排尿障碍：尿频、尿急、尿痛

与尿路感染所致的膀胱激惹状态有关。2.护理诊断3.护理措施(1)休息：急性发作期应注意卧床休息。(2)增加水分摄入：尽量多饮水、每天饮水量>2000ml,

勤排尿，保证每天尿量在1500ml

以上。(3)高热护理。(4)

用药护理：按医嘱给予抗生素，注意观察药物的疗效和副作用。(5)疼痛护理：指导病人按摩或热敷膀胱区,以缓解疼痛。(6)健康指导。(八)肾区疼痛、肾绞痛·

肾区痛是由

于肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致，常表现为肾区胀痛或隐痛，查体时可有肾区压痛和

叩击痛。·多见于肾脏或附近组织炎症、肿瘤等。●肾绞痛是一种特殊的肾区痛，其特点为：疼痛常突然发作，可向下腹、外阴及大腿内侧放射，多伴血尿。·见于输尿管结石、肾结石。正常肾肾孟结石阳基处输尿管扩张肾膀就课堂小结1.请总结泌尿系统常见症状有哪些?肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、管型尿、

肾区疼痛、肾绞痛。2.泌尿系统症状的主要护理措施有哪些?休息、饮食护理、病情观察、用药护理等。3.

请总结泌尿系统常见护理诊断?根据病人有尿少浮肿可诊断为：1.体液过多：

与水盐摄入过多肾脏的调节机